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LA RABIA
UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA DE AYER Y HOY
ELMER ESCOBAR C. D M V / Ms SPACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA DE COLOMBIA
“ De tanto en tanto es preciso reescribir la historia no porque se hayan descubierto hechos nuevos, si no porque se perciben aspectos diferentes, porque el progreso conduce a puntos de vista que permiten percibir y juzgar el pasado desde ángulos nuevos”
Goethe
Pasteur. Una ciencia, un estilo, un siglo. Bruno Latour, 1995
Rabia
oLa rabia es una zoonosis, fatal y transmisible, producida por el Rabdovirus, del género LYSSAVIRUS, que afecta a los animales de sangre caliente incluyendo al hombre.
oLos anticuerpos MONOCLONALES y la definició n de la secuencia de los NUCLEÓTIDOS, permiten demostrar diferencias según especie animal o el sitio geográfico del cual provino el virus.
La rabia urbana se produce casi exclusivamente por la mordedura de perros y gatos rabiosos.
La rabia selvática es transmitida por murcié lagos y carnívoros salvajes infectados.
Esporádicamente se establece el ciclo murcié lago-gato-zorro-perro en zonas rurales y peri-urbanas.
Resultados Alcanzados por el Programa Piloto de Control de Rabia en el Valle Geográfico del Río Cauca, 1971-1972
Reducció n de 25 a 0 casos humanos
Reducció n de 436 a 8 casos de rabia animal
Reducció n de 5.230 a 3.755 personas mordidas
Reducció n de 4.079 a 935 personas tratadas contra la rabia
Situación Global de la Rabia
Asia 35.000-55.000 muertes 7.000.000 mascotas
África 5.000 – 15.000 muertes < 500.000 mascotas
América < 50 muertes de rabia y alrededor 500.000 mascotas
Estimado para las áreas infectadas por rabia de perros: 40.000 -70.000 muertes y 8 millones en mascotas
Norte América y Europa < 50 muertes de rabia;
alrededor de 100.000 en mascotas
Casos de Rabia Humana en Colombia, 2004-2007
Colombia no presentaba casos de rabia humana transmitida por perros desde el añ o 2000. A partir de 2004 se presentan nuevamente casos.
2004: 14 por murcié lago2005: 3 por murcié lago2006: 2 por perro2007: 2 por perro 2008: 2 por gato
Casos de Rabia Humana en Algunos Países de A.Latina, 2003-2005
País 2003 2004 2005 Total
Colombia 1 14 3 18
Bolivia 2 6 11 19
Ecuador * 0 0 2 2
El Salvador 6 3 1 10
Haití 4 3 1 8
Perú 0 0 1 1
Venezuela * 2 5 0 7
Total 15 31 19 65
Acciones de Control
En Amé rica Latina se atienden cada añ o aproximadamente 1.000.000 de personas contra la rabia (961.165 en el 2003)
25% de las personas que acude a los servicios de salud, recibe tratamiento preventivo contra la rabia
En Colombia reciben tratamiento antirrábico únicamente 5% de las personas expuestas
Personas Tratadas en Relació n con las Atendidas. América Latina, 2001-2003
“ La existencia de valores muy por debajo de la mediana regional es preocupante,
porque eso podría significar
que hay personas en riesgo que no
se están tratando” .
En Amé rica Latina se procesan anualmente cerca de 74.000 muestras caninas para diagnó stico de rabia
Para la vigilancia epidemioló gica de la rabia se requiere procesar anualmente entre 0,09% y 0,01% de las muestras investigadas, de acuerdo con la població n canina estimada
Por debajo del 0,01% se considera que NO hay vigilancia epidemioló gica
Colombia, Venezuela y Ecuador se encuentran en una situació n crítica
Vigilancia Epidemioló gica de la Rabia
Porcentaje de muestras caninas enviadas para diagnó stico en relació n con la població n canina por países. Amé rica Latina, 2001-2003
Vigilancia Epidemioló gica de la Rabia
Porcentaje de Muestras Caninas Enviadas al Laboratorio en Relación con la Población Canina, Colombia, 2001-2003
Coberturas de Vacunación Antirrábica Canina en Colombia, 2001-2005
Añ o Població n estimada Perros vacunadosCobertura
3 4.388.000 1.767.862 40,30%4 4.296.000 2.064.388 48.06%5 4.355.000 1.947.886 44.73%6 4.191.000 2.035.716 48.57%7 4.109.000 2.283.669 55.58%
¿Qué Debemos Hacer ?
¡ Promover una cruzada nacional de prevenció n y control de la rabia.
¡ Fortalecer el sistema de vigilancia epidemioló gico de la rabia.
¡ Lograr la atenció n completa y oportuna de todas las personas expuestas a la rabia.
¡ Dar tratamiento pre-exposició n a las personas de alto riesgo
1. Cruzada Nacional contra la Rabia
• Alianzas estratégicas
• Informació n y educació n a todos los responsables de la vigilancia, diagnó stico, atenció n médica, prevenció n y control.
• Informació n a la població n en general y específica, focalizada en població n de alto riesgo.
2. Fortalecer el Sistema de Vigilancia Epidemiológica
• Promover vigilancia activa entre las autoridades y funcionarios responsables de su desarrollo
• Promover el diagnó stico de rabia en pacientes fallecidos con sintomatología compatible con esta zoonosis
• Facilitar el envío de cerebros a los laboratorios de diagnó stico
• Incrementar el número de cerebros investigados, incluyendo animales salvajes
3. Lograr el Tratamiento Completo y Oportuno de las Personas Expuestas a la Rabia
• Divulgar las normas de atenció n
• Asegurar el abastecimiento de suero y vacunas
antirrábicas
• Promover los programas de control de rabia animal
• Promoció n y educació n de la població n
• Incrementar la observació n de animales mordedores
• Fortalecer la coordinació n entre las autoridades de
salud, agricultura y de policía
4. Fortalecer los Programas de Control de Rabia
• Vacunar la població n canina y felina en forma permanente
• Controlar los focos rábicos urbanos y selváticos
• Priorizar la vacunació n antirrábica en animales menores de 6 meses
Los focos de rabia silvestre registrados en Colombia entre 1982 al 2002 afectaron 96,8% (31 / 32) de los departamentos del país y requieren de una atenció n especial
Factores para Definir la Conducta a Seguir en el Tratamiento Antirrábico Post-exposició n
¡ Especie del animal agresor
¡ Circunstancias en que ocurrió la agresió n
¡ Estado de vacunació n del animal agresor
¡ Observació n del animal agresor por 10 días
¡ Estado vacunació n de la persona mordida
¡ Localizació n y tipo de la mordedura
No exposició n
Exposició n leve
Exposició n grave
Aplicació n de vacunas
Aplicació n de suero + vacunas
Atenció n Completa y Oportuna al Paciente
Definición de Exposición
SIEMPRE: Lavado de la herida con agua y jabó n en
forma inmediata