Download - KDS Emon's Bismillah
-
8/17/2019 KDS Emon's Bismillah...
1/28
Laporan Kasus
Seorang Anak Usia 3 tahun dengan Kejang Demam
Simpleks Status Gizi Baik
Diajukan untuk
Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi Salah Satu Syarat
Menempuh Program Pendidikan Proesi Dokter Bagian !lmu Kesehatan Anak
Di "SUD Dr# $oekmono %adi Kudus
&
Disusun oleh '
Dian Ayu (o)itasari * +&,&&-3-.
Pem/im/ing'
dr# A/dul %akam0 M#Si#Med#0 Sp# A
1AKU$TAS K2DKT2"A(
U(!42"S!TAS !S$AM SU$TA( AGU(G
,+&-
-
8/17/2019 KDS Emon's Bismillah...
2/28
A. IDENTITAS PENDERITA
(ama ' An# 511
Umur ' 3 tahun & /ulan
6enis Kelamin ' 7,8
Pendidikan ' 9
Agama ' !slam
Suku ' 6a:a
Alamat ' Mayong96epara (ama Ayah ' Tn# (
Umur ' ,8 tahun
Pekerjaan ' S:asta
Pendidikan ' SMA
(ama !/u ' (y# S
Umur ' ,. tahun
Pekerjaan ' !/u rumah tangga
Pendidikan ' SMA
Bangsal ' Bougen)ile ,
(o ;M ' 7,8 +8+
B. DATA DASAR
1. Anamnesis
Alloanamnesis dengan i/u penderita di ruang Bougen)ile , dan didukung
dengan
-
8/17/2019 KDS Emon's Bismillah...
3/28
leh orangtua di/a:a ke puskesmas mayong lalu di/eri o/at dan
sem/uh# (amun0 demam mun#3+
?!B selama @ &. menit , menitC0 kelojotan dengan seluruh
tu/uhnya /ergetar seperti orang menggigil dan mata melirik ke
atas0 mulut tertutup rapat0 tidak /er/usa0 saat kejang pasien tidak
sadar0 setelah kejang pasien sadar lalu menangis# Pasien telah di
/eri terapi stesolid supp dan pamol supp#
• Pasien segera di rujuk ke "SUD Kota Kudus# !/u pasien
mengatakan /ah:a ini merupakan kejang yang pertama kali
terjadi#
Buang air /esar dan /uang air ke
-
8/17/2019 KDS Emon's Bismillah...
4/28
Riwaat Pena!it Dahulu #
Pena!it Pernah$Ti%a! Pena!it Pernah$Ti%a!
Diare Disangkal TB; Disangkal
DBD Disangkal Alergi Disangkal
Batuk Pernah Trauma Disangkal
Kejang Disangkal perasi Disangkal
Malaria Disangkal $ain9lain Disangkal
Riwaat Pena!it Keluar"a #
• Di keluarga tidak ada yang pernah sakit seperti ini#
• "i:ayat penyakit epilepsi disangkal#
Riwaat Persalinan %an Kehamilan #
Anak laki9laki lahir dari i/u usia ,, tahun G&P+A+0 hamil 3E minggu0lahir seE
-
8/17/2019 KDS Emon's Bismillah...
5/28
Kesan ' ri:ayat pemeliharaan prenatal /aik#
Riwaat Pemeliharaan Postnatal #
Pemeliharaan postnatal dilakukan di Bidan#
Kesan ' ri:ayat pemeliharaan postnatal /aik#
Riwaat Per!emban"an %an Pertumbuhan Ana!
Pertumbuhan #
Berat /adan lahir ,E++ gram0 panjang /adan >E
-
8/17/2019 KDS Emon's Bismillah...
6/28
Riwaat &a!an %an &inum Ana! #
AS! di/erikan sejak lahir sampai usia &0. tahun# Setelah usia - /ulan0
selain AS! anak juga mendapat di/erikan makanan pendamping AS!
/erupa pisang yang dilumat halus0 /u/ur susu0 nasi tim0 dan /uah# Mulai
usia &0. tahun sampai sekarang0 anak di/erikan makanan padat seperti
anggota keluarga yang lain# Anak saat ini mengonsumsi nasi0 daging0 tahu0
tempe0 telur0 sayur0 dan /uah9/uahan dengan rekuensi makan 3 kali
sehari#
Kesan # !ualitas %an !uantitas ma!anan bai!
Riwaat Imunisasi #
B;G ' &= & /ulan C0 s= +0 ,0 >0 - /ulanC
%epatitis B ' 3= +0 &0 - /ulanC
;ampak ' &= E /ulanC
Kesan ' !munisasi dasar sesuai dengan umur dan tepat
:aktu#
Riwaat Keluar"a Beren'ana #
!/u mengikuti program KB suntik setiap 3 /ulan sekali#
Riwaat Sosial E!onomi #
Ayah pasien /ekerja se/agai karya:an s:asta sedangkan !/u pasien adalah
i/u rumah tangga# Biaya pengo/atan ditanggung sendiri pri/adiC#
Kesan' sosial ekonomi
-
8/17/2019 KDS Emon's Bismillah...
7/28
Kea%aan umum '
-
8/17/2019 KDS Emon's Bismillah...
8/28
• !nspeksi ' pergerakan dinding dada simetris saat inspirasi dan
ekspirasi0 retraksi 9C• Palpasi ' tidak dilakukan
• Perkusi ' sonor di seluruh paru
• Auskultasi ' suara napas )esikuler di seluruh lapang paru0
rhonki 9*90 :heezing 9*9
A/domen
• !nspeksi ' datar
• Auskultasi ' /ising usus C normal
• Perkusi ' timpani di seluruh kuadran0 nyeri ketok sudut
-
8/17/2019 KDS Emon's Bismillah...
9/28
o Gordon 9C
o
penheim 9C9 Pemeriksaan "angsang Meningeal
o Kaku kuduk ' 9C tidak terdapat tahanan
o Brudzinsky ! ' 9C kedua tungkai tidak leksi
o Brudzinsky !! ' 9C tungkai lain tidak leksi
o Kernig ' 9C sudut &3. +0 tidak nyeri dan tidak terdapat
ham/atan
. Pemeri!saan Penun/an"
Darah rutin %an Ele!trolit01 &aret (123
%/ ' &,08 g*dl &. 9 &3#.C
%t ' 3-0>+ I 3>9>+C
$eukosit ' ,7,++*u$ -#+9&7#+C
Trom/osit ' ,E+#+++*u$ &.+9>++C
GDS '&&+ mg*d$ 7+9&&.C (a ' &3> &3.9&>7C
Kalium ' >#7 3#-9.#.C
;alsium ' ,8 &,9,C
4. Pemeri!saan Khusus
Data Antropometri #
Anak $aki9laki0 usia 37 /ulan
Berat /adan ' &3 kg
Panjang /adan ' E3
-
8/17/2019 KDS Emon's Bismillah...
10/28
?%J BB F median &3 F &> 9+083 (ormalC
SD ,
Kesan ' status gizi /aik dan pera:akan normal seusianya#
-. RESU&E
Telah diperiksa seorang anak laki9laki usia 3 tahun & /ulan dengan /erat
/adan &3 kg dan tinggi /adan E3
-
8/17/2019 KDS Emon's Bismillah...
11/28
Darah "utin
%/ ' &,08 g*dl &. 9 &3#.C
%t ' 3-0>+ I 3>9>+C
$eukosit ' ,7,++*u$ -#+9&7#+C
Trom/osit ' ,E+#+++*u$ &.+9>++C
GDS '&&+ mg*d$ 7+9&&.C
(a ' &3> &3.9&>7C
Kalium ' >#7 3#-9.#.C
;alsium ' ,8 &,9,C
D. DIA5N,SIS BANDIN5
9 /ser)asi kejang
o ;ere/ral
Akut sesaat
• !neksi
o 2kstrakranial
Ke/an" %emam simple!s
Kejang demam kompleks
o !ntrakranial
Meningitis
2nsealitis
Meningoensealitis
• Gangguan elektrolit
• Gangguan meta/olik
• Gangguan kardio)askular
• Kera
-
8/17/2019 KDS Emon's Bismillah...
12/28
Tetanus0 Tetani
9 !SPAo Atas
)arin"itis
Tonsillitis
Sinusitis
"hinitis
o Ba:ah
B"P(
Bronkiolitis
Pneumonia
9 Status 5i6i Bai!
E. DIA5N,SIS SE&ENTARA
!# KDS
!!# Status gizi /aik
). TERAPI 0&EDIKA&ENT,SA %an DIETETIK3
T=* ' , &9, lpm /ila perluC
!nus "$ &, tpm
!nj# ;etria=one ,=3++ mg
Stesolid supp dari Puskesmas MayongC
Pamol supp dari Puskesmas MayongC
P ' P;T syr 3 = ,
-
8/17/2019 KDS Emon's Bismillah...
13/28
5. PR,5N,SA
Luo ad )itam ' ad /onam
Luo ad sanam ' ad /onam
Luo ad ungsionam ' ad /onam
7. USULAN
;ek darah rutin ulang
;ek kadar 2lektrolit
Pemeriksaan 22G atas indikasiC
Pemeriksaan lum/al pungsi atas indikasiC
I. NASE7AT
Di rumah sakit '
• Tirah /aring
• Minum o/at teratur#
Di rumah '
• Bila anak sakit0 segera periksa ke pelayanan kesehatan terdekat
• Sedia o/at penurun panas di rumah
• Sedia termometer dan o/at anti kejang diazepamC#
• Bila anak demam0 segera /eri o/at penurun panas dan dikompres
dengan air /iasa0 di /agian lipat paha dan lipat ketiak# 6ika menggigil
kompres dengan air hangat#
• Bila anak kejang0 jangan panik0 longgarkan pakaian anak0 /eri
diazepam melalui du/ur anak dengan posisi anak terlentang miring0
/ila tidak /erhenti segera di/a:a ke rumah sakit terdekat
-
8/17/2019 KDS Emon's Bismillah...
14/28
PER8ALANAN PEN9AKIT
P e r a w a t a n h a r i ! e : 1
0 1 &aret (123
P e r a w a t a n h a r i ! e : (
0 ( &aret(12 3
K e l u h a n Panas GC0 kejang GC &=0 /atuk GC0 pilek 9C0 BAK GC0 BAB GC0 ma*mi G*GC Panas GC0 kejang 9C0 /atuk GC0 pilek 9C0 BAK GC0 BAB GC0 ma*mi G*GC
K U $ K e s S e d a n g * ; M B a i k * ; M
Tan%a *ital
% "
""
T
'
'
'
E > = * m e n i t
3, =*menit
3808o ;
% "
""
t
'
'
'
E - = * m e n i t
,8 =*menit
380,o ;
Pemeri!saan )isi!
K e p a l a
Mata
%idung
Mulut
Tenggorok
$eher
Thorak
A/domen
2=t
Genital
Anus
'
'
'
'
'
'
'
''
'
'
M e s o < e p h a l
;A 9*9C0 S! 9*9C
(;% 9C
Sianosis 9C
Mukosa aring
%iperemis C
Simetris 9C
;or reguler
Pulmo )esikuler
Supel0 peristaltik C
(T 9CAkral dingin 9C
t#a#k
t#a#k
K e p a l a
Mata
%idung
Mulut
Tenggorok
$eher
Thorak
A/domen
2=t
Genital
Anus
'
'
'
'
'
'
'
'
''
'
'
M e s o < e p h a l
;A 9*9C0 S! 9*9C
(;% 9C
Sianosis 9C
Mukosa aring
%iperemis C
Simetris 9C
;or reguler
Pulmo )esikuler
Supel0 peristaltik C
(T 9CAkral dingin 9C
t#a#k
t#a#k
Pemeri!saan Penun/an" $ e u k o s i t
%/
%t
Trom/osit
(atrium
Kalium
;alsium
'
'
'
'
'
'
'
, 7 # , + + * u !
&,08 g * dl
3-0>I
,E+#+++ * u!
&3> mmol*$ >#3
>#7 mmol*$
,8 mmol*$
;ek 22G
-
8/17/2019 KDS Emon's Bismillah...
15/28
Assesment / s e r ) a s i k e j a n g d e m a m K D S 0 a r i n g i t i s a k u t
T e r a p i
, , l i t e r * m e n i t
!nus "$ &, tpm
P* ' Depaken syr 3 = &
-
8/17/2019 KDS Emon's Bismillah...
16/28
2=t
Genital
Anus
'
'
'
Akral dingin 9C
t#a#k
t#a#k
Assesment K D S 0 1 a r i n g i t i s a k u t
T e r a p i , , l i t e r * m e n i t
!nus "$ &, tpm
P* ' Depaken syr 3 = & . &.9>> 39&>
Pada pasien diatas s
-
8/17/2019 KDS Emon's Bismillah...
17/28
>9. ' Bakteri
6ika s gunakan anti/itotik 0 jika kurang dari > tidak perluanti/ioti
-
8/17/2019 KDS Emon's Bismillah...
18/28
Sel dikelilingi oleh suatu mem/ran yang terdiri dari permukaan dalam
lipidC dan permukaan luar ionC# Dalam keadaan normal mem/ran sel neuron
dapat dengan mudah dilalui oleh ion Kalium K C dan sangat sulit dilalui oleh ion
(atrium (aC dan elektrolit lainnya ke
-
8/17/2019 KDS Emon's Bismillah...
19/28
-
8/17/2019 KDS Emon's Bismillah...
20/28
Pada keadaan demam0 kenaikan suhu &; akan menaikan meta/olisme
/asal &+9&.I dan ke/utuhan oksigen akan meningkat ,+I# Pada seorang anak
/erusia 3 tahun0 sirkulasi otak men+;#
Terulangnya kejang demam le/ih sering terjadi pada anak dengan am/ang kejang
yang rendah0 sehingga dalam penanggulangannya perlu diperhatikan pada suhu
/erapa penderita kejang#
-
8/17/2019 KDS Emon's Bismillah...
21/28
-
8/17/2019 KDS Emon's Bismillah...
22/28
Klasi+i!asi Ke/an" Demam
Unit Kerja Koordinasi (eurologi !DA! ,++- mem/uat klasiikasi kejang
demam pada anak menjadi '
a# Kejang Demam Sederhana Simple 1e/rile SeizureC merupakan 8+I di antara
seluruh kejang demam#
• Kejang demam /erlangsung singkat
• Durasi kurang dari &. menit• Kejang dapat umum0 tonik0 dan atau klonik
• Umumnya akan /erhenti sendiri#
• Tanpa gerakan okal#
• Tidak /erulang dalam ,> jam
/# Kejang Demam Kompleks ;omple= 1e/rile SeizureC
• Kejang lama dengan durasi le/ih dari &. menit#
• Kejang okal atau parsial satu sisi0 atau kejang umum didahului
kejang parsial#• Berulang le/ih dari & kali dalam ,> jam#
Kejang lama adalah kejang yang /erlangsung le/ih dari &. menit atau
kejang /erulang le/ih dari , kali dan diantara /angkitan anak tidak sadar# Kejang
lama terjadi pada 8I kejang demam#
Selain klasiikasi diatas0 terdapat juga klasiikasi lain0 yaitu klasiikasi
Livingston. Klasiikasi ini di/uat karena jika anak kejang maka akan tim/ul
pertanyaan0 dapatkah diramalkan dari siat dan gejala mana yang memiliki
kemungkinan le/ih /esar untuk menderita epilepsi# Livingston (1954) mem/agi
kejang demam atas , golongan '
Kejang demam sederhana simple febrile convulsion)
,# 2pilepsi yang dipro)okasi oleh demam epilepsy triggered off by fever)
Modiikasi Livingston diatas di/uat untuk diagnosis kejang demam
sederhana adalah'
Umur anak ketika kejang adalah - /ulan dan > tahun
,# Kejang /erlangsung hanya se/entar saja0 tidak le/ih dari &. menit
3# Kejang /ersiat umum
-
8/17/2019 KDS Emon's Bismillah...
23/28
># Kejang tim/ul dalam &- jam pertama setelah tim/ulnya demam
.# Pemeriksaan sara se/elum dan sesudah kejang normal
-# Pemeriksaan 22G yang di/uat sedikitnya & minggu sesudah suhu normal
tidak menunjukkan kelainan
7# 1rekuensi /angkitan kejang di dalam & tahun tidak mele/ihi > kali#
Kejang demam yang tidak memenuhi salah satu atau le/ih dari ketujuh
kriteria modiikasi Livingston diatas digolongkan pada epilepsi yang dipro)okasi
oleh demam# Kejang kelompok kedua ini memiliki kelainan yang menye/a/kan
tim/ulnya kejang0 sedangkan demam hanya merupakan aktor pen
-
8/17/2019 KDS Emon's Bismillah...
24/28
dC 22G dipertim/angkan pada kejang demam yang tidak khas# Misalnya kejang
demam kompleks pada anak usia le/ih dari - tahun0 atau kejang demam
okal#
Terapi
Algoritma Penghentian Kejang Demam
6ika pasien datang dalam keadaan kejang0 /erikan diazepam intra)ena
dengan dosis +039+0. mg*kg perlahan9lahan dengan ke
-
8/17/2019 KDS Emon's Bismillah...
25/28
dan di/erikan diazepam intra)ena dengan dosis +039+0. mg*kg# Bila masih /elum
/erhenti /erikan enitoin se jam9 Kejang demam yang terjadi pada /ayi kurang dari &, /ulan
9 Kejang demam N> kali pertahun#
Pengo/atan rumatan yang di/erikan adalah'
Asam )alproate &.9>+ mg*kgBB*hari di/agi ,93 dosis atau eno/ar/ital 39
> mg*kgBB*hari di/agi dalam , dosis#
Pengo/atan intermiten adalah pengo/atan yang di/erikan pada saat anak
mengalami demam0 untuk men kali
sehariatau i/uproen .9&+ mg*kgBB*kali di/erikan 39> kaliC dan antikon)ulsan
diazepam oral +03mg*kgBB setiap 8 jam pada saat demam atau diazepam rektal
+0. mg*kgBB setiap 8 jam pada suhu 380. ;C#
Tatalaksana di 2mergensi '
-
8/17/2019 KDS Emon's Bismillah...
26/28
O
Kompli!asi
-
8/17/2019 KDS Emon's Bismillah...
27/28
Kejang demam yang /erlangsung singkat pada umumnya tidak /er/ahaya
dan tidak menim/ulkan gejala sisa# Tetapi pada kejang yang /erlangsung le/ih
lama &. menitC /iasanya disertai apnoe0 hipoksemia0 hiperkapnea0 asidosis
laktat0 hipotensi artrial0 suhu tu/uh makin meningkat0 meta/olisme otak
meningkat#
Pro"nosis
Kejadian ke
-
8/17/2019 KDS Emon's Bismillah...
28/28
Beberapa hal an" harus %i!er/a!an bila !embali !e/an"
Tetap tenang dan tidak panik
,# Kendorkan pakaian yang ketat terutama disekitar leher
3# Bila tidak sadar0 posisikan anak terlentang dengan kepala miring#
Bersihkan muntahan atau lendir di mulut atau hidung# ?alaupun
kemungkinan lidah trgigit0 jangan memasukkan sesuatu kedalam mulut#
># Ukur suhu0 o/ser)asi dan