José Becerra, MD, MPH, FACPM
Director, Unidad de Informática y Métodos EstadísticosDivisión para la Eliminación de la Tuberculosis, CDC
XVII Taller Internacional sobre Tuberculosis. UITB-2013.
4 y 5 de noviembre de 2013, Barcelona.
La Recesión Económica y la Tuberculosis:EEUU 2008-2012
Division of Tuberculosis Elimination
National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD , and TB Prevention
Contexto general
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http://en.wikipedia.org/wiki/File:GDP_Real_Growth.svg
Recesión 2008: EEUU
INT J TUBERC LUNG DIS 15(5):700–702
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Morbilidad TBEEUU, 1982–2009
10.5%
decline
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Cantwell MF, et al. JAMA 1994; 272:535-539
Factores
Asociados
• Erosión de
infrastructura
• Epidemia VIH
• Transmisióninstitucional
• TB-MDR
• Inmigración
Repunte de la TB en EEUU1985-1992
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Respuesta de EEUU al Repunte de la TBPlan Nacional de Acción
TB MDR, Compromiso Político,
y Nuevos Recursos
Recontrucción de
Infrastructura;
Capacitación para
mejor detección TB
Nuevas Pruebas
Diagnósticas,
Pruebas Rápidas de
SensibilidadActualización de Pautas de Control
y Tratamiento de Infecciones
Enfasis en TDO, Gestores,
Mejorar Indice de Curación
Restaurar
Capacidad para
Investigación
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Presupuestos Anuales del CDC para la TB*
Años Fiscales 1990–2013disminución en poder adquisitivo de 50%: 2012 vs. 1994
Actual $
CP
I-A
djust
ed
*Includes TB appropriation and TB/HIV dollars. Adjusted to 1990 dollars using the Consumer Price Index (CPI) for Medical Care. Updated Dec 2012
Pro
pose
d
U.S
. D
olla
rs (
Mill
ion
)
Fiscal Year
8 8
Paradoja: según disminuye la TB…� Regresa la complacencia (“problema resuelto”)
� Se pierde el peritaje clínico (diagnóstico tardío/fallido)
� Concentración en poblaciones vulnerables:
extranjeros, sin hogar, encarcelados
� Brotes de TB, más asociados a:
� Demoras en diagnóstico � contagio
� Recursos limitados para supervisar/monitorear tratamiento
� relapsos, resistencia, contagio
� Inadecuada identificación y tratamiento de contactos
� Escasez de medicamentos sin precedentes
� Deterioro de la infraestructura y menos recursos
para la investigación
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Linear regression of log-transformed TB incidence rates
Tuberculosis Incidence in the United States, 2000–2009
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Morbilidad TB 2009, EEUU
Observed Case Count Predicted Case Count (95% Prediction Interval)
11,545 12,539 (12,233–12,853)
Origin*
Observed Case
Count
Predicted Case Count
(95% Prediction Interval)
Case Count
Difference
Percentage of
Expected
Foreign-born 6,854 7,709 (7,318–8,120) -855 -11.1
U.S.-born 4,571 4,918 (4,661–5,190) -347 -7.1
Nacidos dentro o fuera de EEUU
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¿Qué ocurrió en el 2009?
� Nueva ficha de captura de casos TB
� Nuevo software para transmitir datos electrónicamente
� Recesión económica:
- ¿impacto en los programas (recursos/personal)?
- impacto en los pacientes:
� * ¿susceptibilidad a enfermar?
* ¿acceso a servicios de salubridad?
* ¿cambios en patrón migratorio?
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Múltiples hipótesis para explicar la súbita reducción de casos TB reportados en el 2009
� Problemas en el sistema electrónico
� Nueva ficha/software
� Subregistro de casos
� Proveedores, hospitales o laboratorios
� Subdiagnóstico
� Laboratorios
� Personal sanitario
� Acceso a servicios
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Conclusiones preliminares sobre la reducción de casos TB en EEUU, 2009-2012
� No fue resultado del nuevo software electrónico
� No fue resultado de subregistro o subdiagnóstico
� Quizás relacionado a nueva ficha de casos TB
� Recesión económica: no se observó repunte
- ¿impacto en los programas (recursos/personal)?
- ¿impacto en los pacientes?
* ¿susceptibilidad a enfermar?
* ¿acceso a servicios de salubridad?
* ¿cambios en patrón migratorio?
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Esquema de un Modelo Matemático de Transmisión TB
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Modelo matemático: EEUU 2000-2050.
Porciento de los casos de TB
resultantes de la reactivación
de la infección TB latente
Tendencia proyectada
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Telephone, 1-800-CDC-INFO (232-4636)/TTY: 1-888-232-6348
E-mail: [email protected] Web: www.cdc.gov
The findings and conclusions in this report are those of the authors and do not necessarily represent the official
position of the Centers for Disease Control and Prevention.
Moltes gràcies.
Muchas gracias.
Thank you very much.
National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD & TB Prevention
Division of Tuberculosis Elimination