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Esta presentación resume la “Metáfora del Neurótico Interior”, un programa desarrollado por el
autor para el tratamiento del Trastorno Obsesivo Compulsivo. El desarrollo completo de la técnica está publicado en sus libros: “60 mentiras que nos complican la
vida” y “El neurótico que llevamos dentro”, editados por Ediciones B
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La Metáfora del Neurótico Interiornueva técnica para el tratamiento
conductual del TOC
Dr. Alberto ChertokCentro de Terapia Conductual – Montevideo
www.psicologiatotal.com
7mo. Congreso Mundial de Terapias Cognitivas y Comportamentales - Lima, Perú, Julio de 2013
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Esta presentación se basa en la técnica publicada por el autor en su libro: “El neurótico que llevamos dentro”,
Ediciones B,Buenos Aires,
2013
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Técnicas Cognitivo - Conductuales
La TCC cuenta con procedimientos eficaces para el manejo de las
obsesiones y rituales
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Técnicas para las obsesiones
• Detención del pensamiento• Distracción• Indiferencia a los pensamientos• Intención paradojal
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Técnicas para los rituales
• Prevención de la respuesta• Postergación del ritual• Cambio del ritual• Técnicas aversivas
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…pero los pacientes se resisten a ponerlas en práctica debido a que albergan ideas equivocadas acerca de sus
obsesiones
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Estas creencias erróneas los llevan a
• Luchar contra sus obsesiones• Reasegurarse• Verificar• Repasar los hechos• Razonamientos prolongados
Lo cual mantiene sus obsesiones y rituales
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Modelo Cognitivo - Conductual
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Creencias equivocadas sobre las obsesiones
• Las ideas obsesivas no deberían aparecer
• La evocación de pensamientos, recuerdos e imágenes depende exclusivamente de mi voluntad
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• Debo ejercer un control absoluto sobre mis pensamientos y eliminar cualquier idea o imagen de mi conciencia cuando me lo proponga
• Las imágenes y pensamientos que evoco revelan mis verdaderas intenciones. Si pienso o me imagino algo, es porque “en el fondo” deseo que ocurra
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Modelo Cognitivo - Conductual
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Creencias equivocadas sobre el modo de manejar temores y preocupaciones
• Es necesario y posible estar completamente seguro de que las desgracias temidas no ocurrirán
• Los problemas tienen siempre una solución perfecta, y si pienso en ellos lo suficiente la encontraré
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Estas creencias erróneas generan
• Expectativas equivocadas sobre el tratamiento
• Resistencia a aplicar las técnicas conductuales
• Escaso cumplimiento de las consignas terapéuticas
• Abandono de la terapia
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Expectativas Equivocadas sobre el Tratamiento
• Desaparecerán las obsesiones• Encontraré las certezas necesarias• Examinaré con el terapeuta la
validez de mis preocupaciones• Desaparecerá mi ansiedad• No tendré necesidad de ritualizar
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Tales expectativas se traducen en preguntas ritualísticas
• ¿usted cree que este dolor es normal? • no es posible que me haya contagiado
de ese modo, ¿verdad? • ¿esto es una obsesión o una
preocupación real...? • ¿cómo sé cuándo se trata de una
obsesión y cuando es un riesgo real?
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Responder estas preguntas refuerza el mecanismo obsesivo.
En lugar de ello, el terapeuta debe alentar expectativas realistas sobre la terapia
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Expectativas realistas sobre el tratamiento
• El tratamiento no eliminará mis dudas y temores obsesivos
• No me brindará las certezas que requiero para evitar los rituales
• Debo aceptar la incertidumbre• Debo convivir con mis ideas
obsesivas y responder a ellas eficazmente
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Expectativas realistas sobre el tratamiento
• El reaseguramiento y la verificación mediante rituales o análisis lógico consolida la estrategia neurótica
• Las estrategias que me tranquilizan son ineficaces
• Debo tolerar un monto de ansiedad
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Estrategia para alcanzar estos objetivos
• Un modelo comprensivo del TOC que ubica a las obsesiones en la categoría de tales
• Un cambio en el lenguaje que emplea el sujeto para hablar de sus obsesiones
• El uso del entrenamiento asertivo adaptado al manejo de las obsesiones
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Modelo Explicativo
Parte Obsesiva• Irracional• Irreductible al
razonamiento y la comprobación
• Estereotipada• Requiere certezas
inalcanzables
Parte Lógica• Racional• Se convence a
partir del análisis de la información
• Variable• Se maneja con
probabilidades
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Modelo ExplicativoMetáfora del “neurótico interior”
Personita Obsesiva• Su parte obsesiva• Ideas descabelladas• Busca mantener las
estrategias neuróticas
• Lo obliga a ejecutar rituales
Usted• Su auténtico “Yo”• Persona racional• Busca
tratamiento
• Se ve obligada a ejecutar rituales
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Cambios en el lenguaje
• Reservar la 1ª persona para el propio sujeto en tanto persona realista y racional
• Referirse al sector obsesivo en 3ª persona
• Dirigirse al sector obsesivo en 2ª persona
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Uso del entrenamiento asertivo
el cumplimiento de los rituales supone una respuesta poco asertiva
del paciente ante su “neurótico interior”, quien intenta manipularlo para que ceda a sus imposiciones
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Pasos del tratamiento
• Distinguir la PO (parte obsesiva, el neurótico interior) de la PR (parte racional, el propio paciente)
• Conceptualizar el TOC como la insistencia de la PO en que la PR realice rituales públicos o privados.
• Redactar las preguntas y afirmaciones mediante las cuales la PO le demanda una acción tranquilizadora a la PR
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Pasos del tratamiento
• Considerar los rituales público o privados como respuestas poco asertivas ante la manipulación de la PO
• Mostrar derechos asertivos: a tomar decisiones sin la aprobación ajena, a no dar demasiadas explicaciones, a decidir sin la certeza absoluta, etc.
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Pasos del tratamiento
• Enseñar técnicas verbales para responder a la PO: Banco de Niebla, Disco rayado, dar la propia opinión
• Entrenar las respuestas asertivas mediante evocación intencional y cambio de roles
• Responder del mismo modo en la vida real
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Demandas obsesivas
Respuestas asertivas
tenés microbios sí, alguno debo tenertenés que lavarte bien
pienso lavarme normalmente
no es suficiente, volvé a lavarte
entiendo que te parezca insuficiente, pero para mí está bien
te quedaron microbios. lo vas a contagiar
ya sé que pensás eso, pero para mí es suficiente
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no estoy convencida de que sea suficiente
entiendo, pero a mí sí me parece suficiente
te vas a arrepentir puede ser, pero en este momento me parece suficiente
no dijiste «limpio» en el momento justo
es cierto, no lo dije
lavate de nuevo y decí «limpio» al final
no me parece necesario
así vas a quedar más tranquila
es posible, pero no me parece necesario
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Elementos centrales• No es posible ni necesario convencer a
la parte obsesiva de que no es necesario ejecutar el ritual
• No puede hacer que desaparezca su PO. Deberá convivir con ella. Acepte que seguirá allí
• Aunque usted la ignore, sus demandas y presiones lo harán sentir ansioso. Deberá convivir con esa incomodidad.
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Contacto con el autor
• Dr. Alberto Chertok• Centro de Terapia Conductual,
Montevideo• Tel.: + (598) 2709 1830• www.psicologiatotal.com• [email protected]