Karen Yazmín Valle RuizDra. Sara Jacobo Najera
Menopausia: Cese permanente de la menstruación durante 1 año con declinación de la secreción de estrógenos por pérdida de la función folicular.
Climaterio: Periodo en el cual ocurren cambios endocrinológicos , somáticos y psicológicos en la transición hacia la menopausia.
Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición, 2004.
MENOPAUSIA: Cese permanente de la menstruación ( pérdida de actividad ovárica)
PERIMENOPAUSIA: (Climaterio) incluye el periodo anterior a la menopausia y el año siguiente a ella
POSMENOPAUSIA: Después del primer año de la Menopausia
Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,
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CLIMAT. TEMPRANO PERI . M POST CLIMAT. TARDÍO
35 A 40AÑOS 40-45 A 45–55 A 56A 56 A 65A
Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,
Inicia entre los 40 años ( anovulación)
Edad media de transición menopáusica: 47.1 años
Aumento de la FSH marca el cambio del ciclo menstrual + disminución de la inhibina + Niveles normales LH + Aumento de estadiol.
Reserva folicular del ovario ( día 2-3 del ciclo])
Producción ovárica de inhibina empieza a disminuir a partir de los 30 -40 años
Paralelos a un descenso dela fertilidad o 35 años
Embarazo ( ocasional ovulación, Cuerpo lúteo funcional)
Cese completo de la menstruación o niveles de FSH > 40 UI/L
Anticoncepción
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Amenorrea con signos de Hipoestrogenemia y aumento en la FSH que rebasa 40 UI/L
Presentación: Determinado genéticamente, edad promedio es a los 51 años.
Ocurre antes en mujeres nulíparas , mujeres que fuman tabaco, así como las que se han sometido a Histerectomías.
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Herencia
Raza: mediterráneas y nórdicas la tienen más temprano
Fumar, café, alcohol: adelantan su aparición
La alimentación vegetariana y la multiparidad: la retardan
Código genético
0tros: Edo. Civil, ocupación, nivel socioeconómico, obesidad y uso de anticonceptivos.
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Antes de la menopausia las concentraciones de estadiol = 50 y 300 pg/ml
Menopausia incluso con el cese de la función ovarica, las concentraciones de estradiol pueden mantenerse = 100pg/ml
Se debe a la capacidad del tejido periférico de aromatizar andrógenos suprarrenales y ováricos
Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,
La androstendiona es producto de la corteza suprarrenal y ovárico , se aromatiza para formar estrógenos sobre todo en el músculo y el tejido adiposo.
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Interrumpida después de la menopausia
La disminución de la progesterona afecta órganos como: Endometrio y Mama que a su vez reaccionan a las hormonas gonadales.
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Progesterona Protege al Endometrio contra la estimulación excesiva de los estrógenos durante la vida reproductiva al regular de manera directa los receptores estrogénicos.
Efectos intranucleares directos que (-) los efectos trópicos de los estrógenos sobre el endometrio.
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Posterior a la menopausia la cantidad de andrógenos disminuye, sobre todo porque lo hace la producción ovárica pero también por que disminuye la producción suprarrenal
Cantidad de androstendiona y testosterona están cerca 0.53 y 0.23ng/ml
Ovario se encarga 20% androstendiona, 40% testosterona por estimulación de las células del estroma por las gonadotropinas.
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Fisiopatología Bajan los estrógenos
Sistema alfa adrenérgico central
Neurotransmisor ( opiodes)
HIPOTÁLAMO
Centro termorregulador sofoco neuronas LH –RH
Elevación térmica secreción pulsátil
Episódica de LHGinecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,
Fisiopatología ESTRÓGENOS
L-Triptófano
Hiroxilasa Aumento de cotisol serico
5-Hidroxitriptófano Triptofanooxigenasa
5-Hidroxitriptamina Ac. Xanturénico
SEROTONINA
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FisiopatologíaESTROGENOS
Calcitonina calcio sérico
Reabsorción del hueso absorción intestinal de calcio
Calcio sérico PTH 1,25 ( OH )2 D
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El aumento de las gonadotropinas (FSH),↓ estrógenos e inhibina Transición menopaúsica.
Modifica el estado metabólico de la mujer Osteoporosis, Enfermedades cardiovasculares, Obesidad , DM.
Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,
Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,
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El 13.7% de las mujeres presentan Síndrome Metabólico al término de sus ciclos menstruales y la posibilidad de su inicio durante la premenopausia es de 1.45 veces + por año.
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La Menopausia es una etapa crítica de la mujer, en la cual se favorece la acumulación del tejido adiposo.
Etiología:1.Causas relacionadas con la edad2.Causas relacionadas con el
Hipoestrogenismo
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El gasto energético basal se reduce casi de manera lineal con la edad
↓ actividad metabólica del tejido magro y su ↓ proporcional por reducción de actividad física.
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Baja actividad del SNS es un factor de riesgo para la ganancia de peso en humanos.
Ya que con la edad aumenta el estímulo simpático, pero se produce una regulación inhibitoria de la respuesta alfa-adrenérgica lo que contribuye al desarrollo de la obesidad
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Leptina En la menopausia los niveles se encuentran disminuidos
La sensación de saciedad dada por la CCK aumenta por los estrógenos.
El aumento de la galanina( aumento de consumo de grasas) y Neuropéptido Y ( aumenta el consumo de CHO´s )
NO FOLICULOSPRIMORDIALES
NO MADURACIONFOLICULAR
NO ESTROGENOS
NO CICLO
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Hemorragia anormal:
Se encuentra relacionada con ciclo s anovulatorios.
Atribuye a la disminución gradual del número de folículos normalmente funcionales ↑ FSH durante la etapa folicular.
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Se debe de descartar:
Embarazo Cáncer Endometrial 10 % mujeres
Menopáusicas. Hiperplasia Endometrial Transición
Menopáusica ( Biopsia Endometrial o USG transvaginal)
Pólipos endometriales
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Agudos Intermedios De largo plazo
Bochornos Dispareunia Osteoporosis
Sudoraciones nocturnasPérdida de la líbido
Enfermedad cardiovascular
Insomnio Sindrome uretral
Ansiedad/Irritabilidad Atrofia vaginal
Pérdida de memoria
Concentración deficiente
Cambios en el estado de ánimo
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Signo de interrupción de la función ovárica cíclica prolongada.
La interrupción de la menstruación indica que la cantidad de estrógenos que produce el ovario ya no es suficiente para la proliferación endometrial y la ausencia de producción cíclica de progesterona se acompaña de ausencia de hemorragia por supresión
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Disminución Producción Estrógenos
Acortamiento Fase Lútea
Disminución Receptores LH
Ciclos Anovulatorios
Oligomenorrea
Hipermenorrea
Amenorrea
Ascenso Estradiol sin producción de P
Producción de E sin compensación P
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Signo característico de deficiencia estrogénica.
Periodos transitorios recurrentes de enrojecimiento facial, sudación y sensación de calor que se acompaña a menudo de palpitaciones y sensación de ansiedad y en ocasiones van seguidos de escalofríos
Duración aproximada de 30 seg a 5 min
Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,
Se deben a un incremento periódico notable en la frecuencia e intensidad de los pulsos de secreción de la GnRH desde el Hipotálamo.
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Atrofia Urogenital: Vagina inferior, Vulva y uretra ( dependientes de estrógeno)
Disminución de estrógenos en la menopausia= Paredes de la vagina se encuentran pálidas por disminución de la vascularización y se adelgazan hasta 3-4 capas celulares.
Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, “Climaterio y menopausia. Las consecuencias biológicas y clínicas del fallo ovárico.” Rev Biomed 1996; 7:227-236.
Pérdida de los mecanismos protectores vaginales: delgada y vulnerable a infecciones y ulceraciones ( Disminución PH)
Vagina pierde sus pliegues siendo esta más corta y menos elástica , disminución en la lubricación y dolor al coito (dispareunia), prurito y sangrado.
Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, “Climaterio y menopausia. Las consecuencias biológicas y clínicas del fallo ovárico.” Rev Biomed 1996; 7:227-236.
Uretritis con disuria , incontinencia Urinaria y Poliaquiuria= Adelgazamiento de la mucosa
Tx estrógenos intravaginales: Infecciones Urinarias de repetición y síntomas vaginales.
Tx estrógenos orales: Síntomas atrofia vaginal y uretral
Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, “Climaterio y menopausia. Las consecuencias biológicas y clínicas del fallo ovárico.” Rev Biomed 1996; 7:227-236.
Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, “Climaterio y menopausia. Las consecuencias biológicas y clínicas del fallo ovárico.” Rev Biomed 1996; 7:227-236.
Estrógenos actúan como cardioprotectores
Riesgo: EVC, Ateroesclerosis, Enfermedad Coronaria
Estrógenos AntioxidantesBloquean
Canales Ca++
Concentraciones séricas de colesterol
LDL HDL
Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, “Climaterio y menopausia. Las consecuencias biológicas y clínicas del fallo ovárico.” Rev Biomed 1996; 7:227-236.
Lípidos:◦ aumento del colesterol total ◦ Aumento colesterol LDL ◦ Aumento de triglicéridos ( aumento de Apo B) ◦ Disminución del colesterol HDL
Vasos:◦ Aumento de la resistencia vascular ( aumento de íntima –
media)
◦ Disminución del flujo sanguíneo arterial.
Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, “Climaterio y menopausia. Las consecuencias biológicas y clínicas del fallo ovárico.” Rev Biomed 1996; 7:227-236.
Reducción del 50% de hueso trabecular Reducción del 30% de hueso cortical Aumento en fracturas Cadera
Estrógenos reducen el recambio óseo y aumenta la densidad ósea
Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, “Climaterio y menopausia. Las consecuencias biológicas y clínicas del fallo ovárico.” Rev Biomed 1996; 7:227-236.
Estimula la fijación y mineralización de la matriz ósea , promueve el depósito de calcio y aumenta el índice de masa del tejido , estimulando el cierre de las epífisis
Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, “Climaterio y menopausia. Las consecuencias biológicas y clínicas del fallo ovárico.” Rev Biomed 1996; 7:227-236.
HC
BHC
EGO
PAP
Mastografía anual a partir de 40 a
PFH
Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, “Climaterio y menopausia. Las consecuencias biológicas y clínicas del fallo ovárico.” Rev Biomed 1996; 7:227-236.
Estradiol
FSH
Citología cervical
Detección de Hiperglucemia e hiperlipidemia
Medición de la densidad ósea por gabinete
Rx simple
TAC
Fotodensitometría por US y RxGinecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,
PERFIL HORMONAL
NIVELES SERICOS POR RIA( Radioinmunoanálisis)
-Estradiol < 30 pg ml Indicadores de hipoestro-
-FSH y LH > 40 mUI ml genismo y falla ovárica
-FSH = 17 – 39 mUI deficiente actividad
-E2 NL ovárica
Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, “Climaterio y menopausia. Las consecuencias biológicas y clínicas del fallo ovárico.” Rev Biomed 1996; 7:227-236.
Perfil hormonal
DETERMINARSE:
-Forma basal
-Anualmente: confirma menopausia y evalúa eficacia de T. H. R.
INDICACIONES:
-Mujer premenopausica: E2, FSH, y LH en fase folicular temprana ( 2 – 6 día del ciclo)
-Mujer posmenopausica: cualquier día.
Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, “Climaterio y menopausia. Las consecuencias biológicas y clínicas del fallo ovárico.” Rev Biomed 1996; 7:227-236.
Perfil metabólico
•Glucosa venosa plasmática o capilar en ayuno de 8 hrs.
valores < 110mg dl
•Se realizan cada 2 años y al año en mujeres de alto riego.
valores de 110 – 130 mg dl
•Solicitar curva de tolerancia a la glucosa por V. O. De 2 hrs. Con carga de glucosa de 75 g
CRITERIOS Diagnósticos de D. M.Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, “Climaterio y menopausia. Las consecuencias biológicas y clínicas del fallo ovárico.” Rev Biomed 1996; 7:227-236.
Colesterol y perfil de lípidos
Colesterol en ayunas < 200 mg / dl NL
Nivel > de 200
Solicitar perfil de lípidos completo en ayuno de 12 hrs.
-HDL – C
-LDL- C
-Triglicéridos
-Indice aterogénico: CT / HDL-C
NORMAL < 3.8
Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, “Climaterio y menopausia. Las consecuencias biológicas y clínicas del fallo ovárico.” Rev Biomed 1996; 7:227-236.
-CT > 201 – 239mg dl
Tx: - dieta
-ejercicio
Tomar otra vez a los 6 meses no antes.
-Nivel > 240
Interconsulta endocrinología y dietología
-LDL- C < 130mg dl NL repetir anualmente
-LDL – C 131 – 159 mg dl
Tx: dieta, ejercicio , determinación a los 6 meses
Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, “Climaterio y menopausia. Las consecuencias biológicas y clínicas del fallo ovárico.” Rev Biomed 1996; 7:227-236.
-LDL- C > 160 mg dl
Interconsulta endocrinologíca y dietología
TGS
-< 250mg /dl reevaluar anualmente
-> 251mg /dl
Tx: dietético y médico por el riesgo de pancreatitis y
Dar interconsulta.
Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, “Climaterio y menopausia. Las consecuencias biológicas y clínicas del fallo ovárico.” Rev Biomed 1996; 7:227-236.
Bioquímica de remodelado óseo
( BRO)
•Relación entre marcadores bioquímicos de osteoformación y osteodestrucción.
INDICES:
Actividad osteoblástica Actividad osteoclástica
-osteocalcina -relación Hidroxiprolina
-Fosfatasa alcalina creatinina en orina de 2 h.
Total y la ósea en suero -Oxipirinolidina
Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, “Climaterio y menopausia. Las consecuencias biológicas y clínicas del fallo ovárico.” Rev Biomed 1996; 7:227-236.
Bioquímica de remodelado óseo
( BRO)
INDICE DE MINERALIZACIÓN:
-Calcio, Mg, P , en sangre
-Relación calcio /creatinina en orina de 2 hrs.
Estudio de control de BRO c 6 meses
Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, “Climaterio y menopausia. Las consecuencias biológicas y clínicas del fallo ovárico.” Rev Biomed 1996; 7:227-236.
Indicaciones:
Malestar ocasionado por la deficiencia de estrógenos ( bochornos y atrofía vaginal)
Prevención de la Osteoporosis
Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,
Contraindicaciones Absolutas:
Sangrado transvaginal inexplicable Enfermedades hepáticas activas Trombosis o embolias recientes Carcinoma de mama Carcinoma de endometrio Adenocarcinoma de cérvix
Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,
Contraindicaciones Relativas: Cuadros convulsivos Hipertensión arterial Hiperlipidemia familiar Migraña Tromboflebitis Endometriosis Enfermedad Vesicular Miomatosis Uterina
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Calcio 1,500 g al día
Vitamina D 800 UL d
asolearse
Suspender el tabaco, alcohol
Control de peso:
Dieta 30 cal Kilo de peso ideal con calcio y baja en colesterol
Ejercicio ( 3 horas a la semana)
DOC, osteoporosis, enf. Del corazón
Promover el bienestar mental
Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, “Climaterio y menopausia. Las consecuencias biológicas y clínicas del fallo ovárico.” Rev Biomed 1996; 7:227-236.
HORMONALES ALTERNATIVAS
-Estrógenos -Bifosfatos
-Progestágenos -Fluoruro
-Andrógenos Moduladores selectivos de E2
-Calcitonina (SERMS)
-Fitoestrógenos -Bioflavonoides
-Vit. D
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Se administran por VO, Parenteral y tópica en mujeres sin útero.
VO: 17∝ estradiol, sulfato de estrona y equilina.
Dosis inicial: 0.625mg/día
Estradiol VO Valerato de estradiol y estradiol micronizado 1mg/día
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Estrógenos parenterales Estradiol en forma de parche transdérmico liberación lenta y sostenida de la distribución y concentraciones sanguíneas más constante que la VO.
Dosis: Parche de 25mcg dos veces por semana
Son moléculas esteroides de 18 CHOs, anillo fenólico A la cual depende de la unión selectiva por un grupo B hidroxilo o cetona en la posición 17 que es responsable de la potencia VO (-) metabolismo hépático
1. Estradiol2. Valerato de estradiol3. Cipionato de estradiol4. Etinilestradiol5. Mestranol6. Quinestrol 7. Estrona8. Sulfato de estrona9. Estriol10. Equilina
Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,
La fuente principal de estrógenos en mujeres en posmenopausia Estroma Ovárico, tejido adiposo y otros sitios extraováricos
Sitios en los cuales la estrona es sintetizada apartir de Dihidroepiandosterona Secretada por Glándula Suprarrenal
Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,
En seres humanos es estrógeno natural 17∝ estradiol, estrona y estriol
Efectos fisiológicos: Los estrógenos altearan la composición de la bilis al aumentar el colesterol y disminuir los ácidos biliares CALCULOS
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Clasificación: Progesterona Derivados de la 17 ∝ hidroxiprogesterona
( acetato de medroxiprogesterona y clormadinona)
Derivados de la 19-nortestosterona ( noretindrona y norgestrel)
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Progesterona OVARIO cuerpo amarillo en la 2 mitad del ciclo ovárico.
Transporte: En el plasma Se une albúmina y globulina transportadora de corticoesteroides
VM: 5 min , progestagenos VM: 7hrs
Metaboliza: Hígado Elimina: Orina
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Disminuyen la proliferación endometrial generada por estrógenos conduce al Endometrio secretor
Glándula mamaria proliferación de acinos por actividad mitótica en el epitelio mamario
Progestagenos incrementan las concentraciones de insulina pero no causan cambios en la intolerancia en la glucosa
Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, “Climaterio y menopausia. Las consecuencias biológicas y clínicas del fallo ovárico.” Rev Biomed 1996; 7:227-236.
Compuesto no esteroide polihidroxilado , agonista estrogénico en el hueso, que se opone a la resorción, agonista estrógenico para disminuir el colesterol, LDL.
Posee un efecto antiproliferativo en tumores mamarios con receptores de estrógenos líneas de células cáncer mamario
Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,
Prevención de fracturas vertebrales Cáncer de Mama Mujeres posmenopaúsicas con Osteoporosis
Dosis: 60mg/día VO
Efectos adversos: no alivia los síntomas del climaterio y la menopausia, aumento de la frecuencia de trombosis profunda y embolia pulmonar
Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, “Climaterio y menopausia. Las consecuencias biológicas y clínicas del fallo ovárico.” Rev Biomed 1996; 7:227-236.
Otras opciones de tratamiento:
•Tibolona: efecto estrogénico, progesterónico, y androgénico débiles
Dosis: 2.5mg/dia VO
•Veralipride: para evitar los sofocos exclusivamente
•Calcitonina, difosfonatos, fluoruros, vit. D, calcio, RALOXIFENO: para evitar osteoporosis
•Dosis: 60mg/dia
Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,
•Antidepresivos, ansiolíticos
•Aceite de onagra: parece que puede actuar sobre todos los síntomas
•Infusiones de valeriana, tila, camomila, ruda, lúpulo, romero
•Soya (Fitoestrógenos)
Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,
Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,
Contraindicaciones de la T. H. R.
ABSOLUTAS:
1.-Antecedentes de:
2.Ca. Hormono- dependiente
3.Tromboflebítis, tromboembolia espontánea
4.-HUD sin Dx
5.-Embarazo
•RELATIVAS:
1.-D. M. -Enf. renal
2.-Miomatosis uterina -I. V. P.
3.-Enf. Hepática
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