![Page 1: La realiza el médico directamente responsable … · del paciente sin intervención de otros ... (previa 2 meses antes normal); ... • TAC cráneo: atrofia cortical de predominio](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012912/5b87450a7f8b9a1a248c5a53/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: La realiza el médico directamente responsable … · del paciente sin intervención de otros ... (previa 2 meses antes normal); ... • TAC cráneo: atrofia cortical de predominio](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012912/5b87450a7f8b9a1a248c5a53/html5/thumbnails/2.jpg)
• La realiza el médico directamente responsable del paciente sin intervención de otros especialistas (independencia)
• Es un complemento en el proceso del diagnóstico clínico– Nos ayuda a ser mejores profesionales
• Se utiliza en situaciones concretas de alta rentabilidad
• Se realiza a la cabecera del paciente (portabilidad) y se repite la prueba el número de veces que sea necesario
![Page 3: La realiza el médico directamente responsable … · del paciente sin intervención de otros ... (previa 2 meses antes normal); ... • TAC cráneo: atrofia cortical de predominio](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012912/5b87450a7f8b9a1a248c5a53/html5/thumbnails/3.jpg)
• Detección de líquido libre intraabdominal. • Riñón y vejiga urinaria• Aorta abdominal• Vena cava inferior-vena yugular interna• Vesícula y vía biliar• Ecocardiografía clínica básica• Sistema venoso profundo extremidades• Ecografía pulmonar• Procedimientos guiados por ecografía:
– Vías centrales– Toracocentesis– Paracentesis
![Page 4: La realiza el médico directamente responsable … · del paciente sin intervención de otros ... (previa 2 meses antes normal); ... • TAC cráneo: atrofia cortical de predominio](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012912/5b87450a7f8b9a1a248c5a53/html5/thumbnails/4.jpg)
• Mujer de 86 años con antecedentes de alergia a betalactámicos, HTA, dislipemia y hernia de hiato. Tratamiento habitual: enalapril y omeprazol.
• Acude a urgencias por mareo, inestabilidad y malestar general. Desde hace un mes dolor en hemitórax derecho de características mecánicas y desde hace 15 días, dolor abdominal difuso. Estreñimiento habitual. Tos irritativa en los últimos 3 días.
• Exploración física: Tª 37,5º C; TA 108/55 mmHg; SO2 94%; FC 89 lats/min. Eupneica, sequedad de piel y mucosas. AP y AC sin alteraciones relevantes. Abdomen: dolor difuso a la palpación, no signos de irritación peritoneal. Extremidades sin edemas.
![Page 5: La realiza el médico directamente responsable … · del paciente sin intervención de otros ... (previa 2 meses antes normal); ... • TAC cráneo: atrofia cortical de predominio](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012912/5b87450a7f8b9a1a248c5a53/html5/thumbnails/5.jpg)
• Hemograma: 14210 leucos/mm3; Hb 10,5 g/dL; Hcto 31%; VCM 97 fL; 198000 plaquetas.
• Bioquímica: glucosa 88 mg/dL; creatinina 2,3 mg/dL (previa 2 meses antes normal); sodio y potasio normales; bilirrubina total 1,2 mg/dL; LDH 214 U/L; GPT 97 U/L; GOT 51 U/L
• Proteína C reactiva 261 mg/L.• S. orina: 1-5 leucos/campo; 5-10 hematíes
campos; células de vías bajas.• Rx tórax y abdomen sin alteraciones relevantes
![Page 6: La realiza el médico directamente responsable … · del paciente sin intervención de otros ... (previa 2 meses antes normal); ... • TAC cráneo: atrofia cortical de predominio](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012912/5b87450a7f8b9a1a248c5a53/html5/thumbnails/6.jpg)
• Sd febril de posible origen respiratorio• Insuficiencia renal aguda (posiblemente
prerrenal)
![Page 7: La realiza el médico directamente responsable … · del paciente sin intervención de otros ... (previa 2 meses antes normal); ... • TAC cráneo: atrofia cortical de predominio](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012912/5b87450a7f8b9a1a248c5a53/html5/thumbnails/7.jpg)
Parénquima hepático
Fascia de Gerota
Corteza renalPirámides renales
Pelvis renal
Fosa de Morrison
![Page 8: La realiza el médico directamente responsable … · del paciente sin intervención de otros ... (previa 2 meses antes normal); ... • TAC cráneo: atrofia cortical de predominio](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012912/5b87450a7f8b9a1a248c5a53/html5/thumbnails/8.jpg)
Bazo
Diámetro longitudinal bazo
Bazo
Riñón izdo
Receso espleno-renal
Diámetro longitudinal del bazo
![Page 9: La realiza el médico directamente responsable … · del paciente sin intervención de otros ... (previa 2 meses antes normal); ... • TAC cráneo: atrofia cortical de predominio](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012912/5b87450a7f8b9a1a248c5a53/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: La realiza el médico directamente responsable … · del paciente sin intervención de otros ... (previa 2 meses antes normal); ... • TAC cráneo: atrofia cortical de predominio](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012912/5b87450a7f8b9a1a248c5a53/html5/thumbnails/10.jpg)
Leve Moderada Grave
Fiabilidad alta:•Pocos falsos negativos•Posibilidad de falsos positivos:
Quistes renales simplesPirámides sonolucentes
![Page 11: La realiza el médico directamente responsable … · del paciente sin intervención de otros ... (previa 2 meses antes normal); ... • TAC cráneo: atrofia cortical de predominio](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012912/5b87450a7f8b9a1a248c5a53/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: La realiza el médico directamente responsable … · del paciente sin intervención de otros ... (previa 2 meses antes normal); ... • TAC cráneo: atrofia cortical de predominio](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012912/5b87450a7f8b9a1a248c5a53/html5/thumbnails/12.jpg)
Aurícula dcha
Hígado
Vena cava inferior
![Page 13: La realiza el médico directamente responsable … · del paciente sin intervención de otros ... (previa 2 meses antes normal); ... • TAC cráneo: atrofia cortical de predominio](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012912/5b87450a7f8b9a1a248c5a53/html5/thumbnails/13.jpg)
2 cm
VCI i VCI e
![Page 14: La realiza el médico directamente responsable … · del paciente sin intervención de otros ... (previa 2 meses antes normal); ... • TAC cráneo: atrofia cortical de predominio](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012912/5b87450a7f8b9a1a248c5a53/html5/thumbnails/14.jpg)
Medida VCI (cm) % colapso en inspiración (índice cava)
PVC (mmHg)
< 1,5 > 50% 0-5*1,5 - 2,5 > 50% 5-101,5 - 2,5 < 50% 10-15> 2,5 Mínima 15-20 > 2,5 + dilatación v. suprahepáticas
Mínima > 20
*Exactitud o fiabilidad: 80-90%
![Page 15: La realiza el médico directamente responsable … · del paciente sin intervención de otros ... (previa 2 meses antes normal); ... • TAC cráneo: atrofia cortical de predominio](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012912/5b87450a7f8b9a1a248c5a53/html5/thumbnails/15.jpg)
• Valoración de la volemia y ajuste de reposición de volumen o de tratamiento diurético: – Shock– Sepsis, shock séptico– Insuficiencia cardiaca– Hemorragia digestiva– Pancreatitis aguda– Insuficiencia renal aguda– Insuficiencia cardiaca
![Page 16: La realiza el médico directamente responsable … · del paciente sin intervención de otros ... (previa 2 meses antes normal); ... • TAC cráneo: atrofia cortical de predominio](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012912/5b87450a7f8b9a1a248c5a53/html5/thumbnails/16.jpg)
Vena yugular interna
Arteria carótida
¿Quién sabe medir bien la PVY?: - No diferencia entre profesores, clínicos avezados y estudiantes-Muy escasa exactitud (estudios de validación con estimaciones acertadas sólo en el 50%)- Diferencias interobservador de 7-8 mmHg
![Page 17: La realiza el médico directamente responsable … · del paciente sin intervención de otros ... (previa 2 meses antes normal); ... • TAC cráneo: atrofia cortical de predominio](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012912/5b87450a7f8b9a1a248c5a53/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: La realiza el médico directamente responsable … · del paciente sin intervención de otros ... (previa 2 meses antes normal); ... • TAC cráneo: atrofia cortical de predominio](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012912/5b87450a7f8b9a1a248c5a53/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: La realiza el médico directamente responsable … · del paciente sin intervención de otros ... (previa 2 meses antes normal); ... • TAC cráneo: atrofia cortical de predominio](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012912/5b87450a7f8b9a1a248c5a53/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: La realiza el médico directamente responsable … · del paciente sin intervención de otros ... (previa 2 meses antes normal); ... • TAC cráneo: atrofia cortical de predominio](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012912/5b87450a7f8b9a1a248c5a53/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: La realiza el médico directamente responsable … · del paciente sin intervención de otros ... (previa 2 meses antes normal); ... • TAC cráneo: atrofia cortical de predominio](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012912/5b87450a7f8b9a1a248c5a53/html5/thumbnails/21.jpg)
• Colelitiasis. Coledocolitiasis. Colangitis• Insuficiencia renal aguda prerrenal
![Page 22: La realiza el médico directamente responsable … · del paciente sin intervención de otros ... (previa 2 meses antes normal); ... • TAC cráneo: atrofia cortical de predominio](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012912/5b87450a7f8b9a1a248c5a53/html5/thumbnails/22.jpg)
• Varón de 66 años exfumador (2 paquetes/día hasta hace 2 meses) y exbebedor (150 gramos/alcohol día hasta hace 2 meses). Antecedentes de hepatopatía crónica etílica estadio B9 de Child. Ascitis refractaria en tratamiento con paracentesis periódicas. Tratamiento habitual: furosemina, espironolactona y omeprazol.
• Historia actual. De forma accidental caída casual con traumatismo craneal sin llegar a perder el conocimiento. Su familia refiere algo más de somnolencia de lo habitual.
• Exploración física: TA 92/82 mmHg; FC 65 lats/min. SO2 94%. Consciente y colaborador. Herida incisa temporal izda de 3 cm. Flapping leve. No signos de focalidad neurológica. AC tonos rítmicos, sin soplos. AP normal. Abdomen: ascitis franca, circulación colateral. Extremidades: edemas en ambas extremidades, de predominio derecho.
![Page 23: La realiza el médico directamente responsable … · del paciente sin intervención de otros ... (previa 2 meses antes normal); ... • TAC cráneo: atrofia cortical de predominio](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012912/5b87450a7f8b9a1a248c5a53/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: La realiza el médico directamente responsable … · del paciente sin intervención de otros ... (previa 2 meses antes normal); ... • TAC cráneo: atrofia cortical de predominio](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012912/5b87450a7f8b9a1a248c5a53/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: La realiza el médico directamente responsable … · del paciente sin intervención de otros ... (previa 2 meses antes normal); ... • TAC cráneo: atrofia cortical de predominio](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012912/5b87450a7f8b9a1a248c5a53/html5/thumbnails/25.jpg)
• Hemograma: 12140 leucos/mm3; Hb 9,5 g/dL; Hcto28,6%; VCM 98 fL; 242000 plaquetas/mm3
• Coagulación: actividad protrombina 48,4%; INR 1,48; APTT 26,7 sg.
• Bioquímica: glucosa 134 mg/dL; creatinina 1,8 mg/dL; sodio 132 mmol/L; potasio normal; bilirrubina total 1,2 mg/dL; LDH 290 U/L; GPT 23 U/L; GOT 28 U/L; albúmina 1,8 g/dL; amonio 38 umol/L.
• TAC cráneo: atrofia cortical de predominio frontal, hipodensidades difusas en sustancia blanca periventricular compatible con encefalopatía de pequeño vaso. No evidencia de sangrados.
• ECG: rítmo sinusal normal.
![Page 26: La realiza el médico directamente responsable … · del paciente sin intervención de otros ... (previa 2 meses antes normal); ... • TAC cráneo: atrofia cortical de predominio](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012912/5b87450a7f8b9a1a248c5a53/html5/thumbnails/26.jpg)
• TCE leve. Posible encefalopatía hepática grado I
• Cirrosis hepática. Ascitis refractaria.
![Page 27: La realiza el médico directamente responsable … · del paciente sin intervención de otros ... (previa 2 meses antes normal); ... • TAC cráneo: atrofia cortical de predominio](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012912/5b87450a7f8b9a1a248c5a53/html5/thumbnails/27.jpg)
Arteria Vena
Compresión
Normal Trombosis venosa
Sonda lineal de alta frecuencia (5-10 MHz)
![Page 28: La realiza el médico directamente responsable … · del paciente sin intervención de otros ... (previa 2 meses antes normal); ... • TAC cráneo: atrofia cortical de predominio](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012912/5b87450a7f8b9a1a248c5a53/html5/thumbnails/28.jpg)
V. poplítea solo (10%)
V. poplítea + femoral superficial (42%)
V. poplítea + femoral superficial y común (5%)
Todas las venas proximales (35%)
V. Femoral común ± femoral superficial o ilíaca (8%)
TVP proximal: en el 100% de los casos existe TVP en vena popliteay/o vena femoral comun
![Page 29: La realiza el médico directamente responsable … · del paciente sin intervención de otros ... (previa 2 meses antes normal); ... • TAC cráneo: atrofia cortical de predominio](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012912/5b87450a7f8b9a1a248c5a53/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: La realiza el médico directamente responsable … · del paciente sin intervención de otros ... (previa 2 meses antes normal); ... • TAC cráneo: atrofia cortical de predominio](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012912/5b87450a7f8b9a1a248c5a53/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: La realiza el médico directamente responsable … · del paciente sin intervención de otros ... (previa 2 meses antes normal); ... • TAC cráneo: atrofia cortical de predominio](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012912/5b87450a7f8b9a1a248c5a53/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: La realiza el médico directamente responsable … · del paciente sin intervención de otros ... (previa 2 meses antes normal); ... • TAC cráneo: atrofia cortical de predominio](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012912/5b87450a7f8b9a1a248c5a53/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: La realiza el médico directamente responsable … · del paciente sin intervención de otros ... (previa 2 meses antes normal); ... • TAC cráneo: atrofia cortical de predominio](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012912/5b87450a7f8b9a1a248c5a53/html5/thumbnails/33.jpg)
• Enfermedad tromboembólica (TVP y muy probable embolia de pulmón)
• Fibrilación auricular paroxística• Cirrosis hepática. Ascitis refractaria
![Page 34: La realiza el médico directamente responsable … · del paciente sin intervención de otros ... (previa 2 meses antes normal); ... • TAC cráneo: atrofia cortical de predominio](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012912/5b87450a7f8b9a1a248c5a53/html5/thumbnails/34.jpg)