Guillermo Portero Lazcano
IVML. Subdirección Bizkaia
La responsabilidad del psiquiatra. Internamientos e incapacidades
JORNADAS DE SALUD Y JUSTICIA. JUNIO 2014
LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA. INTERNAMIENTOS E INCAPACIDADES
Modelo paternalista
Modelo de autonomía
P. Beneficencia
LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA. INTERNAMIENTOS E INCAPACIDADES
Vías procesales contra el psiquiatra
Psiquiatra trabaja en Institución pública
R. Penal
R. Civil
R. Contenciosa administrativa
R. de repetición
R. disciplinaria R. Adminisitrativa/laboral
Psiquiatra trabaja sector privado
R. Penal
R. Civil
R. Civil
Contractual extracontractual
R. Laboral R. disciplinaria
LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA. INTERNAMIENTOS E INCAPACIDADES
� Acción u omisión no maliciosa� Infracción del deber de cuidado� Creación de un riesgo previsible y evitable� Producción de un daño en adecuada relación de causalidad
JURISPRUDENCIA DEL T.S.
LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA. INTERNAMIENTOS E INCAPACIDADES
imprudencia
Deber objetivo de
cuidado
Competencia jurídica
imprudencia
Lex artis ad hoc
Competencia médica
LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA. INTERNAMIENTOS E INCAPACIDADES
�Protocolos. Guías…..�Normas deontológicas�Experiencia profesional
NO SON VINCULANTES. SON ORIENTATIVAS
LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA. INTERNAMIENTOS E INCAPACIDADES
Medicina en equipo
P. división del trabajo
relación vertical
Relación horizontal
P. confianza
LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA. INTERNAMIENTOS E INCAPACIDADES
contractualcontractual
Contrato de arrendamiento de servicios
Contrato de arrendamiento de servicios
Art. 1101-1107 C.C.Art. 1101-1107 C.C.
extracontractualextracontractual
No hay contratoNo hay contrato
Art. 1902. C.V.Art. 1902. C.V.
penalpenal
civilcivil
Art. 116 C.P.
Art. 116 C.P.
LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA. INTERNAMIENTOS E INCAPACIDADES
• El suicidio e intento de suicidio• La muerte del paciente• Lesiones
• Falta de cuidados: prever y evitar• Error diagnóstico• Culpa in vigilando o in eligendo
• Es de las especialidades médicas menos demandadas• Es de las que menos condenas se dan
- De 28 especialidades ocupa el nº 22 en nº de reclamaciones y el 24 en cantidades de reclamación. Media de 174.444 $ frente a 288.637 $ de media en las otras.
- Cuantos mas pacientes se vean mayor riesgo - Tsao C. Layde J (Comprehensive Psychiatry 2007)
- Slawson y Guggenheim: 0,3% de todas las reclamaciones médicas. N Engl J Med 2011
- Pérez Perea la sitúa en el nº 14 de todas las especilidades (2,63%) Trauma Fund MAPFRE. 2009
- Mordue, Weatherby and cols (0,5% de todas las indemnizaciones) The Psychiatrist Online 2012; 36:6-10
LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA. INTERNAMIENTOS E INCAPACIDADES
• No hay un paradigma indiscutible• No hay marcadores biológicos, pruebas de neuroimagen… patognomónicas • La conducta humana no es predecible de forma absoluta• La objetividad en psiquiatría es menos robusta que en la medicina somática• El paciente tiene menos capacidad de autodefenderse y es por lo tanto más
vulnerable
LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA. INTERNAMIENTOS E INCAPACIDADES
1. Errores diagnósticos. 2. Errores terapéuticos. 3. Psicoterapias. 4. Psicocirugía.5. Urgencias psiquiátricas. 6. Accidentes (fugas, caídas, precipitaciones, quemaduras, lesiones..
cuando el paciente está bajo la supervisión del psiquiatra.7. Internamientos. 8. Peritajes psiquiátricos.9. Investigación y ensayos
No implican necesariamente negligencia
RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA. INTERNAMIENTOS E INCAPACIDADES
� PUEDE SER� PENAL. ORDEN JUDICIAL� CIVIL. AUTORIZACIÓN JUDICIAL
� ORDINARIO� URGENTE
� REGULADO POR: Ley 1/2000 de 7 de Enero (L.E.C.) art. 763 � REQUISITOS
� TRASTORNO O ENFERMEDAD PSIQUICA� INCOMPETENCIA DEL PACIENTE PARA DECIDIR� INDICACIÓN MEDICA� INFORMACION-CONSENTIMIENTO � GARANTÍAS JURÍDICAS
� CUESTIONES CONFLICTIVAS
. Por razón de trastorno psíquico
. Sin capacidad de consentimiento
. Autorización judicial previa al internamiento
. Autorización judicial posterior en los casos de urgencia, previa comunicación en las 24 horas posteriores del responsable del centro al Tribunal con ratificación por parte de éste en las 72 horas a partir de tener conocimiento del mismo. El internamiento de menores será en establecimientos adecuados a su edad. Oír y examinar por parte del Tribunal a la persona afectada. Oír al Ministerio Fiscal. Oír el dictamen de un facultativo. La persona afectada podrá disponer de representación y defensa. Posibilidad de recurso de apelación. Información facultativa periódica sobre la necesidad de mantener la medida. Informes cada seis meses. El Tribunal ratificará o no la medida de internamiento. El alta la da el médico debiendo comunicarlo al Tribunal competente • Heteroagresividad
• Autoagresividad• Imposibilidad de control
ambulatorio
INTERNAMIENTO INVOLUNTARIO
RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA. INTERNAMIENTOS E INCAPACIDADES
competencia información Comprensión Voluntariedad consentimiento
LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA. INTERNAMIENTOS E INCAPACIDADES
Documento escrito de informacion al paciente
* Causa del internamiento y razones que lo motivan. Fecha y hora.* Fecha y hora de la comunicacio n del internamiento a la autoridad judicial.* Dar cuenta del internamiento lo antes posible y en todo caso, dentro del plazo de 24 horas.* Ratificacio n judicial habra de efectuarse en el plazo ma ximo de 72 horas desde que el internamiento llegue a conocimiento del tribunal.* Que el internamiento de menores se ha de realizar siempre en un establecimiento de salud mental adecuado a su edad, previo informe de los servicios de asistencia al menor.* Que debera ser oido/a y examinado/a por la autoridad judicial.* Que podra solicitar a la autoridad judicial que una tercera persona cuya comparecencia considere necesaria sea oida por dicha autoridad.* Que podrá comparecer en el proceso con su propia defensa (derecho a la asistencia letrada) y representación.* Que la decisio n que el tribunal adopte con relacio n al internamiento sera susceptible de recurso de apelacio n.* Que el centro esta obligado a informar al Juzgado sobre la necesidad de mantener el internamiento. * Generalmente la periodicidad de esta informacio n es de seis meses, si bien la autoridad judicial puede sen alar un plazo inferior.
LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA. INTERNAMIENTOS E INCAPACIDADES
ASPECTOS CONTROVERTIDOS
�MEDIDAS COERCITIVAS
�EL TRATAMIENTO AMBULATORIO INVOLUNTARIO
�EL INGRESO EN RESIDENCIAS (GERIÁTRICOS)
• Ausencia de regulación legal
• Vulneración de derechos fundamentales
• Principios reguladores (Barrios Flores 2003)
• P. de respeto a la dignidad personal
• P. de legalidad
• P. de necesidad
• P. de congruencia
• P. de prohibición del exceso
• P. de temporalidad
• P. de idoneidad de medios
• P. de cuidado
• P. de documentación
• P. de fiscalización
• Tratamiento médico forzoso
• Sujeción mecánica
• Aislamiento
• Restricción de otros derechos
LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA. INTERNAMIENTOS E INCAPACIDADES
Clases de medidas
características
LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA. INTERNAMIENTOS E INCAPACIDADES
NO EXISTE REGULACIÓN EXPLÍCITA EN ESPAÑA
ES UN TEMA CONTROVERTIDO. HAY PARTIDARIOS Y DETRACTORES TANTO EN ÁMBITO JUDICIAL COMO PSIQUIÁTRICO
ACTUALMENTE LO APLICAN ALGUNOS ORGANOS JUDICIALES
ES UNA MEDIDA COERCITIVA PERO MENOS RECTRICTIVA QUE EL INGRESO
CUANDO SE APLIQUE DEBIERAN DE DARSE LAS SIGUIENTES CONDICIONES
TRATAMIENTO AMBULATORIO INVOLUNTARIO
1. Trastorno mental severo /grave.2. Efectividad documentada del plan terapéutico.3. Negativa del paciente a realizar tratamiento.4. Capacidad limitada para entender la información sobre su situación y los graves riesgos que conlleva para sí mismo o para otros, a causa de su estado mental.5. Ausencia de criterios de urgencia de tratamiento.
Jornadas de Fiscales especializados celebradas en Madrid los días 18 y 19 de Octubre de 2009
LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA. INTERNAMIENTOS E INCAPACIDADES
EL INGRESO INVOLUNTARIO EN CENTRO RESIDENCIAL
ES OTRO ASPECTO POLÉMICO, INCLUSO ENTRE JURISTASAlgunos proponen fórmulas similares al art. 763 de la LECLa mayoría instan un procedimiento de incapacidad previo o de medidas cuatelares
LOS ELEMENTOS FUNDAMENTALES SONProteger a la personaFalta de competencia para decidir dónde vivir
LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA. INTERNAMIENTOS E INCAPACIDADES
TRASTORNOS�FÍSICOS O PSÍQUICOS�PERSISTENTES�IMPIDEN GOBERNARSE A LA PERSONA
�Art. 200 C.C
EN LA SENTENCIA DEBE APARECER LA EXTENSÍÓN Y LÍMITE SArt 760 LEC
POSIBILIDAD DE REINTEGRACION DE LA CAPACIDAD. Art 761 LEC
INCAPACIDADES
LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA. INTERNAMIENTOS E INCAPACIDADES
MODELO ANTIGUOIncapacidad total
MODELO ACTUALIncapacidad adecuada a la persona. Visión estática
MODELO IDEALIncapacidad adecuada a la persona. Visión dinámica
MUCHAS GRACIAS
LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA. INTERNAMIENTOS E INCAPACIDADES
LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA
TIPO RESULTADO CONDUCTA COMENTARIOS
SENT RJ/2010/71330 Suicidio en casa Error diagnostico Absolución. Responsabilidad compartida
SENT RJ/1978/4625 Suicidio en prisión Falta de cuidados Absolución. Se ahorca pero le descubren aún vida
SENT RJ/2009/2504 Suicidio soldado Culpa in vigilando Absolución soldado con psicosis ingresado en enfermería
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SENT 1084/2002 Suicidio hospital Falta cuidados Condena al INSALUD. Absuelven médicos. Cambian ventanas
SENT. RJ 764/2010 Intento suicidio (lesiones graves) en centro de terapia no custodial
Falta cuidados Absuelven
SENT RJ 708/1997 Suicidio Falta de vigilancia. Se marcha de la Unidad y se suicida
Condena al INSALUD. Absuelven psiquiatra y director.
SENT RJ 436/1996 Suicidio Falta cuidados. Rompe ventana con silla
Absolución. En 1ª instancia condena a la institución
SENT RJ 145/2000 suicido tras escaparse del hospital cuando iba a terapia
Falta de cuidados Absolución
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SENT RJ 1989/8720 Muerte en narcoanálisis con pentotal
Imprudencia temeraria. No disponer de equipo mecánico de reanimación
Condena. Imprudencia no profesional?
SENT RJ 2005/7578 Lesiones. Apuñala a dependienta. Retraso mental y del control impulsos. TP
Responsabilidad penal autor. Civil del centro por permiso sin control. Es de carácter abierto
Absolución del centro. Se corresponde con AP Burgos ARP 2004/707
SENT RJ 1996/1339 Lesiones graves Error diagnóstico Absolución de la psiquiatra “neurosis histérica”. Diagnóstico dificil. Caso raro
AUTO RJ 2002/121464 Excarcelación traficante Emisión certificado falso Condena al psiquiatra y al abogado. Ingreso prisión.
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SEN JUR 2005/234430 Suicidio Error diagnóstico. Diag. Tardio. Dosis insuficientes
Absolución. Clínica digestiva. Múltiples intervenciones (urgencias y M.F.). Perito psiquiatra.
SENT JUR 2005/231003 Suicidio interno en prisión Falta de seguimiento médico
Absolución. Traslado de módulo por subdirector (no médico). Imprevisibilidad del suicidio
SENT JUR 2001/71779 Suicidio interno en prsión Falta de medidas. No traslado a otro centro
Absolución a todos los médicos (también psiquiatra). Paciente agitado (esquizofrenia). Muerte por aspiración estando atado. Imprevisibilidad y falta de relación causal. Indemnización daño moral
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AP Burgos. SENT ARP 2004/707
Lesiones grave Falta de vigilancia Condena a interno. Absolución al centro. Se corresponde SENT RJ 2005/7578
AP Madrid. AUTO. JUR 2007/317212
Suicidio al día siguiente de dar el alta
A determinar Sobreseimiento en Instrucción. La sala acuerda informe pericial psiquiátrico
AP Barcelona JUR 2002/223826
Muerte Error diagnóstico Absolución. Clínica depresiva y digestiva. Pruebas iniciales normales. Muere por proceso irreversible
AP Barcelona AUTO JUR 2010/242108
Muerte accidental. Sección medular alta
Falta de vigilancia Absolución. Medidas adecuadas. Recoge elementos de la imprudencia
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TIPO RESULTADO CONDUCTA COMENTARIOS
AP Barcelona AUTO JUR 2008/307711
Muerte de otra paciente Homicidio imprudente. Imprudencia grave
Devolver a la instrucción por imprudencia leve. Recoge elementos de la imprudencia
AP Barcelona AUTO ARP 2000/962
Suicidio Imprudencia del psiquiatra por no ingresar
Absolución del psiquiatra. Informe MF favorable se cuestionó
AP Alicante SENT JUR Lesiones. Interna se quema con mechero. Prevención de sucidio
Imprudencia director centro Absolución
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TIPO RESULTADO CONDUCTA COMENTARIOS
AP Madrid AUTO JUR 2007/70804
Suicidio Omisión del deber socorro
Absolución. Trastorno esquizoide y depresión. 12 días de ingreso. Tratamiento ambulatorio
AP Avila SENT JUR 2001/851
Suicidio en residencia Culpa extracontractual. Falta de vigilancia
Absolución del centro
AP Ciudad Real SENT ARP 1995/57
Muerte accidental. Se quema ardiendo las ropas
Omisión de vigilancia
Absolución. El esposo le da un mechero
AP Madrid AUTO JUR 2010/251308
Suicidio. Tras el alta Imprudencia Absolución. Conducta ajustada del psiquiatra. Trastorno límite de personalidad
LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA
TIPO RESULTADO CONDUCTA COMENTARIOS
AP Castellón AUTO JUR 2007/318341
Suicidio. Se ahorca en jardin de psiquiátrico
Omisión del deber socorro. Imprudenia
Absolución. Conducta ajustada. Informe forense que no aprecia negligencia
AP Avila SENT JUR 2001/851
Suicidio en residencia Culpa extracontractual. Falta de vigilancia
Absolución del centro
AP Ciudad Real SENT ARP 1995/57
Muerte accidental. Se quema ardiendo las ropas
Omisión de vigilancia
Absolución. El esposo le da un mechero
AP Madrid AUTO JUR 2010/251308
Suicidio. Tras el alta Imprudencia Absolución. Conducta ajustada del psiquiatra. Trastorno límite de personalidad
LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA
TIPO RESULTADO CONDUCTA COMENTARIOS
AP Girona AUTO JUR 2002/88110
Suicidio en Unidad de Agudos
Imprudencia Absolución. Cuadro confusional. No datos de sospecha de suicidio
AP Girona AUTO JUR 2002/164268
Suicidio Imprudencia. Médico no psiquiatra. ATS
Absolución de ambas. Deja la responsabilidad al centro. No relevancia dl título
AP Tarragona AUTO AAP 740/2011
Suicidio Imprudencia Absolución. Conducta correcta
AP Madrid AUTO JUR 2004/276224
Intento suicidio Imprudencia Absolución. Conducta ajustada del psiquiatra (no ingreso). Trastorno histriónico.
LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA
TIPO RESULTADO CONDUCTA COMENTARIOS
AP Soria AUTO JUR 2004/244206
Fallecimiento Error diagnóstico Absolución. Cuadro respiratorio con componentes psíquicos. El error
AP Alicante SEN JUR 2002/27018
Lesiones accidente Imprudencia Absolución. El médico adoptó las medidas. Orden de cerrar el hueco
AP Valladolid AUTO JUR 2010/50289
¿? Contrastar si hay hecho denunciable o fantasía
Absolución. No es misión del médico acreditar o no hechos denunciables. Correcta actuación