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PATOLOGÍA QUIRÚRGICA Jornadas Cien8ficas
84º Reunión Mensual Jueves 28 de Junio del 2012
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Caso Nº 1
Dr. Armando La Rosa
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DR.ARMANDO LA ROSA DEL CAMPO FELLOW-‐ANATOMÍA PATOLÓGICA
CASO ANÁTOMOPATOLÓGICO REUNIÓN MENSUAL
INSTITUTO DE PATOLOGÍA Y BIOLOGÍA MOLECULAR ARIAS STELLA
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• PACIENTE ABC
• SEXO FEMENINO
• EDAD 33 AÑOS
• NATURAL DE CUZCO
• PROCEDENTE DE AREQUIPA
NUESTRO CASO
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• ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
HIPERINSULINISMO
• ANTECEDENTES FAMILIARES
TIA ABUELA MATERNA Y PRIMO CON DM II
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• TE.-‐ 3 MESES • INICIO INSIDIOSO • DOLOR EN CARA ANTERIOR DE RODILLA IZQUIERDA, ACENTUADA A MOVIMIENTOS DE FLEXIÓN
• MÉDICO PARTICULAR : TENDINITIS
• ACUDE A MÉDICO TRATANTE : RM QX
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• ORIGEN, ARTICULAR O EXTRARTICULAR?
• NATURALEZA INFLAMATORIA O NO INFLAMATORIA?
• AGUDA O CRÓNICA?
• LOCALIZADA, DISEMINADA O SISTÉMICA?
ANAMNÉSIS Y EXÁMEN FÍSICO
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• GENU VARO • GENU VALGO • ARTROSIS,ARTROPATÍA NEUROPÁTICA • HIPERTROFIA DE ESTRUCURAS INTRASINOVIALES • TRANSTORNOS INFLAMATORIOS(AR,GOTA,REITER,INFECCIONES)
• TRAUMATISMOS
• FIBROMIALGIA
PATOLOGÍA DE RODILLA
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• OSTEOCONDRITIS
• TUMOR CONDILO FEMORAL
• SINOVITIS CRÓNICA
FICHA DE SOLICITUD PARA AP
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• ÁREA DE CONTUSIÓN ÓSEA SUBCORTICAL INTERCONDILEA CON ÁREA FOCAL DE RUPTURA CORTICAL CON PROCESO INFLAMATORIO LOCALIZADO DE GRASA DE HOFFA ADYACENTE
• DERRAME SINOVIAL
RESONANCIA MAGNÉTICA
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• ROTULADO TEJIDO SINOVIAL, SE RECIBE PARCIALMENTE FIJADO EN FORMOL FRAGMENTO DE TEJIDO BLANCO AMARILLENTO,BLANDO QUE MIDE
0,8 x 0,7 x 0,2 CM.
SIT
MACROSCOPÍA
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• PRESENCIA DE PROLIFERACIÓN VELLOSAS COMPUESTA POR ADIPOCITOS MADUROS RECUBIERTOS POR MEMBRANA SINOVIAL E INFILTRADO INFLAMATORIO CRÓNICO
MICROSCOPÍA
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• LIPOMA ARBORESCENS/PROLIFERACIÓN LIPOMATOSA VELLOSA DE LA MEMBRANA SINOVIAL
DIAGNÓSTICO AP
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INTERNET
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• RAROS • A LO LARGO DE TENDONES A DISTANCIAS VARIABLES
• LESIONES LIPOMA-‐LIKE COMPUESTAS PRINCIPALMENTE POR VELLOSIDADES SINOVIALES HIPERTRÓFICAS, DISTENDIDAS POR GRASA, EN REGIÓN SUPRAPATELAR
SON MAS VISTAS EN ARTICULACIÓN DE LA RODILLA Y MAS FRECUENTES QUE LIPOMAS DE LA VAINA TENDINOSA
LIPOMAS DE LAS VAINAS TENDINOSAS Y DE LAS ARTICULACIONES
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J Bone Joint Surg [Br] 1998;80-‐B:298-‐301.
Received 4 August 1997; Accepted 1 October 1997
Neoplasms of the synovium are uncommon and occur in
the lining of joints, bursae and tendons. Theorefcally, any type of tumour can arise in the synovium, but most recapitulate
the cell types and fssues of the arfcular and periarfcular
fssues. Most of these lesions are benign.
Lipoma arborescens (treelike) is a very uncommon
tumour of the synovium; only 19 cases have been reported. 1-‐14 We present six cases (Table I) involving the knee,
and review the literature on this unusual lesion.
Peter Kloen, Suzanne B. Keel, Hugh P. Chandler, Ronald H. Geiger,
Bertram Zarins, Andrew E. Rosenberg
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• OTRAS LOCALIZACIONES (HOMBRO, CADERA, CODO)
• MAYORIA DE PACIENTES ADULTOS
• MAS FRECUENTE EN VARONES
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• PRESENTACIÓN INSIDIOSA. • HINCHAZÓN, CON DERRAMES INTERMITENTES.
• DOLOR PROGRESIVO CON DEBILIDAD EN ARTICULACIÓN
• PUEDEN SER BILATERALES HASTA MÚLTIPLES
CLÍNICA
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• ARTERIOGRAFÍA
• TAC
• RM
• ECOGRAFÍA DE ALTA RESOLUCION
IMÁGENES
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• DERRAME(100%) • CAMBIOS DEGENERATIVOS(87%)
• ROTURA DE MENISCO(72%)
• QUISTES SINOVIALES(38%) • EROSIONES ÓSEAS(25%) • CONDROMATOSIS SINOVIAL(13%)
RM; VILANOVA Y COL
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• TEJIDO FIBROADIPOSO DISPUESTO EN VELLOSIDADES ENGROSADAS DIGITIFORMES O EN RACIMOS INFILTRADAS POR GRASA, CÉLULAS INFLAMATORIAS Y REVESTIDO POR SINOVIA
• CAMBIOS MIXOIDES • ALGUNOS CASOS ESTÁN ASOCIADOS CON METAPLASIA ÓSEA Ó CONDROIDE
• PROBABLEMENTE ES UN PROCESO REACTIVO POR ASOCIACIÓN CON PATOLOGÍA INFLAMATORIA CRÓNICA.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
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• PROLIFERACIÓN ADIPOSA DEBAJO DE LA MEMBRANA SINOVIAL ASOCIADA A HALLAZGOS RADIOLÓGICOS Y CLÍNICA
LIPOMA ARBORESCENS REGIÓN SUPRAPATELAR
ENFERMEDAD DE HOFFA IMPREGNACIÓN DE ALMOHADILLA
GRASA INFRAPATELAR
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• ASOCIADA A TRAUMATISMOS A REPETICIÓN • DOLOR EN RODILLA CARA ANTERIOR CON LIMITACIÓN AL MOVIMIENTO
• HEMORRAGIA,INFLAMACIÓN,DEPÓSITO DE FIBRINA,MACRÓFAGOS,ADIPOCITOS DEGENERADOS
• ESTADOS CRÓNICOS CURSA CON FIBROSIS Y METAPLASIA ÓSEA Y CARTÍLAGO
ENFERMEDAD DE HOFFA
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• The cases of five pafents (7 knees) who had villous lipomatous proliferafon of the synovial fssue (lipoma arborescens) are reported. The longest durafon of symptoms was thirty years. Six of the seven knees were treated by synovectomy. The length of follow-‐up ranged from two to eleven years, and six knees were followed for five years or more. The pafents who were treated by synovectomy had complete healing of the synovial lesion, but the osteoarthrifs tended to progress, especially in pafents who had long-‐standing symptoms. Because of the clinical, macroscopic, and microscopic features of this rare disease, we suggest discarding the name lipoma arborescens, which implies that the lesion is a neoplasm, and using the more descripfve term of villous lipomatous proliferafon of the synovial membrane.
Hallel T, Lew S, Bansal M. J.BONE JOINT SURG AM 1988 FEB70(2):264-‐270
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• TRATAMIENTO USUAL ES ARTROSCOPÍA CON SINOVECTOMÍA.