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Las Caras Ocultas del Riesgo CardiovascularSeptiembre 26-27, 2019Mérida, Yucatán
Enrique Morales-Villegas
Centro de Investigación Cardiometabólica Aguascalientes-2019
Evento organizado por
Upjohn-Pfizer
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EstatinasDiabetes Mellitus yEnfermedad Renal Crónica
Enrique C Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica de Aguascalientes. 2019
el CICPara Vivir Más y Mejor
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Enrique C Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica de Aguascalientes. 2019
Material disponible en:
www.academiaelcic.com
el CICPara Vivir Más y Mejor
Colaboraciones con Big Pharma:
. Abbott (C,C)
. Amgen (C,C)
. Boehringer Ingelheim (C,I)
. Bristol Myers Squibb/Astra Zeneca (I)
. Janssen-Cilag (I)
. Kowa (I)
. Eli Lilly (I)
. Merck Sharp and Dohme (C,C,I)
. Novartis (C,I)
. Novo Nordisk (C,C,I, NL SELECT)
. Pfizer (C,C,I)
. Roche (I)
. Sanfer (C)
. Sanofi (I)
. Servier (I)
. Takeda (C,C,I)
. Theracos (I)
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Preámbulo
Enrique C Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica de Aguascalientes. 2019
el CICPara Vivir Más y Mejor
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Tres visiones que enmarcan la evolución de
la prevención cardio-cerebro-renal en
Diabetes Mellitus
Enrique C Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica de Aguascalientes. 2019
el CICPara Vivir Más y Mejor
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Visión 1El lado obscuro en DM2
Enrique C Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica de Aguascalientes. 2019
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DiabetesEl mal ejemplo Mexicano
Enrique C Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica de Aguascalientes. 2019
Ceguera
Embolia
InfartoDiálisis
Amputación
Muerte
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Estudio de la Ciudad de México
181614121086420
35-5
9 a
ños
Riesgo de muerte renal 13.9
60-7
4 a
ños
≥20
Riesgo de muerte renal 31.1
Modificado de Jesus Alegre-Diaz et al. N Engl J Med. 2016; 375:1961-1971
Riesgo de muerte cardiaca 4.6
Riesgo de muerte cerebral 4.6
Riesgo de muerte cardiaca 3.4
Riesgo de muerte cerebral 3.3
DM2
Tasa de Riesgo de Individuos con Diabetes vs Individuos sin Diabetes
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El diagnóstico tardío y el tratamiento tardío,
glucocéntrico e insuficiente de la DM2
aseguran un pronóstico grave ¡¡¡
Enrique C Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica de Aguascalientes. 2019
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Visión 2El lado luminoso en DM2
Enrique C Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica de Aguascalientes. 2019
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DiabetesEl ejemplo a seguir…
Enrique C Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica de Aguascalientes. 2019
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-90-80-70-60-50-40-30-20-100
7.8
añ
os
13.3
añ
os
-100
Enfermedades Cardiovasculares
Reducción Riesgo Relativo 54%Menos 54%
Menos 46%Muerte Total
Reducción Riesgo Relativo 46%
Menos 59%Muerte Cardiovascular
Reducción Riesgo Relativo 59%
Peter Gaede et al. Lancet. 1999; 353:617-622
Peter Gaede et al. N Engl J Med. 2003; 348:383-393
Peter Gaede et al. N Engl J Med. 2008; 358:580-591
DM2
Estudio Steno 2. DinamarcaTargeted, Intensified and Multifactorial InterventionA1c <6.5%, CT <175 mg/dL, TG <150 mg/dL, TA <130/80 mmHg
% de Reducción Relativa del Riesgo
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5.7 años de seguimiento
Registro Sueco de Diabetes
DM2
1
5
Presión Arterial
Menos 140/80
Colesterol LDL
Menos 100
Glucosa
HbA1c menos 7%
Tabaquismo
Negativo
DM2
1
5
Proteína en orina
Negativo
Rawshani A et al. N Engl J Med. 2018. on line August 16
DM2
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Riesgo de Infarto
1 1.1 1.2 1.3 1.40.6 0.7 0.8 0.9
0.84
DM2Menor0.84: 0.75-0.93
Rawshani A et al. N Engl J Med. 2018. on line August 16
Riesgo comparado con individuos sin diabetes
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Riesgo de Stroke
DM2
1 1.1 1.2 1.3 1.40.6 0.7 0.8 0.9
0.95
Igual0.95: 0.84-1.07
Rawshani A et al. N Engl J Med. 2018. on line August 16
Riesgo comparado con individuos sin diabetes
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Riesgo de Muerte
1 1.1 1.2 1.3 1.40.6 0.7 0.8 0.9
1.06
DM2Igual1.06: 1.0-1.12
Rawshani A et al. N Engl J Med. 2018. on line August 16
Riesgo comparado con individuos sin diabetes
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El diagnóstico tempranoy el tratamiento precoz,
integral y suficiente de la DM2 favorecen un
excelente pronóstico ¡¡¡
Enrique C Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica de Aguascalientes. 2019
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Visión 3El futuro dorado, hoy
Enrique C Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica de Aguascalientes. 2019
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Enrique C. Morales-Villegas. Cardio Diabetología. 1ª Edición 2019
2013
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2015
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2017
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2016
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2013
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2015
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Panorama del 1er Quinquenio de Oro de los “anti-diabéticos”
2018
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2018
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2017
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Resultado No Inferior (seguro). Resultado Superior (protector).
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Enrique C. Morales-Villegas. Cardio Diabetología. 1ª Edición 2019
2019
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2019
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2019
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Panorama del 2º Quinquenio de los “anti-diabéticos”
Resultado No Inferior (seguro). Resultado Superior (protector).2019
DA
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Fail
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aResultado Superior (protector) en ERC e ICCfer.
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Paradigma 2019El riesgo cerebro-cardio-
renal asociado a la Diabetes Mellitus tipo 2 es
previsible, tratable y compresible
Enrique C Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica de Aguascalientes. 2019
el CICPara Vivir Más y Mejor
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Dislipidemia en DM y ERCRevisemos la evidencia y las recomendaciones a través de un caso
Enrique C Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica Aguascalientes-2019
el CICPara Vivir Más y Mejor
![Page 24: Las Caras Ocultas del Riesgo Cardiovascular MERIDA... · 2019. 9. 27. · Es recomendado considerar de riesgo alto a individuos con ERC-III y de riesgo muy alto a individuos con ERC-IV-V](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051511/602873d187096d2d424b71c4/html5/thumbnails/24.jpg)
ObjetivoRevisar las recomendaciones europeas y americanas para ERC y confrontar su aplicabilidad con un caso clínico del día a día
Enrique C Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica de Aguascalientes. 2019
el CICPara Vivir Más y Mejor
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![Page 26: Las Caras Ocultas del Riesgo Cardiovascular MERIDA... · 2019. 9. 27. · Es recomendado considerar de riesgo alto a individuos con ERC-III y de riesgo muy alto a individuos con ERC-IV-V](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051511/602873d187096d2d424b71c4/html5/thumbnails/26.jpg)
Es recomendado considerar de riesgo alto a individuos con ERC-III y de riesgo muy alto a individuos con ERC-IV-V
I-A
Francois Mach, Colin Baigent, Alberico Catapano et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid
modification to reduce cardiovascular risk. The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society
of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS). European Heart Journal (2019) 00, 1-78.
doi:10.1093/eurheartj/ehz455-Referencias 489-493.
![Page 27: Las Caras Ocultas del Riesgo Cardiovascular MERIDA... · 2019. 9. 27. · Es recomendado considerar de riesgo alto a individuos con ERC-III y de riesgo muy alto a individuos con ERC-IV-V](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051511/602873d187096d2d424b71c4/html5/thumbnails/27.jpg)
489. Franczyk-Skora B, Gluba A, Banach M, Rozentryt P, Polonski L, Rysz J. Acute coronary syndromes in patients with chronic kidney disease. Curr VascPharmacol 2013;11:758767.490. Gansevoort RT, Correa-Rotter R, Hemmelgarn BR, Jafar TH, Heerspink HJ, Mann JF, Matsushita K, Wen CP. Chronic kidney disease and cardiovascular risk: epidemiology, mechanisms, and prevention. Lancet 2013;382:339352.491. Olechnowicz-Tietz S, Gluba A, Paradowska A, Banach M, Rysz J. The risk of atherosclerosis in patients with chronic kidney disease. Int Urol Nephrol 2013;45:16051612.492. Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium, Matsushita K, van der Velde M, Astor BC, Woodward M, Levey AS, de Jong PE, Coresh J, Gansevoort RT. Association of estimated glomerular filtration rate and albuminuria with all cause and cardiovascular mortality in general population cohorts: a collaborative meta-analysis. Lancet 2010;375:20732081.493. Loncar G, Barthelemy O, Berman E, Kerneis M, Petroni T, Payot L, Choussat R, SilvainJ, Collet JP, Helft G, Montalescot G, Le Feuvre C. Impact of renal failure on all-cause mortality and other outcomes in patients treated by percutaneous coronary intervention. Arch Cardiovasc Dis 2015;108:554562.
I-A
Francois Mach, Colin Baigent, Alberico Catapano et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid
modification to reduce cardiovascular risk. The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society
of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS). European Heart Journal (2019) 00, 1-78.
doi:10.1093/eurheartj/ehz455-Referencias 489-493.
![Page 28: Las Caras Ocultas del Riesgo Cardiovascular MERIDA... · 2019. 9. 27. · Es recomendado considerar de riesgo alto a individuos con ERC-III y de riesgo muy alto a individuos con ERC-IV-V](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051511/602873d187096d2d424b71c4/html5/thumbnails/28.jpg)
Es recomendado el uso de estatina o estatina-ezetimibe en individuos con ERC III-IV-V no dependientes de diálisis
I-A
Francois Mach, Colin Baigent, Alberico Catapano et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid
modification to reduce cardiovascular risk. The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society
of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS). European Heart Journal (2019) 00, 1-78.
doi:10.1093/eurheartj/ehz455. Referencias 214, 222,495-496.
![Page 29: Las Caras Ocultas del Riesgo Cardiovascular MERIDA... · 2019. 9. 27. · Es recomendado considerar de riesgo alto a individuos con ERC-III y de riesgo muy alto a individuos con ERC-IV-V](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051511/602873d187096d2d424b71c4/html5/thumbnails/29.jpg)
214. Cholesterol Treatment Trialists Collaboration, Herrington WG, Emberson J,Mihaylova B, Blackwell L, Reith C, Solbu MD, Mark PB, Fellstrom B, Jardine AG, Wanner C, Holdaas H, Fulcher J, Haynes R, Landray MJ, Keech A, Simes J, Collins R, Baigent C. Impact of renal function on the effects of LDL cholesterol lowering with statin-based regimens: a meta-analysis of individual participant data from 28 randomised trials. Lancet Diabetes Endocrinol 2016;4:829839.222. Baigent C, Landray MJ, Reith C, Emberson J, Wheeler DC, Tomson C, Wanner C, Krane V, Cass A, Craig J, Neal B, Jiang L, Hooi LS, Levin A, Agodoa L, Gaziano M, Kasiske B, Walker R, Massy ZA, Feldt-Rasmussen B, Krairittichai U, Ophascharoensuk V, Fellstrom B, Holdaas H, Tesar V, Wiecek A, Grobbee D, de Zeeuw D, Gronhagen-Riska C, Dasgupta T, Lewis D, Herrington W, Mafham M, Majoni W, Wallendszus K, Grimm R, Pedersen T, Tobert J, Armitage J, Baxter A, Bray C, Chen Y, Chen Z, Hill M, Knott C, Parish S, Simpson D, Sleight P, Young A, Collins R; SHARP Investigators. The effects of lowering LDL cholesterol with simvastatin plus ezetimibe in patients with chronic kidney disease (Study of Heart and Renal Protection): a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2011;377:21812192.495. Barylski M, Nikfar S, Mikhailidis DP, Toth PP, Salari P, Ray KK, Pencina MJ, Rizzo M, Rysz J, Abdollahi M, Nicholls SJ, Banach M; Lipid and Blood Pressure Meta-Analysis Collaboration Group. Statins decrease all-cause mortality only in CKD patients not requiring dialysis therapy–a meta-analysis of 11 randomized controlled trials involving 21,295 participants. Pharmacol Res 2013;72:3544. 496. Palmer SC, Navaneethan SD, Craig JC, Johnson DW, Perkovic V, Hegbrant J, StrippoliGF. HMG CoA reductase inhibitors (statins) for people with chronic kidney disease not requiring dialysis. Cochrane Database Syst Rev 2014;5:CD007784.
I-A
Francois Mach, Colin Baigent, Alberico Catapano et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid
modification to reduce cardiovascular risk. The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society
of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS). European Heart Journal (2019) 00, 1-78.
doi:10.1093/eurheartj/ehz455. Referencias 214, 222,495-496.
![Page 30: Las Caras Ocultas del Riesgo Cardiovascular MERIDA... · 2019. 9. 27. · Es recomendado considerar de riesgo alto a individuos con ERC-III y de riesgo muy alto a individuos con ERC-IV-V](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051511/602873d187096d2d424b71c4/html5/thumbnails/30.jpg)
Es recomendado continuar el uso de estatinas o estatinas-ezetimibe en individuos con ERC y ECA que requieran iniciar diálisis
IIa-C
Francois Mach, Colin Baigent, Alberico Catapano et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid
modification to reduce cardiovascular risk. The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society
of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS). European Heart Journal (2019) 00, 1-78.
doi:10.1093/eurheartj/ehz455. Referencias 220-221.
![Page 31: Las Caras Ocultas del Riesgo Cardiovascular MERIDA... · 2019. 9. 27. · Es recomendado considerar de riesgo alto a individuos con ERC-III y de riesgo muy alto a individuos con ERC-IV-V](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051511/602873d187096d2d424b71c4/html5/thumbnails/31.jpg)
IIa-C
Francois Mach, Colin Baigent, Alberico Catapano et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid
modification to reduce cardiovascular risk. The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society
of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS). European Heart Journal (2019) 00, 1-78.
doi:10.1093/eurheartj/ehz455. Referencias 220-221.
220. Wanner C, Krane V, Marz W, Olschewski M, Mann JF, Ruf G, Ritz E; German Diabetes
and Dialysis Study Investigators. Atorvastatin in patients with type 2 diabetes mellitus
undergoing hemodialysis. N Engl J Med 2005;353:238248.
221. Fellstrom BC, Jardine AG, Schmieder RE, Holdaas H, Bannister K, Beutler J, Chae DW,
Chevaile A, Cobbe SM, Gronhagen-Riska C, De Lima JJ, Lins R, Mayer G, McMahon AW,
Parving HH, Remuzzi G, Samuelsson O, Sonkodi S, Sci D, Su¨leymanlar G, Tsakiris D, Tesar
V, Todorov V, Wiecek A, Wu¨thrich RP, Gottlow M, Johnsson E, Zannad F; AURORA Study
Group. Rosuvastatin and cardiovascular events in patients undergoing hemodialysis. N Engl
J Med 2009;360:13951407.
![Page 32: Las Caras Ocultas del Riesgo Cardiovascular MERIDA... · 2019. 9. 27. · Es recomendado considerar de riesgo alto a individuos con ERC-III y de riesgo muy alto a individuos con ERC-IV-V](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051511/602873d187096d2d424b71c4/html5/thumbnails/32.jpg)
No es recomendado iniciar el uso de estatinas o estatina-ezetimibe en individuos con ERC dependientes de diálisis sin ECA
III-A
Francois Mach, Colin Baigent, Alberico Catapano et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid
modification to reduce cardiovascular risk. The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society
of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS). European Heart Journal (2019) 00, 1-78.
doi:10.1093/eurheartj/ehz455. Referencias 220-221.
![Page 33: Las Caras Ocultas del Riesgo Cardiovascular MERIDA... · 2019. 9. 27. · Es recomendado considerar de riesgo alto a individuos con ERC-III y de riesgo muy alto a individuos con ERC-IV-V](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051511/602873d187096d2d424b71c4/html5/thumbnails/33.jpg)
III-A
Francois Mach, Colin Baigent, Alberico Catapano et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid
modification to reduce cardiovascular risk. The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society
of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS). European Heart Journal (2019) 00, 1-78.
doi:10.1093/eurheartj/ehz455. Referencias 220-221.
220. Wanner C, Krane V, Marz W, Olschewski M, Mann JF, Ruf G, Ritz E; German Diabetes
and Dialysis Study Investigators. Atorvastatin in patients with type 2 diabetes mellitus
undergoing hemodialysis. N Engl J Med 2005;353:238248.
221. Fellstrom BC, Jardine AG, Schmieder RE, Holdaas H, Bannister K, Beutler J, Chae DW,
Chevaile A, Cobbe SM, Gronhagen-Riska C, De Lima JJ, Lins R, Mayer G, McMahon AW,
Parving HH, Remuzzi G, Samuelsson O, Sonkodi S, Sci D, Su¨leymanlar G, Tsakiris D, Tesar
V, Todorov V, Wiecek A, Wu¨thrich RP, Gottlow M, Johnsson E, Zannad F; AURORA Study
Group. Rosuvastatin and cardiovascular events in patients undergoing hemodialysis. N Engl
J Med 2009;360:13951407.
![Page 34: Las Caras Ocultas del Riesgo Cardiovascular MERIDA... · 2019. 9. 27. · Es recomendado considerar de riesgo alto a individuos con ERC-III y de riesgo muy alto a individuos con ERC-IV-V](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051511/602873d187096d2d424b71c4/html5/thumbnails/34.jpg)
En individuos 40-75 años con C-LDL 70-189mg/dL y riesgo ≥7.5%, la ERC III-IV-V no sustituida es un incrementador de riesgo y es recomendable iniciar estatina de intensidad media o estatina IM-ezetimibe
IIa-BR
Grundy SM, Stone NJ et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA guideline on the management
of blood cholesterol: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J
Am Coll Cardiol. 2018;---:---. S4.5.4-1, S4.5.4.2
![Page 35: Las Caras Ocultas del Riesgo Cardiovascular MERIDA... · 2019. 9. 27. · Es recomendado considerar de riesgo alto a individuos con ERC-III y de riesgo muy alto a individuos con ERC-IV-V](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051511/602873d187096d2d424b71c4/html5/thumbnails/35.jpg)
IIa-BRS4.5.4-1. Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration, Herrington W, Emberson J, et
al. Impact of renal function on the effects of LDL cholesterol lowering with statin-based
regimens: a meta-analysis of individual participant data from 28 randomised trials. Lancet
Diabetes Endocrinol. 2016;4:829-39.
S4.5.4-2. Baigent C, Landray MJ, Reith C, et al. The effects of lowering LDL cholesterol with
simvastatin plus ezetimibe in patients with chronic kidney disease (Study of Heart and Renal
Protection): a randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2011;377:2181-92.
Grundy SM, Stone NJ et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA guideline on the management
of blood cholesterol: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J
Am Coll Cardiol. 2018;---:---. S4.5.4-1, S4.5.4.2
![Page 36: Las Caras Ocultas del Riesgo Cardiovascular MERIDA... · 2019. 9. 27. · Es recomendado considerar de riesgo alto a individuos con ERC-III y de riesgo muy alto a individuos con ERC-IV-V](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051511/602873d187096d2d424b71c4/html5/thumbnails/36.jpg)
En individuos adultos con ERC que requieran iniciar diálisis y estén en tratamiento con estatinas es razonable continuar el tratamiento
IIb-CLD
Grundy SM, Stone NJ et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA guideline on the management
of blood cholesterol: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J
Am Coll Cardiol. 2018;---:---. S4.5.4.2
![Page 37: Las Caras Ocultas del Riesgo Cardiovascular MERIDA... · 2019. 9. 27. · Es recomendado considerar de riesgo alto a individuos con ERC-III y de riesgo muy alto a individuos con ERC-IV-V](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051511/602873d187096d2d424b71c4/html5/thumbnails/37.jpg)
IIb-CLD
Grundy SM, Stone NJ et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA guideline on the management
of blood cholesterol: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J
Am Coll Cardiol. 2018;---:---. S4.5.4.2
S4.5.4-2. Baigent C, Landray MJ, Reith C, et al. The effects of lowering LDL cholesterol with
simvastatin plus ezetimibe in patients with chronic kidney disease (Study of Heart and Renal
Protection): a randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2011;377:2181-92.
![Page 38: Las Caras Ocultas del Riesgo Cardiovascular MERIDA... · 2019. 9. 27. · Es recomendado considerar de riesgo alto a individuos con ERC-III y de riesgo muy alto a individuos con ERC-IV-V](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051511/602873d187096d2d424b71c4/html5/thumbnails/38.jpg)
En individuos adultos con ERC en diálisis no es recomendado iniciar tratamiento con estatinas
III-BR
Grundy SM, Stone NJ et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA guideline on the management
of blood cholesterol: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J
Am Coll Cardiol. 2018;---:---. S4.5-4-3, S4.5-4-4
![Page 39: Las Caras Ocultas del Riesgo Cardiovascular MERIDA... · 2019. 9. 27. · Es recomendado considerar de riesgo alto a individuos con ERC-III y de riesgo muy alto a individuos con ERC-IV-V](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051511/602873d187096d2d424b71c4/html5/thumbnails/39.jpg)
III-BR
Grundy SM, Stone NJ et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA guideline on the management
of blood cholesterol: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J
Am Coll Cardiol. 2018;---:---. S4.5-4-3, S4.5-4-4
S4.5.4-3. Fellstrom BC, Jardine AG, Schmieder RE, et al. Rosuvastatin and cardiovascular
events in patients undergoing hemodialysis. N Engl J Med. 2009;360:1395-407.
S4.5.4-4. Wanner C, Krane V, Marz W, et al. Atorvastatin in patients with type 2 diabetes
mellitus undergoing hemodialysis. N Engl J Med. 2005;353:238-48.
![Page 40: Las Caras Ocultas del Riesgo Cardiovascular MERIDA... · 2019. 9. 27. · Es recomendado considerar de riesgo alto a individuos con ERC-III y de riesgo muy alto a individuos con ERC-IV-V](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051511/602873d187096d2d424b71c4/html5/thumbnails/40.jpg)
Los individuos adultos con ERC tienen riesgo cardiovascular alto
o muy alto y se benefician con estatinas con o sin ezetimibe,
excepto cuando el tratamiento se inicia en fase V sustitutiva
Conclusión
Enrique C Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica Aguascalientes-2019
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Diferencias entre Guías
en la Vida Real
![Page 42: Las Caras Ocultas del Riesgo Cardiovascular MERIDA... · 2019. 9. 27. · Es recomendado considerar de riesgo alto a individuos con ERC-III y de riesgo muy alto a individuos con ERC-IV-V](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051511/602873d187096d2d424b71c4/html5/thumbnails/42.jpg)
Mujer latina 56 añosNo fumaDM2 9 años: A1c 6.9% en txHTA 5 años: 128/78 mmHg en txCT 224, HDL 24, TG 240 mg/dLCreatinina 1.44 mg/dL
Enrique C Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica Aguascalientes-2019
el CICPara Vivir Más y Mejor
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Metformina/Alogliptina 850/12.5mg. Cada 12 horasAmlodipino 5mg + Azilsartan 40mg. Cada 24 horas
Enrique C Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica Aguascalientes-2019
el CICPara Vivir Más y Mejor
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Preguntas Iniciales
![Page 45: Las Caras Ocultas del Riesgo Cardiovascular MERIDA... · 2019. 9. 27. · Es recomendado considerar de riesgo alto a individuos con ERC-III y de riesgo muy alto a individuos con ERC-IV-V](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051511/602873d187096d2d424b71c4/html5/thumbnails/45.jpg)
Cuál es el nivel estimado de colesterol LDL en esta mujer?
a) No puede estimarseb) 152 mg/dLc) 124 mg/dL
Enrique C Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica Aguascalientes-2019
el CICPara Vivir Más y Mejor
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Formula Friedwald:
C-LDL = CT – C-HDL – (TG/5)152 = 224 – 24 – (240/5)
Enrique C Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica Aguascalientes-2019
el CICPara Vivir Más y Mejor Buena correlación si TGL <400mg/dL y/o C-LDL >70mg/dL
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Cuál es el nivel estimado de filtración glomerular de esta mujer?
a) Mayor a 60 mlb) Entre 31 y 60 ml (44 ml)c) Entre 15 y 30 ml
Enrique C Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica Aguascalientes-2019
el CICPara Vivir Más y Mejor Estimado por fórmula MDRD
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Cuál es el grado de Enfermedad Renal Crónica de esta mujer?
a) Ib) IIc) III (30-<60ml)d) IVe) V
Enrique C Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica Aguascalientes-2019
el CICPara Vivir Más y Mejor Clasificación KDIGO
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Cuál es el riesgo cardiovascular ateroscleroso a 10 años?
a) Intermediob) Altoc) Muy alto
Enrique C Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica Aguascalientes-2019
el CICPara Vivir Más y Mejor Estimado por el método de tu elección
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Aterosclerosis subclínica significativa:
TAC o USG arterial:. Carotidea. Coronaria. Periférica
Diabetes mellitus:. Más microangiopatía o. Más ≥3 factores de riesgoDiabetes mellitus 1 ≥20 años de evoluciónEnfermedad renal crónica estadio IV-VHF más ECA o ≥1 factores de riesgoSCORE ≥10%
Francois Mach, Colin Baigent, Alberico Catapano et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid
modification to reduce cardiovascular risk. The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society
of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS). European Heart Journal (2019) 00, 1-78.
doi:10.1093/eurheartj/ehz455
Riesgo Muy Alto
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0% 50%
Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL, Beam C, Birtcher KK, Blumenthal RS, Braun LT, de Ferranti S, Faiella-Tommasino J, Forman DE, Goldberg R,
Heidenreich PA, Hlatky MA, Jones DW, Lloyd-Jones D, Lopez-Pajares N, Ndumele CE, Orringer CE, Peralta CA, Saseen JJ, Smith Jr SC, Sperling L,
Virani SS, Yeboah J, 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA. Guideline on the Management of Blood
Cholesterol, Journal of the American College of Cardiology (2018), doi: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.11.003
20%
Bajo
5%
Lim
ítro
feIntermedio Alto o Enfermedad Cardiovascular
Guía AHA/ACC 2018
Estimación del Riesgo Cardiovascular
ASCVD-Risk-Estimator-Plus
12.8%
01.5%
7.5
%
![Page 52: Las Caras Ocultas del Riesgo Cardiovascular MERIDA... · 2019. 9. 27. · Es recomendado considerar de riesgo alto a individuos con ERC-III y de riesgo muy alto a individuos con ERC-IV-V](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051511/602873d187096d2d424b71c4/html5/thumbnails/52.jpg)
Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL, Beam C, Birtcher KK, Blumenthal RS, Braun LT, de Ferranti S, Faiella-Tommasino J, Forman DE, Goldberg R,
Heidenreich PA, Hlatky MA, Jones DW, Lloyd-Jones D, Lopez-Pajares N, Ndumele CE, Orringer CE, Peralta CA, Saseen JJ, Smith Jr SC, Sperling L,
Virani SS, Yeboah J, 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA. Guideline on the Management of Blood
Cholesterol, Journal of the American College of Cardiology (2018), doi: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.11.003
Incrementadores de riesgo:. Hx ECA precoz
. LDL >160mg
. Sx. Metabólico
. ERC III-IV
. EIC
. Hx menopausia precoz
. Hx preclampsia-DMG
. Origen sudasiatico
. TGL ≥175mg
. PCR ≥2mg/L
. Lp”a”: ≥50mg/dL
. ≥Apo B >130mg/dL
. ITB <0.9
Guía AHA/ACC 2018
Estimación del Riesgo Cardiovascular
ASCVD-Risk-Estimator-Plus
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0% 50%
Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL, Beam C, Birtcher KK, Blumenthal RS, Braun LT, de Ferranti S, Faiella-Tommasino J, Forman DE, Goldberg R,
Heidenreich PA, Hlatky MA, Jones DW, Lloyd-Jones D, Lopez-Pajares N, Ndumele CE, Orringer CE, Peralta CA, Saseen JJ, Smith Jr SC, Sperling L,
Virani SS, Yeboah J, 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA. Guideline on the Management of Blood
Cholesterol, Journal of the American College of Cardiology (2018), doi: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.11.003
20%
Bajo
5%
Lim
ítro
feIntermedio Alto o Enfermedad Cardiovascular
12.8%
01.5%
ERC III
7.5
%
Guía AHA/ACC 2018
Estimación del Riesgo Cardiovascular
ASCVD-Risk-Estimator-Plus
![Page 54: Las Caras Ocultas del Riesgo Cardiovascular MERIDA... · 2019. 9. 27. · Es recomendado considerar de riesgo alto a individuos con ERC-III y de riesgo muy alto a individuos con ERC-IV-V](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051511/602873d187096d2d424b71c4/html5/thumbnails/54.jpg)
Cuál es el riesgo cardiovascular ateroscleroso a 10 años?
a) Intermediob) Altoc) Muy alto
Enrique C Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica Aguascalientes-2019
el CICPara Vivir Más y Mejor
![Page 55: Las Caras Ocultas del Riesgo Cardiovascular MERIDA... · 2019. 9. 27. · Es recomendado considerar de riesgo alto a individuos con ERC-III y de riesgo muy alto a individuos con ERC-IV-V](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051511/602873d187096d2d424b71c4/html5/thumbnails/55.jpg)
Recomendarías realizar índice de calcio coronario a esta mujer?
a) Sib) Noc) No se
Enrique C Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica Aguascalientes-2019
el CICPara Vivir Más y Mejor
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La aterosclerosis subclínica por ICC debe ser considerada un modificador de riesgo en individuos de riesgo bajo o intermedio candidatos a tratamiento farmacológico
IIa-B
Francois Mach, Colin Baigent, Alberico Catapano et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid
modification to reduce cardiovascular risk. The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society
of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS). European Heart Journal (2019) 00, 1-78.
doi:10.1093/eurheartj/ehz455
![Page 57: Las Caras Ocultas del Riesgo Cardiovascular MERIDA... · 2019. 9. 27. · Es recomendado considerar de riesgo alto a individuos con ERC-III y de riesgo muy alto a individuos con ERC-IV-V](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051511/602873d187096d2d424b71c4/html5/thumbnails/57.jpg)
0% 50%
Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL, Beam C, Birtcher KK, Blumenthal RS, Braun LT, de Ferranti S, Faiella-Tommasino J, Forman DE, Goldberg R,
Heidenreich PA, Hlatky MA, Jones DW, Lloyd-Jones D, Lopez-Pajares N, Ndumele CE, Orringer CE, Peralta CA, Saseen JJ, Smith Jr SC, Sperling L,
Virani SS, Yeboah J, 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA. Guideline on the Management of Blood
Cholesterol, Journal of the American College of Cardiology (2018), doi: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.11.003
20%
Bajo
Restimar riesgo en 3-5 años
5%
Lim
ítro
feIntermedio Alto o Enfermedad Cardiovascular
Investigar factores incrementadores de riesgo
Investigar factores incrementadores de riesgo
Considerar ICaC -excepto en DM, tabaquismo, Hx de ECA precoz o ECI-
No requiere otra acción de estimación
Guía AHA/ACC 2018
Estimación del Riesgo Cardiovascular
www.cvriskcalculator.com
7.5
%
12.8%
01.5%
ERC III
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Recomendarías realizar índice de calcio coronario a esta mujer?
a) Sib) Noc) No se
Enrique C Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica Aguascalientes-2019
el CICPara Vivir Más y Mejor
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Cuál es el tratamiento y dosis inicial que recomendarías a esta mujer?
a) Simvastatina 20mgb) Atorvastatina 20mgc) Rosuvastatina 20mgd) Simvastatina 20-Eze 10mg
Enrique C Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica Aguascalientes-2019
el CICPara Vivir Más y Mejor
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Es recomendado el uso de estatina o estatina-ezetimibe en individuos con ERC III-IV-V no dependientes de diálisis
I-A
Francois Mach, Colin Baigent, Alberico Catapano et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid
modification to reduce cardiovascular risk. The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society
of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS). European Heart Journal (2019) 00, 1-78.
doi:10.1093/eurheartj/ehz455. Referencias 214, 222,495-496.
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En individuos 40-75 años con C-LDL 70-189mg/dL y riesgo ≥7.5%, la ERC III-IV-V no sustituida es un incrementador de riesgo y es recomendable iniciar estatina de intensidad media o estatina IM-ezetimibe
IIa-BR
Grundy SM, Stone NJ et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA guideline on the management
of blood cholesterol: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J
Am Coll Cardiol. 2018;---:---. S4.5.4-1, S4.5.4.2
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Cuál es el tratamiento y dosis inicial que recomendarías a esta mujer?
a) Simvastatina 20mgb) Atorvastatina 20mgc) Rosuvastatina 20mgd) Simvastatina 20-Eze 10mg
Enrique C Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica Aguascalientes-2019
el CICPara Vivir Más y Mejor
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Helen M Colhoun et al. Am J Kidney Dis. 2009;54:810-819
el CICPara Vivir Más y Mejor
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el CICPara Vivir Más y Mejor C
am
bio
en
TF
Ge
ml/
min
/1.7
3m
2
-3
-2
-1
-4
+1
+2
+3
+4
-4 Basal Año 1 Año 2 Año 3 Año 4
Atorvastatina sin albuminuria
Placebo sin albuminuria
Atorvastatina con albuminuria
Placebo con albuminuria
Helen M Colhoun et al. Am J Kidney Dis. 2009;54:810-819
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el CICPara Vivir Más y Mejor
MA
CE
% I
ncid
encia
2
4
6
8
10
0
9.2
≥60ml
6.1
HR 0.65: 0.47-0.91
P 0.01
MA
CE
% I
ncid
encia
2
4
6
8
10
0
8.6
<60ml
5.2
HR 0.57: 0.35-0.94
P 0.02
Estudio CARDS. Efecto en MACE por TFG estimada
Helen M Colhoun et al. Am J Kidney Dis. 2009;54:810-819
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el CICPara Vivir Más y Mejor
MA
CE
% I
ncid
encia
2
4
6
8
10
0
5.4
≥60ml
3.5
HR 0.64: 0.41-0.99
P 0.04
MA
CE
% I
ncid
encia
2
4
6
8
10
0
5.5
<60ml
3.7
HR 0.65: 0.36-1.17
P 0.2
Estudio CARDS. Efecto en EA Coronaria por TFG estimada
Helen M Colhoun et al. Am J Kidney Dis. 2009;54:810-819
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el CICPara Vivir Más y Mejor
MA
CE
% I
ncid
encia
2
4
6
8
10
0
2.6
≥60ml
1.6
HR 0.62: 0.33-1.18
P 0.3
MA
CE
% I
ncid
encia
2
4
6
8
10
0
3.1
<60ml
1.2
HR 0.38: 0.15-0.99
P 0.04
Estudio CARDS. Efecto en Stroke por TFG estimada
Helen M Colhoun et al. Am J Kidney Dis. 2009;54:810-819
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MA
CE
% I
ncid
encia
2
4
6
8
10
0
13.8
Albuminuria
Si
8.7
HR 0.59: 0.35-0.90
P 0.04
MA
CE
% I
ncid
encia
12
el CICPara Vivir Más y Mejor
2
4
6
8
10
0
7.8
Albuminuria
No
5.1
HR 0.64: 0.46-0.89
P <0.001
Estudio CARDS
Efecto en MACE por albuminuria
Helen M Colhoun et al. Am J Kidney Dis. 2009;54:810-819
![Page 69: Las Caras Ocultas del Riesgo Cardiovascular MERIDA... · 2019. 9. 27. · Es recomendado considerar de riesgo alto a individuos con ERC-III y de riesgo muy alto a individuos con ERC-IV-V](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051511/602873d187096d2d424b71c4/html5/thumbnails/69.jpg)
Atorvastatina mejora la TFG en individuos con DM2 sin albuminuria y atenúa su disminución en presencia de albuminuria
CARDS
Enrique C Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica Aguascalientes-2019
![Page 70: Las Caras Ocultas del Riesgo Cardiovascular MERIDA... · 2019. 9. 27. · Es recomendado considerar de riesgo alto a individuos con ERC-III y de riesgo muy alto a individuos con ERC-IV-V](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051511/602873d187096d2d424b71c4/html5/thumbnails/70.jpg)
La protección cardiovascular de atorvastatina es similar o superior -stroke- en individuos con DM y ERC comparada con individuos sin esta condición
CARDS
Enrique C Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica Aguascalientes-2019
![Page 71: Las Caras Ocultas del Riesgo Cardiovascular MERIDA... · 2019. 9. 27. · Es recomendado considerar de riesgo alto a individuos con ERC-III y de riesgo muy alto a individuos con ERC-IV-V](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051511/602873d187096d2d424b71c4/html5/thumbnails/71.jpg)
Colin Baigent et al. Lancet. 2011. on line June 9
el CICPara Vivir Más y Mejor
![Page 72: Las Caras Ocultas del Riesgo Cardiovascular MERIDA... · 2019. 9. 27. · Es recomendado considerar de riesgo alto a individuos con ERC-III y de riesgo muy alto a individuos con ERC-IV-V](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051511/602873d187096d2d424b71c4/html5/thumbnails/72.jpg)
Colin Baigent et al. Lancet. 2011. on line June 9
el CICPara Vivir Más y Mejor
Estudio SHARP. Efecto en 4 MACE (+revascularización)
Hombre con creatinina ≥1.7 mg/dL y Mujer con creatinina ≥1.5mg/dL
![Page 73: Las Caras Ocultas del Riesgo Cardiovascular MERIDA... · 2019. 9. 27. · Es recomendado considerar de riesgo alto a individuos con ERC-III y de riesgo muy alto a individuos con ERC-IV-V](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051511/602873d187096d2d424b71c4/html5/thumbnails/73.jpg)
La combinación simvastatina 20mg/ezetimibe 10mg comparada con placebo brinda protección cardiovascular en individuos con DM y ERC
SHARP
Enrique C Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica Aguascalientes-2019
![Page 74: Las Caras Ocultas del Riesgo Cardiovascular MERIDA... · 2019. 9. 27. · Es recomendado considerar de riesgo alto a individuos con ERC-III y de riesgo muy alto a individuos con ERC-IV-V](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051511/602873d187096d2d424b71c4/html5/thumbnails/74.jpg)
Conflictos al
interpretar las Guías
![Page 75: Las Caras Ocultas del Riesgo Cardiovascular MERIDA... · 2019. 9. 27. · Es recomendado considerar de riesgo alto a individuos con ERC-III y de riesgo muy alto a individuos con ERC-IV-V](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051511/602873d187096d2d424b71c4/html5/thumbnails/75.jpg)
Cuál es la “meta” de C-LDL que recomendarías a esta mujer?
a) <55mg/dLb) >50% de reducciónc) >30% de reducciónd) <70mg/dL
Enrique C Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica Aguascalientes-2019
el CICPara Vivir Más y Mejor De acuerdo a la Guía de tu preferencia
![Page 76: Las Caras Ocultas del Riesgo Cardiovascular MERIDA... · 2019. 9. 27. · Es recomendado considerar de riesgo alto a individuos con ERC-III y de riesgo muy alto a individuos con ERC-IV-V](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051511/602873d187096d2d424b71c4/html5/thumbnails/76.jpg)
ESC-EAS 2019
Recomendaciones basadas en LDL-Centrismo “puro”
Enrique C Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica de Aguascalientes. 2019
![Page 77: Las Caras Ocultas del Riesgo Cardiovascular MERIDA... · 2019. 9. 27. · Es recomendado considerar de riesgo alto a individuos con ERC-III y de riesgo muy alto a individuos con ERC-IV-V](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051511/602873d187096d2d424b71c4/html5/thumbnails/77.jpg)
Prevención primaria-Riesgo BajoC-LDL <116 mg/dL
Prevención primaria-Riesgo IntermedioC-LDL <100 mg/dL
Prevención primaria-Riesgo AltoReducción C-LDL ≥50% + C-LDL <70 mg/dL
Prevención secundaria en txe y 2º ECA-2añosC-LDL <40 mg/dL
Prevención primaria HF-Riesgo Muy Alto Reducción C-LDL ≥50% + C-LDL <55 mg/dL
Prevención primaria no HF-Riesgo Muy AltoReducción C-LDL ≥50% + C-LDL <55 mg/dL
Prevención secundaria -ECA-Reducción C-LDL ≥50% + C-LDL <55 mg/dL
IIa-C
I-A
I-C
IIa-C
IIb-BI-A
IIa-A
IIb-B
IIb-A
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En intolerancia real a estatinas: ResinasEstrategia secundaria alterna
En intolerancia real a estatinas: mAbs-PCSK9Estrategia secundaria
En intolerancia real a estatinas: EzetimibeEstrategia primaria
En PP HF-Riesgo Muy Alto: mAb-PCSK9Estrategia terciaria
En Prevención Secundaria: mAb-PCSK9Estrategia terciaria
En PP no HF-Riesgo Muy Alto: mAb-PCSK9Estrategia terciaria
Ezetimibe asociado a estatina DMTEstrategia secundaria
Estatina de intensidad alta a la DMT Estrategia primaria
IIa-C
I-A
I-B
IIa-C
IIb-BI-C
IIa-C
I-A
IIb-C
IIb-C
![Page 79: Las Caras Ocultas del Riesgo Cardiovascular MERIDA... · 2019. 9. 27. · Es recomendado considerar de riesgo alto a individuos con ERC-III y de riesgo muy alto a individuos con ERC-IV-V](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051511/602873d187096d2d424b71c4/html5/thumbnails/79.jpg)
Francois Mach, Colin Baigent, Alberico Catapano et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid
modification to reduce cardiovascular risk. The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society
of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS). European Heart Journal (2019) 00, 1-78.
doi:10.1093/eurheartj/ehz455
Riesgo basal
C-LDL Basal
ICC-USG
Tratamiento Fármacos NoSi
EIA-DMT
Meta SiNo
Ezetimibe
Meta SiNo
mAbPCSK9
<55
<70
<100
<116
Riesgo Muy Alto
Riesgo Alto
Riesgo Intermedio
Riesgo Bajo
Meta
de C
-LD
L m
g/dL
ECA clínica-RCT
“ECA” subclínica
DM1 >20 años
DM2 DOB
ERC IV-V
HF MFR
SCORE ≥10%
Algoritmo General de Tratamiento Farmacológico
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AHA-ACC 2018
Recomendaciones basadas en RCTs y costo-eficacia
Enrique C Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica de Aguascalientes. 2019
![Page 81: Las Caras Ocultas del Riesgo Cardiovascular MERIDA... · 2019. 9. 27. · Es recomendado considerar de riesgo alto a individuos con ERC-III y de riesgo muy alto a individuos con ERC-IV-V](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051511/602873d187096d2d424b71c4/html5/thumbnails/81.jpg)
LDL 70-189mg DM 40-75 a
Estilo de vida sano
EIM
↓≥30% LDL
MFR
EIA
↓<50% LDL
Ezetimibe
Estimar Riesgo -PCE-
Riesgo ≥20%
EIA
DM 20-39 a
Estilo de vida sano
EIM-A
. DM1 >20 años
. DM2 >10 años
. ERC:
. Albuminuria >30mg
. TFG <60ml
. Retinopatía
. Neuropatía
. ITB <0.9
DM ≥75 a
Cont-EIM-A
Estilo de vida sano
Inic-EIM-A
Prevención Primaria en Diabetes
Grundy SM, Stone NJ et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA guideline on the management
of blood cholesterol: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J
Am Coll Cardiol. 2018;---:---
LOR I
LOR IIa
LOR IIb
![Page 82: Las Caras Ocultas del Riesgo Cardiovascular MERIDA... · 2019. 9. 27. · Es recomendado considerar de riesgo alto a individuos con ERC-III y de riesgo muy alto a individuos con ERC-IV-V](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051511/602873d187096d2d424b71c4/html5/thumbnails/82.jpg)
Cuál es la “meta” de C-LDL que recomendarías a esta mujer?
a) <55mg/dL: EIA-E-I-PCSK9b) >50% de reducción: EIA-Ec) >30% de reducciónd) <70mg/dL
Enrique C Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica Aguascalientes-2019
el CICPara Vivir Más y Mejor
![Page 83: Las Caras Ocultas del Riesgo Cardiovascular MERIDA... · 2019. 9. 27. · Es recomendado considerar de riesgo alto a individuos con ERC-III y de riesgo muy alto a individuos con ERC-IV-V](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051511/602873d187096d2d424b71c4/html5/thumbnails/83.jpg)
Mujer latina 56 añosNo fumaDM2 9 años: A1c 6.9% en txHTA 5 años: 128/78 mmHg en txCT 224, HDL 24, TG 240 mg/dLCreatinina 1.44 mg/dL
Enrique C Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica Aguascalientes-2019
el CICPara Vivir Más y Mejor
![Page 84: Las Caras Ocultas del Riesgo Cardiovascular MERIDA... · 2019. 9. 27. · Es recomendado considerar de riesgo alto a individuos con ERC-III y de riesgo muy alto a individuos con ERC-IV-V](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051511/602873d187096d2d424b71c4/html5/thumbnails/84.jpg)
Metformina/Alogliptina 850/12.5mg. Cada 12 horasAmlodipino 5mg + Azilsartan 40mg. Cada 24 horasAtorvastatina 40mg. Cada 24 horas
Enrique C Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica Aguascalientes-2019
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![Page 85: Las Caras Ocultas del Riesgo Cardiovascular MERIDA... · 2019. 9. 27. · Es recomendado considerar de riesgo alto a individuos con ERC-III y de riesgo muy alto a individuos con ERC-IV-V](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051511/602873d187096d2d424b71c4/html5/thumbnails/85.jpg)
Mujer latina 56 añosNo fumaDM2 9 años: A1c 6.8% en txHTA 5 años: 128/76 mmHg en txCT 156, HDL 26, TG 192 mg/dLLDL calculado: 92mg/dL (-40%)Creatinina 1.40 mg/dL
Enrique C Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica Aguascalientes-2019
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Metformina/Alogliptina 850/12.5mg. Cada 12 horasAmlodipino 5mg + Azilsartan 40mg. Cada 24 horasAtorvastatina 80mg. Cada 24 horas
Enrique C Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica Aguascalientes-2019
el CICPara Vivir Más y Mejor
![Page 87: Las Caras Ocultas del Riesgo Cardiovascular MERIDA... · 2019. 9. 27. · Es recomendado considerar de riesgo alto a individuos con ERC-III y de riesgo muy alto a individuos con ERC-IV-V](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051511/602873d187096d2d424b71c4/html5/thumbnails/87.jpg)
Mujer latina 56 añosNo fumaDM2 9 años: A1c 6.8% en txHTA 5 años: 128/76 mmHg en txCT 141, HDL 28, TG 180 mg/dLLDL calculado: 77mg/dL (-51%)Creatinina 1.40 mg/dL
Enrique C Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica Aguascalientes-2019
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Considerarías adicionar Ezetimibe para alcanzar la meta europea?
a) Sib) No
Enrique C Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica Aguascalientes-2019
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![Page 89: Las Caras Ocultas del Riesgo Cardiovascular MERIDA... · 2019. 9. 27. · Es recomendado considerar de riesgo alto a individuos con ERC-III y de riesgo muy alto a individuos con ERC-IV-V](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051511/602873d187096d2d424b71c4/html5/thumbnails/89.jpg)
Considerarías adicionar un mAb-PCSK9 para alcanzar la meta europea?
a) Sib) No
Enrique C Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica Aguascalientes-2019
el CICPara Vivir Más y Mejor
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ConcluyoNo existe una Guía perfecta pero la menos perfecta es la no aplicada, selecciona una y aplícala siempre
Enrique C Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica de Aguascalientes. 2019
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Enrique C Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica de Aguascalientes. 2019
Material disponible en:
www.academiaelcic.com
el CICPara Vivir Más y Mejor
Colaboraciones con Big Pharma:
. Abbott (C,C)
. Amgen (C,C)
. Boehringer Ingelheim (C,I)
. Bristol Myers Squibb/Astra Zeneca (I)
. Janssen-Cilag (I)
. Kowa (I)
. Eli Lilly (I)
. Merck Sharp and Dohme (C,C,I)
. Novartis (C,I)
. Novo Nordisk (C,C,I, NL SELECT)
. Pfizer (C,C,I)
. Roche (I)
. Sanfer (C)
. Sanofi (I)
. Servier (I)
. Takeda (C,C,I)
. Theracos (I)