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La Relación Médico-Paciente-Familia
La entrevista clínica
Módulo optativo de Medicina Familiar
Residencia de Medicina Familiar Ospecon Tucumán
Octubre de 2011
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Relación MPF
Modo en que interaccionan el profesional y
el paciente y/o su familia. Esta interacción es,
básicamente, un proceso de comunicación,
de intercambio entre personas;
por ello, para cada paciente y para cada
profesional, puede representar significados
diferentes, dado que la relación se ve
particularmente influida por la percepción y
la experiencia de cada individuo.
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Medicina centrada en la enfermedad
Medicina centrada en el paciente
CONTEXTO
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La familia…
Es el contexto más inmediato
Fuente de gratificación
Fuente de preocupaciones y problemas
Aliados terapéuticos
Altamente condicionante de la naturaleza
del problema de salud y de su evolución
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El establecer una adecuada RMPF
permite:
Identificar la verdadera causa de la consulta
Entender el significado del síntoma y solucionar el
malestar del paciente
Evaluar el contexto familiar y social en el que se
expresa la enfermedad o el problema
Cubrir las expectativas y necesidades de atención
del paciente
Ser el médico herramienta terapéutica
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Empatía
(llamada también inteligencia interpersonal en
la teoría de las inteligencias múltiples)
Es la capacidad cognitiva de percibir en un
contexto común lo que otro individuo puede
sentir. También es un sentimiento de
participación afectiva de una persona en la
realidad que afecta a otra.
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Algunos modelos de RMPF
Paternalista
Consumista
Mutual
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No podemos decir de forma categórica que
haya un tipo de relación bueno y otro malo,
más bien deberíamos hacer un esfuerzo por
conocer qué tipo de relación se adapta mejor
al paciente y al problema que tenemos hoy
ante nosotros.
En términos generales, se puede afirmar que el
modelo predominante en nuestro medio es el
paternalista.
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¿Por qué y para qué es necesaria
una adecuada relación médico-
paciente- familia?
Razones éticas y legales
Para una mayor efectividad en la
atención y para que la consulta produzca
mayores resultados positivos
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Resultados “deseables” de una consulta
El médico alcanza una recomendación terapéutica
apropiada para los problemas del paciente, que es
aceptada y seguida por éste.
Las preocupaciones y ansiedad del paciente y su familia
se alivian o controlan.
El paciente es más proclive a adoptar comportamientos
más responsables con su salud y es más autónomo.
Se ha fortalecido una relación de cooperación entre el
profesional y el paciente que facilita futuros encuentros.
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Para lograr estos resultados debemos:
1. Obtener la información necesaria para un
diagnóstico suficiente y para establecer la razón por
la que el paciente acude a la consulta.
2. Averiguar las ideas, creencias y expectativas del
paciente y ayudarle a expresar y controlar sus
miedos y ansiedad.
3. Aportar información significativa, clara, oportuna y
recordable.
4. Negociar recomendaciones terapéuticas apropiadas
para el paciente y motivarlo a seguirlas.
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La entrevista clínica
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ENTREVISTA CLÍNICA
Proceso de comunicación que se produce
entre el médico y el paciente en el marco
de una consulta.
Procuran entenderse.
No hay actividad médica que no implique
comunicación.
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Las habilidades del médico en la entrevista
clínica influyen en forma importante en:
Resultado de la atención sanitaria
Satisfacción del paciente
Satisfacción del profesional
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Factores que influyen en la EC
1. El paciente
2. El médico
3. La RMPF previa
4. El motivo de la consulta
5. La sociedad
6. Las características del sistema de salud
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Tipos de EC
Estructurada: Las secuencias de preguntas y respuestas están prefijadas.
Semiestructurada: se trabaja con una serie de preguntas abiertas prefijadas o un esquema más o menos definido, en el curso de la entrevista puede introducir aspectos que le parezcan relevantes
No estructuradas: No hay esquemas definidos, hay total libertad para explorar diferentes áreas.
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COMUNICACIÓN
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COMUNICACIÓN
Verbal (20%)
No verbal (80%)
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Comunicación
No verbal
Importante fuente de información; el control sobre ésta es mucho menor que sobre lo verbal.
Aspectos relevantes: sonrisa, silencios, tono de voz, movimientos de cabeza, de las manos, la expresión facial, la postura corporal, etc.
Prestar atención a la incongruencia entre ambos aspectos.
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Fases de la entrevista clínica
A. Fase exploratoria
B. Fase resolutiva
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Fase exploratoria
Recepción del paciente
◦ Invitación a entrar
◦ Saludo
◦ Invitación a sentarse
Introducción del acompañante
Delimitación del motivo de consulta
◦ Pregunta abierta. No interrumpir en el primer minuto
◦ Prevención de demandas adicionales
◦ Escucha activa (apoyo narrativo)
Exploración del síntoma guía
Exploración física
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Técnicas de apoyo narrativo
Baja reactividad
Silencio funcional
Facilitación
Frases por repetición
Señalamiento emocional
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Qué evitar en esta fase
Recibimiento impersonal
No tener contacto visual con el paciente
Escribir, leer informes mientras nos hablan
Interrupciones
Emplear terminología muy técnica
Ignorar las preguntas del paciente
Muchas preguntas cerradas (alto control)
Dar por sobreentendido el motivo de la consulta
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Habilidades estratégicas básicas: RECIBIR
Elementos comunicativos para recibir:
1. Saludar al paciente
2. Contacto físico
3. Contacto visual-facial
4. Sonreír
5. Llamar al paciente por su nombre
6. Acomodar
7. Invitar a que el paciente exponga sus motivos de consulta
8. No menospreciar al acompañante
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No menospreciar al acompañante…
Si bien algunas veces nos pueden generar rechazo o
irritabilidad, los familiares o acompañantes:
Suelen ser una importante fuente de información
complementaria a la que nos brinda el paciente
Contribuyen en la terapéutica y contención del
paciente
Nos permiten observar “en vivo” la dinámica entre
ellos
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No menospreciar al acompañante…
Cómo acomodar a un acompañante que
interrumpe:
Vaciado de la interferencia
Técnica del puente
Pacto de intervención
Crear otro entorno
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El uso de registros en la consulta
Terminar la HC del paciente anterior antes de que el siguiente entre al consultorio
Antes de que entre el paciente, revisar su HC
Cuando el paciente comienza a hablar la mejor actitud es olvidarse de la computadora o la carpeta y centrarse en escuchar al paciente
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Resumiendo: Técnicas comunicativas para el
recibimiento
Saludar a las personas que entran a la consulta
Invitarlas a ponerse cómodas
Esperar a que hablen
Mostrarnos dispuestos a escuchar
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Habilidades estratégicas básicas:
ESCUCHAR
Fundamental a la hora de establecer un buen contacto con el paciente
Cuando una persona se siente escuchada percibe que es bien recibida, respetada y considerada y tiende a sentirse cómoda y expresarse con facilidad
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Habilidades estratégicas básicas:
EMPATIZAR
Habilidad más importante para construir y mantener una relación terapéutica
Darnos cuenta de cuando se produce un momento afectivo (estar alertas): oportunidad empática
No tener prisa ni miedo cuando entramos en este terreno
Tratar de entender y apreciar de forma sensible la existencia de la emoción
Comunicar al paciente la comprensión de su emoción
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Fase resolutiva
Informar sobre la naturaleza del problema Definición conjunta de los problemas (integrar ambas
agendas)
Definición conjunta de los objetivos
Definición conjunta del plan a seguir
Guía anticipatoria
Cierre de la entrevista
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Técnicas para mejorar esta fase
Saber lo que se va a informar
Comprobar asimilación
Información bidireccional
Dar espacio para dudas
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Qué evitar en esta fase
Uso de voz monótona
Unidireccionalidad
Muchos conceptos por unidad de tiempo
Lenguaje excesivamente técnico
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Comunicación
Lenguaje:
Usar uno que el paciente pueda entender.
No infantilizar.
Dejar de lado la jerga profesional.
Importante usar palabras que el paciente usa.
Aclarar el significado de una palabra o
interpretaciones alternativas.
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Comunicación
Silencio: Evaluar el significado y función. No llenar ni
saltar los silencios. Hacer comentarios sobre éste o
introducir una nueva línea de cuestionamiento.
Escuchar: Nuestra comunicación debe reflejar
comprensión y aceptación.
Humor: Importancia de la introducción de este
factor; que la conversación sea agradable., natural y no
pesada.
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Conclusiones
La EC es un proceso de comunicación por el que el
médico y el paciente procuran entenderse.
Una buena interrelación entre M y P mejora aspectos
subjetivos y terapéuticos
Existen técnicas y recomendaciones concretas para
mejorar nuestras entrevistas clínicas y mejorar así la
calidad de atención que brindamos
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MUCHAS GRACIAS