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LA MÁCULA Y SU PATOLOGÍA
EVELYN YARIELA CHÁVEZ NÚÑEZ
UNAH
# 43
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CONSIDERACIONES
ANATÓMICAS
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MÁCULA
• A) Fondo de ojo izquierdo.
• B) Sección a través de la fóvea. La mácula (4.5 mm de diámetro) se encuentra temporal a la papila óptica.
• La mácula aparece más oscura en el centro del área central . Comprende fóvea y foveola .
• 1) La depresión foveolar (0.35 mm de diámetro) es el área máxima de agudeza visual .
• 2) La fóvea centralis (1.85 mm de diámetro).
• 3) La parafóvea (anillo de 0.5 mm alrededor de la fóvea centralis)
• 4) Nervio óptico
• 5) Coroides
• 6) Esclera
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• Microscopia electrónica de los vasos coroideos
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• La retina elimina su enorme cantidad de materiales de desecho y fluidos a través del epitelio pigmentario y la membrana de Bruch.
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EVALUACIÓN DE LA MÁCULA
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• Cualquier alteración anatómica o vascular produce distorsión o pérdida de la visión central; por ello sus manifestaciones son tempranas y notables.
Síntomas de lesión macular: • Alteración en la forma, claridad y color del estímulo visual.
• Metamorfopsias (Anormalidades de las cosas), patognomónico de lesión macular.
• Disminución de la agudeza visual.
• Visión borrosa.
• Escotomas centrales (Zonas ciegas).
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Metamorfopsia y Escotoma central
Escotoma central
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Evaluación de la Mácula
La mácula debe estudiarse mediante:
• Oftalmoscopía
• Cartilla de Amsler
• Estudios Fluoroangiográficos
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Oftalmoscopía• Una mácula dentro de los
parámetros establecidos sin alteración es aquella que presenta una zona avascular, de aspecto amarillento y con un reflejo central
• No debe presentar elementos ajenas a ella como: pigmentaciones anormales, neovascularización, hemorragia y exudado
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Cartilla de Amsler
• La Rejilla de Amsler es una forma rápida
y fácil de evaluar la función visual para
detectar los primeros síntomas de una
posible alteración mácular.
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Fluorecinoangiografía(Fluoroangiografía)
• Esta es una prueba de gabinete oftalmológico de suma importancia en el estudio de la mácula con alteraciones y sintomática.
• El método consiste en inyectar en una vena periférica del antebrazo una solución de fluoresceína sódica al 20% (colorante verde) en cantidad de 3 a 5 ml e inmediatamente tomar una serie de fotografías sucesivas del paso del colorante a través de los vasos retinianos.
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• Sala de angiografía
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Complicaciones:
• Dolor en zona de punción si
extravasación del colorante.
• Nauseas, vómitos y mareo,
incluso pérdida de conocimiento.
• Reacciones graves poco
frecuentes: Nauseas y /o vómitos,
Urticaria
• Aconsejable esperar en la sala 10
minutos tras la prueba.
Contraindicaciones:
• Contraindicaciones absolutas
Insuficiencia renal severa
• Contraindicaciones Relativas
Mujeres embarazadas
Mujeres en periodo de lactancia
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ENFERMEDADES
MACULARES
INCLUYEN:
• CAMBIOS DEGENERATIVOS SENILES.
• PROCESOS INFLAMATORIOS.
• CORIOPATÍA SEROSA CENTRAL.
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CAMBIOS
DEGENERATIVOS SENILES
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Drusen Macular• Son excresencias que se presentan como depósitos
localizados entre EPR y la Membrana de Bruch.
• Un aumento en el tamaño y el número de estos depósitos es
frecuentemente el primer signo de la degeneración macular.
• Su patogenia se desconoce, se atribuye al acumulo de
radicales libres inducido por reacciones bioquímicas
oxidativas.
• La luz visible produce daño a las moléculas fotorreptoras con
incapacidad del EPR para digerir estas moléculas,
conduciendo al acumulo de cuerpos residuales a nivel del
EPR.
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Formación de Drusas
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• En la angiografía fluoresceínica aparecen
hiperfluorescentes
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Atrofia Geográfica Del Epitelio
Pigmentario De La Retina
• Es una variedad de degeneración macular senil y es el tipo
más común.
• Drusas se forman y se acumulan debajo de la retina entre
EPR y la membrana de Bruch.
• Se presenta una o mas áreas bien delimitadas de atrofia del
EPI con diversos grados de atrofia de la capa coriocapilar,
por lo que las células fotosensibles de la mácula se
descomponen lentamente.
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• Ojo derecho A) Fotografía color que revela parches de
atrofia geográfica (agudeza visual 20/30). B) Angiografía
fluoresceínica pérdida de epitelio
pigmentario. C) Presencia de líquido subretiniano en la
mácula inferior. D) Fibrosis subretiniana en la mácula
central (agudeza visual 20/200) E) Fibrosis subretiniana.