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[La Reforma Psiquiátrica enEspaña: avances, limitaciones y
nuevas amenazas]
“La manera cómo una sociedad afronta las desigualdades, las enfermedades y las
discapacidades, define el tipo de organización social y su talante moral”
(p. 254, Desviat, 2010).
Irene Sarrión Díaz
Curso 2015/2016
Máster en métodos y técnicas de investigación en Trabajo Social
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La Reforma Psiquiátrica en España: avances,
limitaciones y nuevas amenazas
RESUMEN
La Ley General de Sanidad de 1986 supuso la integración de la atención a la
salud mental en el Sistema Sanitario general. Ello conllevó una gran
transformación de la atención psiquiátrica, puesto que era el primer paso paraerradicar la institucionalización de las personas con problemas psíquicos,
principal objetivo de la Reforma Psiquiátrica.
Sin embargo, no se han conseguido alcanzar todos los principios que vertebran
la psiquiatría comunitaria. Las excesivas expectativas, las carencias técnicas y
legislativas, las insuficiencias presupuestarias y las dificultades de integración
de personas con trastornos graves y duraderos en la sociedad, han supuesto
algunos de los principales obstáculos para el proceso reformista.
Además de ello, los nuevos modelos de gestión de los recursos sociales y
sanitarios conllevan la privatización de los mismos, lo que está provocando
mayores fallas en el sistema público, que cada vez cubre menos servicios de
atención en salud mental. Al mismo tiempo, el paradigma pseudocientífico en el
que nos encontramos, promueve que se lleven a cabo prácticas ateóricas en el
ámbito sanitario, en el que los medicamentos acaban siendo el remedio
placebo a problemas sociales.
Palabras clave: Reforma Psiquiátrica, salud mental, psiquiatría comunitaria,
insuficiencias, privatización.
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The psychiatric reform in Spain: progress, constraints
and new threats
ABSTRACT
The General Health Law of 1986 marked the beginning of the psychiatric reform
process that began integrating mental health care into the health system in
order to end the institutionalization of people with a psychic problem.
Although the reform has led to a renewal of psychiatric care, it has not managed
to achieve all the principles that underpin community psychiatry, model in which
it was based. Excessive expectations, technical and legislative insufficiencies,
budget shortfalls and difficulties of integrating people with severe and enduring
disorders in society, have led to some of the main obstacles to the reform
process.
In addition, new models of management of social and health resourcesinvolving the privatization of the same, which is causing major failings in the
public system, which increasingly covers fewer services mental health care. At
the same time, the pseudoscientific paradigm in which we find ourselves,
promotes carried out atheoretical practices in healthcare, where the drugs end
up being the placebo remedy social problems.
Key words: Psychiatric Reform, mental health, community psychiatry,
weaknesses, privatization.
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integra por primera vez la atención psiquiátrica en el Sistema Sanitario general.
Este cambio legislativo fue el comienzo de un proceso denominado Reforma
Psiquiátrica, cuyas bases se asientan en el Documento de la Comisión
Ministerial para la Reforma Psiquiátrica, publicado en 1985. A diferencia de
otras reformas que inspiraron la española, dicho documento no tiene carácter
vinculante, sino que es una mera recomendación, lo cual tendrá importantes
consecuencias en la configuración del Sistema de Atención en Salud Mental,
como veremos más adelante (Moreno-Küstner, 2002).
2. La Reforma Psiquiátrica en España
La influencia de los movimientos anti-psiquiatricos entre un sector de
psiquiatras reivindicativos, así como el alto coste económico que supone el
encierro de por vida, propiciaron la configuración de una red de atención a la
salud mental basada en los fundamentos de la psiquiatría comunitaria
(Badalllo, 2012).
El comienzo de la Reforma fue una época en la que predominaron el debate
entre profesionales con convicciones diferentes, la apertura de la profesión y elenriquecimiento del sector sanitario (Menéndez, 2005).
La transformación de la organización asistencial fue factible en un momento
histórico en el que convergieron en España una demanda social, sensibilidad
política y compromiso y capacidad técnica por parte de los profesionales.
Frente al modelo clásico de psiquiatría asilar, en el cual el enfermo mental es
considerado como tal de forma crónica y se le aparta de la vida social con el
argumento de protegerle y vigilarle, se apuesta por una alternativa de atención
más eficaz y ética (Torres, 2001). En la Comunidad de Madrid se fueron
poniendo en marcha experiencias aisladas, como el Hospital Psiquiátrico de
Leganés1, que fueron el precedente de la Reforma y dinamizaron la manera
tradicional de concebir la salud mental (Desviat, 2010).
1 Actualmente es el Instituto Psiquiátrico Servicios de Salud Mental José Germain.
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Como indica Badallo (2012), la Reforma Psiquiátrica defiende una intervención
con el paciente en la comunidad, cuyo fin último es lograr la integración y
autonomía de la persona que padece una enfermedad mental. En base a ello,
se invirtieron grandes esfuerzos en cambiar la concepción acerca del trastorno
grave y duradero, que pasa a ser considerado un factor que puede ocasionar
una incapacidad durante un periodo de la vida, pero no invalida en todos los
aspectos vitales a la persona.
Para afrontarlo, el tratamiento de rehabilitación psicosocial es propuesto como
la alternativa más conveniente para la persona. Para ello, la intervención social
y sanitaria aúnan sus objetivos en pro de un modelo menos clínico que deja
lugar a considerar las características psicosociales del individuo, en lugar detratarlo de manera aislada (Menéndez, 2005; Garcés, 2010). Se pasa de una
fundamentación únicamente sanitaria a una economía más heterogénea de los
recursos, configurando una red de tratamiento comunitario.
Principios de la Reforma (Desviat, 2010; Garcés, 2010).
• En primer lugar, el concepto salud mental reemplaza al de servicio
psiquiátrico.
• Se integran los servicios de atención a la salud mental en una red única
de atención especializada, Red Pública de Atención Social a Personas
con Enfermedad Mental, que se coordina con los Servicios Sociales de
zona y con Atención Primaria, ambos dispositivos constituirán las
puertas de entrada al sistema.
• Los ciudadanos ya no serán considerados únicamente como usuarios
potenciales, sino que también se concebirán en la intervención comoagentes generadores de recursos.
• Los equipos de profesionales pasan a estar formados por una mayor
variedad de profesionales (pedagogos, trabajadores sociales, terapeutas
ocupacionales, etc.), disminuyendo el ensalzamiento de la figura del
médico y democratizando la toma de decisiones.
• El sistema de salud mental empieza a vertebrarse por el modelo de
atención comunitaria, lo que supone la incorporación de conceptos
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como: discriminación positiva, trabajo con personas en riesgo,
continuidad de cuidados, rehabilitación, hospitalización como momento
puntual de la enfermedad.
2.1. Trascendencia a nivel nacional e internacional: avances y cambios
El gran logro que constituyó la Ley General de Sanidad de 1986 fue el cambio
en el número, la tipología y la calidad de los recursos de atención a la salud
mental que priman desarrollar servicios de rehabilitación, reinserción social y
atención integral del paciente (Ley General de Sanidad, 1986). Pero hubo
muchos otros, como por ejemplo la garantía de los derechos civiles de los
pacientes (Menéndez, 2005) y su mayor protección jurídica, lo que supuso un
cambio en las prácticas profesiones en cuestiones como un mayor control de
los ingresos involuntarios, de las medidas coercitivas o la voluntariedad de
someterse al tratamiento (Badallo, 2012).
Otro de los cambios que supuso la Reforma fue el paso de modelos
explicativos basados en fundamentos biológicos a considerar también factores
de la cultura, sociales, estructurales, económicos, sociológicos y psicológicos.Se evidencia así el carácter nocivo del encierro, donde el individuo es abocado
a la exclusión debido al padecimiento un doble mal: la enfermedad y el
aislamiento en una institución donde todas las acciones están pautadas e
antemano (Verdugo et al ., 2002 citado por Badallo, 2012).
El sector de la psiquiatría reformista hizo un esfuerzo perseverante en cambiar
la representación en el ideario social de la enfermedad mental y las
instituciones de atención de la misma. Un ejemplo de ello fue la transformaciónde los discursos sociales en los municipios de Leganés y Pinto, tras cerrar los
hospitales psiquiátricos a principios de la década de 1990 y poner en marcha el
plan de reforma en la zona, pasando del rechazo social por considerarlos
peligrosos a una mayor normalización y aceptación de la enfermedad mental
(Desviat, Delgado, Fernández et al ., 1997).
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La cronicidad empezó a no ser contemplada como el rumbo ineludible de la
enfermedad y se interviene para promover la funcionalidad del paciente y de su
entorno (Rodríguez, 1997).
Es importarte subrayar la trascendencia que todo ello supuso en la concepciónde la salud mental en España, y que ha servido como referente para las
reformas psiquiátricas de otros países de Europa y especialmente del
continente latinoamericano, como Chile (Torres, 2001).
2.2. Limitaciones de la Reforma Psiquiátrica española
El concepto “comunitario”
En primer lugar, el concepto comunitario al que se apela en la Reforma evoca
significados como el interés común, participación social, conocimiento mutuo,
solidaridad, vínculo entre los sujetos… Por lo que cabría pensar en la Reforma
como un proceso que habría logrado crear lazos entre los agente sociales:
familias, población general, personas diagnosticadas con un trastorno,
instituciones gubernamentales, asociaciones diversas… Sin embargo, nada
más lejos de la realidad. Los centros de atención a la salud mental son
actualmente instituciones más cerradas que nunca (Rendueles, 2016) y, más
que una red comunitaria, lo que se ha configurado es un conjunto de recursos
asistenciales que prestan atención a las personas diagnosticadas con una
enfermedad mental.
La premisa de la que se partía al comienzo de la Reforma Psiquiátrica, una red
que implicara a la comunidad y la hiciera partícipe (Torres, 2001) ha derivado
básicamente en la simple integración de los servicios de salud mental en la red
general de sanidad.
Por lo que podemos concluir que lo que se denominó “atención comunitaria” no
es más ni menos que la Red Pública de Atención Social a Personas con
Enfermedad Mental, constituida por recursos como: centros de rehabilitación
psicosocial, centros de día, centros de rehabilitación laboral, mini-residencias,
equipos de apoyo social y pisos supervisados.
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Entre los demás factores, influyeron a ello la pérdida paulatina de una
conciencia colectiva sólida que defienda la sanidad psiquiátrica pública y la
escasa participación social (Desviat, 2011), pese a que los problemas mentales
son la causa más habitual de carga por enfermedad en Europa (Knapp et al.,
2007; Desviat, 2011).
Las principales carencias que se pueden encontrar en el sistema de atención
se dan en la asistencia a la cronicidad, la prevención y promoción de la salud
mental y la intervención comunitaria. Ello ha sido debido en gran medida a las
deficiencias en el desarrollo de la legislación pertinente y en la formación de los
profesionales, sumado a la falta de voluntad política de la mayoría de gobiernos
estatales y locales, que se ha traducido en una infradotación económica(Desviat, 2011; Knapp et al , 2007).
Expectativas erróneas
La ilusión que llevó a los impulsores del proceso reformista a poner en marcha
acciones que iniciaran el cambio, hizo que se crearan demasiadas expectativas
que no llegaron a cumplirse con la desinstitucionalización. Uno de los ejemplosque menciona G. Rendueles (2006; 2016) es que tras la desaparición de los
manicomios, se creía en la erradicación de gran parte de la enfermedad
mental. En segundo lugar, se esperaba que la sociedad amparara a los
enfermos una vez fuera del psiquiátrico y hubiera una red social y laboral en la
que se pudieran insertar. Pero, la realidad ha sido muy diferente, el rechazo y,
en consecuencia, la exclusión de las personas con enfermedad mental son
factores comunes actualmente, lo que sumado a la deriva hacia un sistema
económico cada vez más liberalizado, ocasiona que haya una importante
proporción de pacientes psiquiátricos avocados a la desidia y al fracaso
existencial.
Chicharro (2007) también subraya que se sobreestimó la disposición de las
familias para actuar como elementos inclusivos del enfermo psíquico, así como
no se contempló que, pese a que se hicieran los máximos esfuerzos, siempre
habría un grupo reducido de personas para quienes sería inviable la vidaindependiente.
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Esto ha llevado a que algunas voces entre los profesionales de la psiquiatría,
admitan que las instituciones residenciales no son una mala idea, puesto que
garantizan un lugar de acogimiento a personas con enfermedades graves y
duraderas que a menudo acaban aisladas, en situación de abandono e incluso,
sin hogar.
2.2.3. Desigualdad cuantitativa y cualitativa en los recursos de atención
en salud mental
Debido al modelo de reparto de competencias por Comunidades Autónomas en
nuestro país (CC. AA. en adelante), ha habido diferentes grados de implanta-ción de la Reforma en cada una de ellas. Algunas han seguido en mayor medi-
da las directrices marcadas por la Comisión Ministerial, consiguiendo una ma-
yor desinstitucionalización, mientras que otras carecen de planes definidos
(Menéndez, 2005; Moreno-Küstner, 2002).
El Informe de la Comisión Ministerial de la Reforma Psiquiátrica no tiene carác-
ter vinculante, a diferencia de lo que ocurre en otras reformas como la italiana,
lo que, unido a la distribución de competencias del modelo de organización po-
lítica español, da como resultado que la legislación de un grupo reducido de
CC.AA. amplíe la cobertura asistencial en materia de salud mental, mientras
que en otros casos ha servido para constreñirla aún más (Knapp et al., 2007).
En la página web del Observatorio de Salud Mental de la Asociación Española
de Neuropsiquiatría2 se pueden consultar las diferencias en el número de re-
cursos humanos, asistenciales y dispositivos de salud mental que hay entre
unas CC. AA. y otras. Sin pretender hacer un estudio comparativo detallado
entre las distintas regiones de nuestro país, se puede apuntar que País Vasco
es una de las comunidades donde se han desarrollado políticas en favor de
una atención en salud mental comunitaria, más completa y menos saturada,
mientras que Madrid está proporcionalmente menos dotada.
2 http://www.observatorio-aen.es/generador-de-estadisticas/
http://www.observatorio-aen.es/generador-de-estadisticas/http://www.observatorio-aen.es/generador-de-estadisticas/http://www.observatorio-aen.es/generador-de-estadisticas/http://www.observatorio-aen.es/generador-de-estadisticas/
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2.2.4. Insuficiencias técnicas y legislativas
Han existido dificultades a la hora de poner en práctica nuevas técnicas de
intervención y tratamientos y, en múltiples ocasiones, no ha habido grandes
cambios que difieran de la práctica habitual. Una de ellas, ha sido el conflicto
de intereses entre las terapias psicosociales y aquellas basadas
exclusivamente en tratamientos psicofarmacológicos. También la manera de
entender la intervención clínica de los hospitales de agudos ha confrontado con
la de los Centros de Salud Mental (CSM en adelante) de corte comunitario.
Otro de los factores ha sido la incapacidad por parte de los diversos gobiernos
estatales para instruir profesionales de formación renovada (Desviat, 2010).
De nuevo, el bajo nivel de financiación por parte de los gobernantes ha
dificultado la implantación de prácticas estimulantes (Knapp et a.l , 2007).
Por otro lado, el proceso de reforma ha quedado inconcluso debido al modelo
de gestión del sistema de salud mental, que permite el incumplimiento de las
leyes y planes establecidos (Menéndez, 2005). Además, han faltado por
desarrollar normativas legales que culminaran el proceso y legitimaran
prácticas de psiquiatría comunitaria. Un ejemplo de ello es que no en todos los
casos se han concedido partidas presupuestarias de los hospitales con
unidades de agudos a recursos de tipo comunitario (Desviat, 2010). Asimismo,
el marco de la política nacional ha dejado excluido aspectos más allá de la
atención clínica, como en materia de intervención social, vivienda, educación y
empleo, de gran importancia terapéutica, como han demostrado diversos
programas desarrollados en países de todo el mundo (Knapp et al., 2007).
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3. La amenaza del sistema neoliberal para la red
pública de salud mental
3.1. Cambios en la gestión de servicios sociales y sanitarios:
externalización y privatización de los recursos
Pese a que los problemas de salud mental en Europa suponen alrededor del
30% de la discapacidad derivada de enfermedades, reciben en proporción un
porcentaje muy reducido del presupuesto total destinado a sanidad,
normalmente por debajo de un 5% (Knapp et al., 2007).
Además de la poca inversión recibida, la construcción en las últimas dos
décadas de hospitales de gestión privada sin que tengan estipulada una
población de referencia, coincidiendo con la falta de personal sanitario en la red
pública, ha interferido en la manera de configurarse la cartera de recursos
asistenciales (Chicharro, 2007).
A la par de ello, como señala Chicharro (2007), se crea la ASEPP (Asociación
Española de Psiquiatría Privada), cuya premisa es que el sistema público no es
capaz de dar atención a la demanda de la población española en materia de
salud mental, por lo que es imprescindible el desarrollo del sector psiquiátrico
privado.
El argumento que defiende este cambio en la oferta de servicios asistenciales
es que el aumento de la competencia conlleva una mejora en la atención
prestada, puesto que la rivalidad entre empresas supone que todas tengan que
ofrecer una calidad en sus servicios mejor para poder aspirar a tener una
cartera de clientes. El problema es que esto en la realidad es mentira. Ha
quedado sobradamente demostrado que no se ofrece una calidad mejor,
mientras que sí se reducen las plantillas de los equipos técnicos, se disminuyen
los salarios de los profesionales y la calidad de los servicios ofrecidos para
ahorrar costes.
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En el caso de la Comunidad de Madrid, se ha apostado por dar ventaja al
sector privado y recortar la atención pública, que ha quedado relegada a la
voluntad de jefes de servicio y responsables de hospitales elegidos en virtud de
su simpatía política con el partido gobernante, que tienen poco o ningún interés
en la defensa de lo público y lo comunitario. Expulsando así de los puestos de
decisión a los profesionales comprometidos que no compartan sus ideas o
intereses3 (Chicharro 2007; Desviat, 2009; Desviat, 2010).
El afán privatizador de gobiernos del PP y del PSOE han mermado la financia-
ción y el desarrollo de políticas que favorezcan el carácter comunitario de los
recursos, provocando que una reforma de consideración internacional sea
desmantelada (Moreno et al , 2008; Chicharro, 2007; Desviat 2009, 2010) La mercantilización de todo bien en la era neoliberal ha llevado a considerar la
asistencia sanitaria como un producto más de venta y consumo, en vez de un
derecho que debe ser garantizado a la ciudadanía.
La totalidad de los recursos comunitarios de la Comunidad de Madrid (CAM en
adelante) están externalizados a empresas del tercer sector como EXTER,
Grupo 5, INTRESS, Hermanas Hospitalarias, Fundación Manantial, Fundación
buen samaritano, Fundación San Martín de Porres, Fundación FranciscanosCruz Blanca, etc., como puede observarse en la página web de la CAM.
Mientras que en Chile, se considera la reforma como una evolución desde
modelos de gestión en el que los pacientes eran atendidos por órdenes
religiosas (Torres, 2001), en España se está volviendo a ello en la versión
modernizada, se hacen concesiones a instituciones católicas que gestionan
empresas de recursos de atención en salud mental, obteniendo grandes
beneficios económicos.
3 “Se construyen nuevos hospitales “porque lo anterior no sirve”, se privatizan recursos, se
nombran gestores y jefes de servicio con intereses que nada tienen que ver con lo público ni
con la asistencia comunitaria… Quienes tengan ideas propias, sean comprometidos y
defiendan el sistema público de salud, se han convertido no solo en sospechosos sino enenemigos del nuevo modelo que quiere implantarse” (p.10, Chicharro, 2007).
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3.2. Precarización en la teoría y en la praxis
Thomas Szasz, impulsor de la antipsiquiatría durante las décadas de 1960 y
70, ya dedicó gran parte de su obra a hacer una dura crítica de las aspiraciones
científicas de la psiquiatría (Szasz, 1981; 1982).
La arbitrariedad en la manera de establecer algunos de los criterios clínicos
psiquiátricos más extendidos continúa siendo puesta de manifiesto entre algu-
nos profesionales de la medicina actualmente. Guillermo Rendueles (2006),
apela de forma más directa al “fraude científico” que supone la homogeneiza-
ción de los atributos de las enfermedad en las clasificaciones acordadas por la
Asociación Estadounidense de Psicología (APA) desde la elaboración del ma-
nual DMS III4 y sus sucesivas actualizaciones hasta llegar el actual DSM V. Ladivisión existente entre los profesionales de la psiquiatría y la psicología hasta
los años 80, en el momento de publicación del DSM III, se resolvió a través del
acuerdo mediante votación de los criterios diagnósticos de las enfermedades,
lo cual supuso una ruptura del paradigma científico ya que, hasta entonces,
estas deliberaciones no se consideraban apropiadas para cuestiones que qui-
sieran ser tratadas como ciencia, y los avances científicos provenían de nuevas
producciones teóricas y descubrimientos.
Esta homogeneización de criterios ha derivado en la elaboración de manuales
DSM que se califican de “ateóricos”, cuyo contenido se ha visto reducido a un
listado de ítems para los que se debe aplicar el fármaco predeterminado. Las
enfermedades son tratadas como categorías cerradas y la individualidad de la
persona se difumina en el diagnóstico.
Paradójicamente la persecución obsesiva del conocimiento científico ha llevado
a que la intervención psiquiátrica carezca cada vez más de teoría en la que
basar sus praxis y pierda sentido, al olvidarse de la característica más
relevante de su objeto de estudio: la diversidad del ser humano, que dificulta la
reducción a simples categorías, herméticas y homogéneas, de apariencia
científica (Menéndez, 2005).
4 Siglas de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, cuya traducción al castellano es Manual
diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales.
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Pero, bajo la supuesta verdad absoluta, se imponen dificultades de llevar a
cabo una labor clínica y unas intervenciones diferentes al paradigma
neopositivista, lo que ha propiciado el menosprecio de los debates, la
participación y la diversidad de orientaciones profesionales al tiempo que ha
servido para impulsar el aumento del mercado de psicofármacos y la aparición
de terapias prometedoras de la felicidad (Desviat, 2010; Menéndez, 2005;
Rendueles, 2006; 2016).
La medicalización desmedida es uno de los grandes problemas de la
psiquiatría hoy en día. La consulta de salud mental se ha convertido en un
lugar expendedor de recetas en el que pocos profesionales reparan en
cuestionar el uso excesivo de fármacos para problemas mentales vinculados alcaos del orden social existente.
Los cambios en la demanda de la población han contribuido a que se produzca
el ascenso de los laboratorios farmacéuticos, que han visto en las dificultades
personales un terreno de oportunidad para explotar en el mercado. A
diferencia de la resistencia que había antiguamente a acudir a un centro
psiquiátrico, hoy día la población de países desarrollados acude a un
profesional de la salud mental con la expectativa de recibir una solución rápidaa problemas derivados de la existencia, que son rápidamente diagnosticados
como trastornos emocionales, de la personalidad, derivados de la ansiedad y la
depresión, principalmente. Los lobbies farmacéuticos han sabido captar la
desesperación de los familiares de pacientes con trastornos y convertirla en fe
ciega a la medicina psiquiátrica neopositivista, gracias al paradigma ateórico en
el que nos encontramos y a la financiación de asociaciones de familiares de
personas afectadas por un problema psicológico (Rendueles, 2006; 2014;2016).
Como afirma el psiquiatra F. Chicharro (2001), no podemos confiar en el
altruismo de las multinacionales farmacéuticas, cuyas inversiones en formación
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e innovación siempre irán acordes a sus intereses económicos5. Debemos
crear un sistema público íntegro.
3.3. La evaluación asistencial exclusivamente cuantitativa difumina las
fallas del sistema de atención
Como apunta Chicharro (2001), la manera de evaluar los recursos sanitarios
hace que se obtengan resultados cuantitativos positivos en los recursos
sanitarios, como la duplicación de intervenciones ambulatorias o la disminución
del tiempo de estancia en hospital. Pero la realidad es muy distinta, los CSM se
encuentran colapsados, se dan altas precoces en las unidades de agudos y los
profesionales se encuentran desbordados debido a la existencia de pacientes
que están a la espera de ser atendidos y a la filosofía mercantilista que impera
en las direcciones y gerencias de los hospitales, que marcan como objetivos la
actuación rápida. Esto conlleva que se lleven a cabo derivaciones precipitadas
o, ante la falta de recursos asistenciales, se impongan altas que conducen al
ostracismo de la persona.
La falta de recursos adecuados han provocado que el proceso de
transformación de la Psiquiatría circunde en ocasiones, la frustración de losprofesionales concienciados, el voluntarismo, el estancamiento e incluso el
retroceso, en algunos casos. El fallo en los servicios de atención de tipo
comunitario u hospitalario conlleva la sobrecarga y el deterioro en el
funcionamiento de los demás, al ser un sistema coordinado (Menéndez de
Chávez, 1991).
3.4. Influencia de variables socio-estructurales en la enfermedad mental
Las consecuencias de las enfermedades mentales causan gran impacto en la
dinámica vital de la persona así como en su poder adquisitivo, puesto que son
5 “Hace unos días un laboratorio negaba a determinado centro su apoyo a la organización de
unas jornadas “porque había consumido menos que el año anterior”. Sería una ingenuidad
creer en el altruismo de las multinacionales, pero hasta ahora no se habían expuesto con tantacrudeza las reglas de la economía de mercado” (p. 7, Chicharro, 2001).
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frecuentes problemas asociados como el absentismo laboral, la pérdida de
productividad, el desempleo o la jubilación anticipada (OMS, 2005; Knapp, et
al, 2007).
A su vez, diversos estudios han demostrado que existe una fuerte relaciónentre los problemas psíquicos y variables de tipo socio-estructural. Factores
como la marginación, el bajo estatus en la escala social y las malas
condiciones del hogar dificultad considerablemente la rehabilitación psicosocial
de las personas (Fernández y Sánchez, 2002). Esto podría explicar el alto
porcentaje de personas que presentan trastornos mentales graves en aquellas
que se encuentran en refugios para personas sin hogar, alrededor de un 40%
en países de la Unión Europea (Sainsbury Centre for Mental Health, 1998;Public Health Alliance, Ireland, 2004, citados en Knapp et al., 2007).
La exclusión social y la enfermedad mental son fenómenos que están muy
interrelacionados y, aunque no se pueden establecer relaciones causales en
ciencias sociales, es relevante señalar que la clase social, la integración social
y el reparto desigual de recursos actúan como estresores en la salud mental de
las personas, obteniéndose como resultado una prevalencia de trastornos
mentales más alta en poblaciones de entornos desfavorecidos, así como unmayor riesgo de cronificación (Fernández y Sánchez, 2002).
4. Conclusiones
La Reforma Psiquiátrica española ha conseguido un gran avance en los
derechos de las personas con dificultades por enfermedad mental, la
desinstitucionalización y la integración de la atención psiquiátrica en el sistema
general de salud. Sin embargo, esto no ha conllevado la erradicación de los
problemas ocasionados por los trastornos mentales, que continúan siendo la
razón de una demanda creciente en las consultas del sistema sanitario público.
Pese al gran cambio que supuso, parece que la Reforma no fue una ruptura
sino una continuación de lo existente, de manera similar a lo que ocurrió en el
ámbito político con la Transición Democrática de 1978. La permanencia de
médicos provenientes de la dictadura franquista supuso un freno a los grandes
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proyectos reformistas delineados por los sectores de la antipsiquiatría, que
veían en el modelo comunitario una oportunidad para desarrollar la profesión,
mejorar la praxis y garantizar las libertades y los derechos de la población.
Las aspiraciones de formar una red comunitaria se han materializado en elsimple acercamiento de los dispositivos a los lugares de residencia de los
usuarios y a la diversificación de recursos que, por otra parte, han sido
externalizados o privatizados, especialmente a partir del siglo XXI.
En la Comunidad de Madrid, la atención en salud mental a adultos es privada,
exceptuando las unidades de agudos de los hospitales generales, y muchas
personas no pueden acceder a clínicas de rehabilitación debido al alto coste
que suponen. Lo mismo ocurre en otras comunidades autónomas cuyos
gobiernos han decidido ahorrar en sanidad pública y dejar la intervención en
manos del mercado. El resultado es una red que atiende a un sector reducido
de personas con trastornos graves y crónicos, cuyos dispositivos pertenecen a
empresas del Tercer Sector a las que se les ha concedido la gestión.
La amenaza del modelo de salud comunitario también tiene implicaciones para
los profesionales del Trabajo Social sanitario, que volveremos a ser
desplazados hasta quedar fuera de la intervención o bien a quedar relegados a
meras tareas burocráticas, como ya está ocurriendo.
El Trabajo Social comunitario prácticamente no se ha llegado a desarrollar en
el ámbito de salud mental apenas algunas experiencias por parte de ONGs
pequeñas que están desapareciendo debido a su dependencia de las escasas
subvenciones gubernamentales pese a que sería una herramienta eficaz
para hacer trabajo en red, aumentar la cohesión social, mediar entre losintereses de las familias y de los pacientes, disminuir la estigmatización e
impedir algunos efectos causados por la estructura socioeconómica.
La intención de dar voz a las personas que utilizan los servicios de salud
mental y a sus familiares en la organización, implementación y evaluación de
nuevas políticas también se ha quedado en una utopía que probablemente
ayudaría a mejorar los planes de gestión sanitaria.
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El sistema de atención en salud mental que tenemos como resultado de
decisiones políticas estatales y autonómicas es una red incompleta que con la
que se intenta paliar síntomas en lugar de resolver problemáticas sociales y dar
un tratamiento integral a quien lo necesite.
Por último, destacar que la lucha contra la desigualdad económica creciente
durante la actual crisis adquiere una importancia aún mayor si tenemos en
cuenta que un reparto más equitativo de los recursos conlleva una menor
prevalencia de trastornos en la población y un mayor bienestar de la población.
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