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La Ortopedia en el Control de Niño Sano
Dr Fernando San Martín Córdova
Traumatólogo Infantil
Hospital Dr. Gustavo Fricke
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Introducción
• La importancia del CNS, consiste en ser capaz de descubrir lo que está mal en un niño “sano” o “normal”, que está haciendo una vida normal.
• Esto obliga a desmitificar ciertas patologías e intentar establecer “nuevas verdades”
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Cómo lo enfrentamos
• Con Anamnesis ortopédica y Examen físico ortopédico
• Anamnesis Ortopédica:
- Antecedentes familiares de malformaciones congénitas o adquiridas. (No traumáticas ni degenerativas)
- Deformidades congénitas o adquiridas del niño
-Historia personal: Parto y DSM
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Exámen Físico Ortopédico
• General Talla Fascie Postura Proporciones corporales y simetría Tipo constitucional Tipo de marcha Alteración de la función Fuerza muscular
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Exámen Físico Ortopédico
• Segmentario
Columna
Caderas
Rodillas
Pies
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Exámen Columna
• En posición de pie o sentado • En plano coronal y sagital • Buscar: Inclinación del tronco Nivel pelviano Simetría triángulo del talle Simetría y nivel de escápulas y hombros Presencia giba Test de Adams Movilidad articular (Epidemiología de la Escoliosis y Enfermedad de Scheuermann)
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Rodillas
• Genu varo
• Genu valgo
• Los límites de lo fisiológico
• Variables constitucionales
• Dismetrías
• Torsiones
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Pies
• Marcha en puntillas (Idiopático y PC)
• Marcha con pies en rotación interna (ATF; TT)
• Pie plano (Qué es y qué no es)
• Alertas del pie plano: callosidades, valgo severo, progresión, rigidez)
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Caderas
• Medición de las Radiografías
• Modo de uso de las correas de Pavlik
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Resumen examen físico • Es de baja utilidad porque se relaciona con la luxación y no con la
displasia, que son los potenciales enfermos.
• En los RN su utilidad es fugaz; el 1% tiene cadera inestable a los 7 días y el 0,12% a los 30 días. Sobre el mes, un lactante luxado, por su tono muscular , puede ocultar su resalte.
• En los lactantes, preescolares y escolares sirve para enrostrar y avergonzarse de un diagnóstico tardío.
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¿Cómo se hace el Test de Ortolani – Barlow?
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Imagenología
• Radiografía de pelvis a los 3 meses
• ¿Qué proyecciones?: AP y Lauenstein
• Requisitos de la Rx: Simétrica y Neutra
(Simetría de las alas ilíacas y los agujeros obturadores y sin Anteversión ni Retroversión)
• ¿Cómo medir una Rx de pelvis?
- Línea de Hilgenreiner
- Línea acetabular
- Línea de Perkins
- Arco de Shenton
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Requisito: simetría en el plano coronal
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Requisito: neutro en el plano sagital
Requisito: neutro en el plano sagital
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Requisito: neutro en el plano sagital
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Cómo medir
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Cómo medir
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Pauta para el uso de correas de Pavlik
• Se usa 24 hs. en el día. Solo se retira los minutos necesarios para el cambio del pañal o baño.
• La posición del niño puede ser:
A) acostado de espaldas o boca abajo
B) tomarlo en brazos con sus piernas separadas, apoyándolo al lado, en su cintura o al frente, en su abdomen.
C) no debe acostarse de lado
D) no debe sentarse (coche, silla nido)
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Pauta para el uso de correas de Pavlik
• Las correas se colocan sobre la ropa delgada (body o pilucho y panty)
• La flexión de las caderas se logra subiendo en forma progresiva y pareja (simultaneamente) los orificios de los tirantes de los estribos, hasta llegar al orificio que el Médico le indique.
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Pauta para el uso de correas de Pavlik
• La ropa a colocar sobre las correas solo puede ser “de 2 piezas”. De la cintura hacia arriba, le pueden colocar toda la ropa que deseen. Hacia abajo, la panty y/o pantalón le deben quedar holgados (de talla superior a la correspondiente)
• Los controles son mensuales, pero el primer control es en una semana, para comprobar su uso correcto.
• Siempre debe traer los exámenes anteriores.