LA MORTALIDAD MATERNA Y EL ABORTO INSEGURO COMO FORMA DE VIOLENCIA CONTRA LA MUJER.
EL DESAFIO DE LAS POLITICAS PUBLICAS Y EL SISTEMA SANITARIO EN AMERICA LATINA Y EL CARIBE.
Leonel BriozzoMedico Ginecotocólogo
Profesor Titular y Director de Clínica Ginecotocológica FMED- UDELARAsesor Estratégico de Asociación Civil “Iniciativas Sanitarias”- Uruguay
MORTALIDAD MATERNA
• INDICADOR CENTINELA– SALUD DE SOCIEDAD– ROL DE LA MUJER
• DETERMINADO POR:– LA INEQUIDAD– LA DISCRIMINACION– LA HIPOCRESIA– LA DESIDIA
IMPLICA UNA VIOLENCIA INEQUIVOCA CONTRA LA MUJER
DONDE MUEREN?DISTRIBUCION MUNDIAL DE LA MORTALIDAD MATERNA
DONDE MUEREN?DISTRIBUCION MUNDIAL DE LA MORTALIDAD MATERNA
1 MM/ 6 EMBARAZOS
1 MM/ 30.000 EMBARAZOS
PORQUE MUEREN?PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA
PORQUE MUEREN?PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA
(*) DONDE EL ABORTO ES ILEGAL HAY SUBREGISTRO DE HASTA 75%
(*)
MORTALIDAD MATERNA Y MORTALIDAD INFANTIL
FASE I: DECISIÓN DE BUSCAR AYUDA
FASE II: IDENTIFICACION Y ACCESO A LA INSTITUCION DE SALUD
FASE III: INGRESO Y MANEJO CLINICO ADECUADO
Thaddeus S, Maine D. Too Far to Walk: Maternal Mortality In Context. New York: Center for Population and Family. Health, Columbia University School of Public Health, 1990.
MODELO DE LOS RETRASOS EN M.M.MODELO DE LOS RETRASOS EN M.M.
LA MORTALIDAD MATERNA Y EL ABORTO INSEGUROLA MORTALIDAD MATERNA Y EL ABORTO INSEGURO
LA MORTALIDAD MATERNA Y EL ABORTO INSEGURO
aborto ilegal
Aborto inseguro Mortalidad materna
La salud y la vida de las mujeres está directamente relacionada
con el estatus de la mujer en la sociedad y determina la situación de la infancia.
“LAS MUJERES NO MUEREN PORQUE SUS ENFERMEDADES NO PUEDAN SER TRATADAS.
ELLAS MUEREN PORQUE LAS SOCIEDADES NO HAN TOMADO AUN LA DECISION
DE QUE SUS VIDAS DEBEN SER SALVADAS”
Dr Mahmoud FathallaProfessor of Ob&GynPAST PRESIDENTE DE F.I.G.O(1998-2000
.
POLITICAS PUBLICAS CON VISION DE DERECHOS SEXUALES Y DERECHOS REPRODUCTIVOS
1- El ejercicio de la maternidad sin riesgos innecesarios de enfermedad y muerte.
2- El control individual de su propia fertilidad.3- Una vida sexual libre de violencia, coerción o riesgo de adquirir
enfermedad y embarazo no deseado.4- La interrupción del embarazo en los casos legalmente autorizados o
admitidos por el sistema jurídico.5- La disponibilidad de servicios para el ejercicio de esos derechos.6- La información sobre sus derechos y los servicios que los aseguren.
• ACCESO UNIVERSAL A LOS SERVICIOS DE ACCESO UNIVERSAL A LOS SERVICIOS DE SALUD SEXUAL Y DE SALUD REPRODUCTIVA SALUD SEXUAL Y DE SALUD REPRODUCTIVA
• ATENCION OBSTETRICA Y PERINATAL:ATENCION OBSTETRICA Y PERINATAL:
FASE I: DECISION DE BUSCAR AYUDA
FASE II: IDENTIFICACION Y ACCESO A LA INSTITUCION
DE SALUD
FASE III: INGRESO Y MANEJO CLINICO
ADECUADO
DESARROLLO SOCIALDISMINUCION INEQUIDADPROMOCION DE DERECHOSEQUIDAD DE GENERO
PROMOVERLADECISION DE CONSULTAR
SISTEMA SANITARIOREGIONALIZACION Y TRASLADOSREFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
FACILITAR ACCESO
PROFESIONALISMOESTRATEGIA SEGURIDAD DEL PACIENTEHABILITACION Y ACREDITACIONES
HACERLOBIEN
FASE “0”: PROMOCION DE SALUD Y PREVENCION DE NECESIDAD DE BUSCAR AYUDA
De la CIPD CAIRO 1994 alDe la CIPD CAIRO 1994 alCONSENSO DE MONTEVIDEO 2013CONSENSO DE MONTEVIDEO 2013
¿Que ha pasado con el tema del aborto?
En la región de la década del 70 a nuestros díasEn la región de la década del 70 a nuestros días Se ha incrementado la Se ha incrementado la
visibilidad del embrión visibilidad del embrión feto a nivel social:feto a nivel social: ImagenologiaImagenologia Células madreCélulas madre Proyecto genomaProyecto genoma
En la región de la década del 70 a nuestros díasEn la región de la década del 70 a nuestros días Ha cambiado la Ha cambiado la
religiosidad:religiosidad: Pobre visión Contra Pobre visión Contra
hegemónica en iglesia hegemónica en iglesia católica – católica –
(aunque hay novedades…)(aunque hay novedades…) Importancia creciente de Importancia creciente de
la iglesia protestantela iglesia protestante
PROGRAMA DE ACCION DE LA ONU 1994PROGRAMA DE ACCION DE LA ONU 1994Conferencia internacional Población y DesarrolloConferencia internacional Población y Desarrollocapitulo VII – Inciso C- Numeral 8.25capitulo VII – Inciso C- Numeral 8.25
““En ningún caso se debe promover el aborto como método de En ningún caso se debe promover el aborto como método de planificación de la familia … como grave problema de salud planificación de la familia … como grave problema de salud pública se debe prevenir y …eliminar la necesidad del aborto”. pública se debe prevenir y …eliminar la necesidad del aborto”.
““En todos los casos acceso a servicios de calidad para tratar En todos los casos acceso a servicios de calidad para tratar las complicaciones derivadas del aborto. las complicaciones derivadas del aborto.
En circunstancias en las que el aborto no es contrario a la ley, En circunstancias en las que el aborto no es contrario a la ley, el aborto debe ser seguro”.el aborto debe ser seguro”.
““Las mujeres que tienen embarazos no deseados Las mujeres que tienen embarazos no deseados deben tener fácil acceso a información fidedigna y a deben tener fácil acceso a información fidedigna y a asesoramiento comprensivo”.asesoramiento comprensivo”.
Menos de 5% Causas “justificadas” por legislaciones:
-Riesgo vida y salud-Violación-malformaciones
95% Causas NO “justificadas
ABORTO LEGAL ABORTO ILEGAL
ABORTO SEGURO ABORTO INSEGURO
ATENCION POST ABORTOMayoríaSin APA
CONSENSO DE MONTEVIDEO CONSENSO DE MONTEVIDEO
Derecho a decidirAvanzar en marcos legales para políticas publicas
Preeminencia de servicios públicos
5% Causas “justificadas 95% Causas no “justificadas
ABORTO LEGAL ABORTO ILEGAL
ABORTO SEGURO ABORTO INSEGURO
MayoríaSin APA
QUE BUSCAMOS?
Cambiar leyes (Chile)
Implementar servicios (República Dominicana)
EL MODELO URUGUAYO DEINICIATIVAS SANITARIAS CONTRA
EL ABORTO PROVOCADO EN CONDICIONES DE RIESGO (ISCAPCR)
2001- 2012
Objetivos1. DISMINUIR LA MORBI – MORTALIDAD MATERNA POR ABORTO INSEGURO
2. DISMINUIR EL RIESGO Y DANO DEL ABORTO EN SITUACION DE ILEGALIDAD
3. DISMINUIR LA NECESIDAD DE QUE LAS MUJERES RECURRAN AL ABORTO
4. DISMINUIR LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL
ABORTOVOLUNTARIOANTESANTES DESPUES
CONSULTA ASESORAMIENTO CONSULTA ASESORAMIENTO y CONSULTA POSTABORTOy CONSULTA POSTABORTO
INFORMACION PARA DECIDIR .INFORMACION PARA DECIDIR . – Desde control de embarazo a su interrupciónDesde control de embarazo a su interrupción
ASESORAMIENTO INTEGRALASESORAMIENTO INTEGRAL - Incluyendo avances científicos: MisoprostolIncluyendo avances científicos: Misoprostol
DETECCIÓN PRECOZ Y PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES DETECCIÓN PRECOZ Y PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES
REHABILITACIÓN INTEGRAL .REHABILITACIÓN INTEGRAL .
ANTICONCEPCIÓN POST ABORTO.ANTICONCEPCIÓN POST ABORTO.
- SI - La mujer que cursa un
embarazo “no deseado – no aceptado” es una ciudadana con derechosy con opciones que decide (algunas legales y otras no),
- Y - La atención integral a la salud es un Derecho Humano básico
LEGALMENTE ESTABLECIDO en los sistema de salud
- ENTONCES- El sistema de salud TIENE NECESARIAMENTE que incluir
las diferentes opciones por las que las cuales la paciente puede decidir y/o transitar
Inclusive el aborto inseguro.
Dr. Bernard Dickens, University of TorontoPresidente Comité de Ética de FIGO
www.thelancet.com Vol 371 April 12, 2008
Los profesionales con compromiso de conciencia a menudo necesitan coraje para actuar en contra de la ortodoxia legal, religiosa y médica imperantes, siguiendo la honorable ética médica de colocar los intereses de los pacientes por encima de los suyos.
1.1. A favor de la vida.A favor de la vida.
2.2. En contra del aborto provocado en condiciones de riesgoEn contra del aborto provocado en condiciones de riesgo
3.3. No estamos a favor del aborto: disminuir la necesidad.No estamos a favor del aborto: disminuir la necesidad.
4.4. Frente al dilema del inicio de la vida: respeto y toleranciaFrente al dilema del inicio de la vida: respeto y tolerancia
5.5. La mujer, como ser humano consiente es la mas capaz de tomar La mujer, como ser humano consiente es la mas capaz de tomar las mejores resoluciones sobre su vida y su saludlas mejores resoluciones sobre su vida y su salud
6.6. Responsabilidad Responsabilidad – Del Equipo salud: ayudar a decidir conscientementeDel Equipo salud: ayudar a decidir conscientemente– Del Estado: asegurar esa posibilidad Del Estado: asegurar esa posibilidad
BASES DEL MODELO DE IS
Poder
¿ QUE BUSCAMOS?Lo primero y posible
PRINCIPAL MOTIVO DE PRINCIPAL MOTIVO DE INTERRUPCIÓNINTERRUPCIÓN
MOTIVO DE INTERRUPCIÓN %
PROBLEMAS ECONOMICOS 41
INTERFERENCIA CON PROYECTO DE VIDA 38
SIN PAREJA - SOLA 12,8
MUCHOS HIJOS 8,1
VIOLENCIA SEXUAL - VIOLACION 1,1
OTROS 10,6
PRINICIPALES PRINICIPALES RESULTADOS RESULTADOS
NIVEL DE RESOLUCIÓNNIVEL DE RESOLUCIÓN
Resolución/decisión de las usuarias luego de la consulta de asesoramiento en el Servicio de SSyR
Resolución/decisión Porcentaje
Interrupción efectuada 53,2 %
Interrupción decidida y aún no efectuada 2,1 %
Continuación del embarazo 21,3 %
Aborto espontáneo 4,3 %
La usuaria no estaba embarazada 5,3 %
Resolución desconocida 13,8 %
Total 100 %
Molestias levesMolestias leves 2,2%2,2%
Complicaciones Complicaciones infecciosas levesinfecciosas leves 1,9%1,9%
Complicaciones Complicaciones hemorrágicas leveshemorrágicas leves 2,2%2,2%
SIN COMPLICACIONESSIN COMPLICACIONES 93,7%93,7%
UTILIZARON MISOPROSOTOL: 92,2%UTILIZARON MISOPROSOTOL: 92,2%UTILIZARON MISOPROSOTOL: 92,2%UTILIZARON MISOPROSOTOL: 92,2%
ROL EQUIPO PROFESIONAL
Aborto con Medicamentos Misoprostol – Mifepristona
Revolución tecnológica en la especie humana: Revolución tecnológica en la especie humana: primera vez que la mujer puede gestionar el aborto de manera:primera vez que la mujer puede gestionar el aborto de manera:
• auto administrada: modifica rol de los profesionales.auto administrada: modifica rol de los profesionales.• Segura: en el contexto de asistenciaSegura: en el contexto de asistencia• EfectivaEfectiva• basada en evidencias científicas. basada en evidencias científicas.
Cambia el rol de los ginecotocólogos Acción profesional mas que proveedor de servicios
CONSEJERÍA EN ANTICONCEPCION POST-ABORTO
ADOPTAN MÉTODO EL 97,3% DE LAS MUJERES
CONSENSO DE MONTEVIDEO CONSENSO DE MONTEVIDEO
Derecho a la atención en saludEstrategia de reducción de riesgo y danos
(ISCAPCR)
5% Causas “justificadas 95% Causas no “justificadas
ABORTO LEGAL ABORTO ILEGAL
ABORTO SEGURO ABORTO INSEGURO
ATENCION POST ABORTOMayoríaSin APA
ABORTODE MENOR
RIESGO
QUE BUSCAMOS?
Cambiar leyes (Chile)
Implementar servicios (República Dominicana)
URUGUAY: 2012 - 2015
Disminuir la práctica del aborto voluntario
IVE ANALISIS ESTADISTICODiciembre 2012- Noviembre 2013.
• NUMERO TOTAL IVE REPORTADOS = 6676– PROMEDIO= 556-MES
• CERO MUERTE MATERNA REPORTADA DENTRO DEL LEY
1 MUERTE MATERNA POR ABORTO ILEGAL
• COMPLICACION GRAVE REPORTADA– 1 histerectomía post IVE c/ ingreso a CTI
• COMPLICACIONES LEVES:– INTERNACION: 0.007%- 50 internaciones
IVE REPORTADASDIC/2013-NOV/2014
• DISTRIBUCION POR SECTOR:– PUBLICO- 48%– PRIVADO- 51%
• DISTRIBUCION GEOGRAFICA– CAPITAL MONTEVIDEO- 58% – INTERIOR- 42%
IVE ANALISIS ESTADISTICO
Edad de las usuarias IVE y natalidad:- Disminuyo el aborto en adolescentes- Tasa de IVE es menor que Tasa fecundidad
Edad materna % de Nacimientos según edad de la
mujer
% IVE según edad de la mujer
≤ 19 ANOS 19% 17%
> 19 ANOS 81% 83%
TOTAL 100% 100%
IVE : Aumentan mujeres que continua con el embarazo
• 2012-2013 - 6,3%• 2013-2014- 9%
Como estamos en el mundo?
• Tasa abortos cada 1000 mujeres 15 – 44 años
AÑO 2014 • Mujeres 15 – 44 años- 703.044 (INE)
• Tasa aproximada:
– 12 IVE/ 1000 mujeres 15 a 44 años
URUGUAY
URUGUAY: UN CIRCULO VIRTUOSO PARA EL CAMBIO
ALGUNAS CONCLUSIONES• DESDE ISCAPCR• DISIMINUYE MUERTE Y MORBILIDAD
MATERNAS• DISIMNUYE EL NUMERO DE
ABORTOS• LA PRACTICA DEL ABORTO
VOLUNTARIO ES PRIVADA Y LA DECIDE Y EJECUTA LA MUJER
• MISOPROSTOL AUTOADMINISTRADO Y EN EL CONTEXTO DEL SISTEMA SANITARIO ES SEGURO Y EFECTIVO
• SE GENERA MAS CONFIANZA EN USUARIAS Y MAS ETICA EN PROFESIONALES
• A LA DESPENALIZACION• AUMENTARON REPORTES DE IVE:
– MEJORA REGISTROS
• DISMINUCION INSEGUROS – ILEGALES
– Menos estigma• AUMENTAN MUJERES
CONTINUAN EMBARAZO• MEJORA LA ANTICONCEPCION
POST IVE
Fortalecer rol Estado:Fortalecer rol Estado: la laicidad del Estado como pre requisito para:la laicidad del Estado como pre requisito para:
Promover y garantizar los DDHHPromover y garantizar los DDHH Desarrollar y profundizar la DemocraciaDesarrollar y profundizar la Democracia Luchar contra la discriminación y la violencia. Luchar contra la discriminación y la violencia.
dotarlo de la capacidad de proveer una gestión estratégica en la dotarlo de la capacidad de proveer una gestión estratégica en la eliminación de la inequidad socialeliminación de la inequidad social
Fortalecer la cooperación internacional sur - surFortalecer la cooperación internacional sur - sur
CONSENSO MONTEVIDEO CONSENSO PARA LA ACCIONCONSENSO MONTEVIDEO CONSENSO PARA LA ACCION
• Una dirección estratégica: – Equidad con y en el ejercicio de todos los derechos– Desarrollo social independiente y sustentable – Fortalecimiento de la democracia y la soberanía
• Midiendo los avances: – En las políticas publicas - la mejor rendición de cuentas – En la felicidad de nuestra gente -el mejor indicador
CONSENSO MONTEVIDEO CONSENSO PARA LA ACCION
Ex