Download - Jornada socap 21 09 12 vs final
![Page 1: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/1.jpg)
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) www.aatrm.net
Dr. Joan EscarrabillAgència d’Informació, Avaluació I Qualitat en Salut (AIAQS)
Pla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori (PDMAR)Observatori de les Teràpies Respiratòries a domicili (Obs TRD)
Barcelona, 21 de setembre de 2012
És veritat que els metges no s’interessen massa per les malalties cròniques?
![Page 2: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/2.jpg)
5 idees
3 palanques
Agenda
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
![Page 3: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/3.jpg)
When the doctor had finished his explanations, there was a silence (p. 28)
![Page 4: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/4.jpg)
The Doctor (1891), Sir Luke FildesEspacio
![Page 5: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/5.jpg)
Preferències dels estudiants de Medicina a l’hora de triar l’especialitat MIR
“Medicina Familiar I Comunitària” es situa sistemàticament en les darrers posicions en les preferències.
Els estudiants s’estimen més el “prestigi social " i/o ROI elevat
L’elecció no es relaciona amb les necessitats del sistema sanitari: ni actuals ni futures.
1
![Page 6: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/6.jpg)
B. González, 2007
Preferències dels estudiants de Medicina a l’hora de triar l’especialitat MIR
Metges de família
Medicina Interna
Pneumologia
![Page 7: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/7.jpg)
Infradiagnòstic
2BMJ 2006;332:1142-4.
COPD in UKDiagnosed 900.000Estimated 1.500.000
Eur Respir J 2010; 36: 758–765
> 70%
![Page 8: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/8.jpg)
18,0%
12,0%
47,0%
23,0%
GP Outpatient specialist
Hospital Without doctor
Estudi EFRAM: Seguiment clínic
327 pacients ingressats per exacerbació de l’MPOC
Respir Med. 2006;100:332-9.
![Page 9: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/9.jpg)
Infradiagnòstic
Yawn BP & Wollan PC. Intern J COPD 2008;3:311–317
Més interessats en obesitat, hipertensió i diabetis que en MPOC o insuficiència cardíaca
![Page 10: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/10.jpg)
Formació
Centrats en el diagnòstic
Centrats en les malalties
Predomini de les habilitats tècniques
Pràctica basada en fer feina individualment
3
![Page 11: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/11.jpg)
La tirania de la urgència…
Bodenheimer et al. JAMA 2002;288:1775-9
• Visites curtes• Planificades• Contactes succssius amb diversos
professionals.• Poca divisió de la feina.• Focalitzat en problemes aguts• Poca delegació de tasques a
professionals no mèdics (infermeres)
• Fragmentació de l’atenció, fins i tot en el mateix nivell assistencial
![Page 12: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/12.jpg)
Organització de l’atenció
4 Més reactius que proactius
Activitat en horari laboral
Declivi del home care
Fragmentació
Respostes poc adaptades a les necessitats
![Page 13: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/13.jpg)
Tendències en les visites domiciliàries
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Joyce C, Piterman L. Aust Fam Physician. 2008;37:1039-42.
van den Berg MJ et al.BMC Fam Pract. 2006 Oct 17;7:58.
![Page 14: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/15.jpg)
Ambulatory Intensive Care
• Intensity of care• Devices• Prevalence of the clinical problem• Responsiveness after hours• Accessibility• Importance of decision making• Predictability of natural history• Magnitude of comorbidities• Cooperation with social services
![Page 16: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/16.jpg)
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
BMJ 2012;345:e6137
![Page 17: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/17.jpg)
10 accions
1. Dignitat i atenció centrada en el pacient2. Redisseny de serveis3. Canvis organització4. Revisar educació i entrenament.5. Habilitats mèdiques correctes6. Renegociar el New Deal7. Millorar disponibilitat AP8. Revolucionar l’ús de la informació9. Qualitat en tot el sistema10. Lideratge
![Page 18: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/18.jpg)
Atenció integrada
5 January 2012
Barreres
• La divisió entre:• Atenció primària I especialitzada• Atenció sanitària I social.
• Estudis pilot a curt termini• La absència d’una història clínica compartida
robusta.• La feblesa del sistema de finançament
![Page 19: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/19.jpg)
Check-list molt personal per avaluar l’interès per l’atenció als pacients amb malalties cròniques
Temps entre la sol·licitad de visita urgent i la citació. És fàcil parlar per telèfon amb el seu metge? Del “treballar plegats” al “treballar en equip”: quin és el paper
real d’infermeria? Relació entre contactes/visites cara a cara. Consultes Externes o la “visita extrahospitalària” és “anar a
galeres”? Proactivitat Fins a quin punt es consideren prou les habilitats no tècniques? Quantes visites domiciliaries fa el metge de família?
![Page 20: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/20.jpg)
5 idees
3 palanques
Agenda
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
![Page 21: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/21.jpg)
21
JAMA. 2007;297:1103-1111.
1) The goal is value for patients
2) Medical practice should be organized around medical conditions and care cycles.
3) Results—risk-adjusted outcomes and costs—must be measured
![Page 22: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/22.jpg)
L’era de l’excés…
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
El diagnòstic “precoç” és una arma de doble tall
% metges de familia (USA)
0102030405060 59
4337
194919701995
![Page 23: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/23.jpg)
Paradoxa dels “Estudis Pilot”
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Estudis pilot Vida real
Bons resultats
Bona acceptació
Reconeixement científic
Cap impacte
![Page 24: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/24.jpg)
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Zanaboni P, Wootton R. BMC Med Inform Decis Mak. 2012 Jan 4;12:1.
Acceptació d’un servei de telemonitorització per a pacients amb insuficiència cardíaca Stop pilot studies!
![Page 25: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/25.jpg)
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Zanaboni P, Wootton R. BMC Med Inform Decis Mak. 2012 Jan 4;12:1.
Acceptació inicial d’una tecnologia es fa sense haver previst (amb l’acord del “decisor”) de quina manera es farà la disseminació.
![Page 26: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/26.jpg)
Resistència
Bias a favor de l’status quo Sobrestimació dels impactes
(negatius) del canvi.
![Page 27: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/27.jpg)
Tres palanques
Finançament
Paper del pacient
Treball en equip & TIC’s
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
![Page 28: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/28.jpg)
Més finançament per l’atenció a la primera línia(atenció primària & comunitària)
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
…però més diners per a fer
què? 1
![Page 29: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/29.jpg)
…per a millorar l’atenció, és clar.
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Aproximació gestora
Transparència de dades per a compararBenchmark de les experiències d’èxitValorar habilitats de gestió en els processos de selecció• Programes educatius
“Pay for performance”
• Identificar “resultats clau” (Model de Porter)
• Salari variable segons els resultats
• % del pressupost de les institucions relacionat amb els resultats
![Page 30: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/30.jpg)
Quins són elements que van a favor de la sostenibilitat («solvència»)?
Productivitat
• Reduir absentisme• Fer més amb menys
Organització
• Simplificar circuïts i procediments
• Reciclar professionals
Pràctica clínica
• Menys variabilitat• No medicalització
![Page 31: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/31.jpg)
Seguiment clínic pacients amb MPOC
Estudio EFRAM 2005
Self-Audit 2011
Período análisis 1997-98 2011n 327 910Neumólogo hospital (%) 47 45Neumólogo no hospital 12 7Médico de familia 18 30Sin control sistemático 23 17
59% 52%
Font: Self-audit MAG-1, PDMAR
Respir Med. 2006;100:332-9.
![Page 32: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/32.jpg)
Orientació a resultats
En parlar de resultats es poden cometre dos errors
1Creure que els resultats dels estudis pilot són extrapolables automàticament
2 Aspirar a aproximar-se a la mitjana
Ens ha interessat més el procés que els resultats
![Page 33: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/33.jpg)
Aspiracions
El millor ???
La mitjana
Excel·lència
good enough
![Page 34: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/34.jpg)
La satisfacció del pacient és molt important però NO pot ser el resultat més important d’un projecte
N Engl J Med. 2009;361:109-12
• De tot el procés, no de cada intervenció
• Resultats que informin de la qualitat global del proveïdor
Resultats
Bons resultats + pacients descontents
és una situació inacceptable (o
irreal)
![Page 35: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/35.jpg)
35
![Page 36: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/36.jpg)
36
![Page 37: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/37.jpg)
No ens cal una “millora”, cal un canvi en profunditat del model de negoci.
Adaptat de G. Roca
Canvi disruptiu
![Page 38: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/38.jpg)
Canvis disruptius: el cas de la tuberculosi
Disrupció• Teràpia triple• Aïllament = 15 dies • En 10 anys van tancar
tots els sanatoris
Millora
![Page 39: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/39.jpg)
The Economist (June 2th, 2012)
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Squeezing out the doctor
2
![Page 40: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/40.jpg)
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
![Page 41: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/41.jpg)
“Working together” o “Team working”“Treballar plegats” o “Treballar en equip”
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
J Prim Health Care 2012;4:150–5.
Task-based model
MF manté la responsabilitat personal de l’atenció al pacient
= Equip multidisciplinari“working together”
Community-based model
L’activitat principal del MF i la infermera es l’atenció de la comunitat
=Interdisciplinar o transdisciplinar“team working”
![Page 42: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/42.jpg)
La Medicina del futur
Atenció, el futur va començar ahir
![Page 43: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/43.jpg)
Telehealthcare
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
McLean S, Protti D, Sheikh A BMJ 2011;342:d120
![Page 44: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/44.jpg)
BMJ. 2012 Jun 21;344:e3874. BMJ. 2012 Jun 21;344:e4201.
• Dificultat per analitzar les dades.• Molt focalitzats en una tecnologia.• Importància d’identificar les
necessitats dels pacients.• No s’ha d’avaluar la TIC sino el
“paquet terapèutic”.• Valorar l’impacte en el conjunt del
sistema i en el model assistencial
Telehealthcare
![Page 45: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/45.jpg)
BMJ 2003;326 June 14th
3
![Page 46: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/46.jpg)
Poca informació Poc temps per informar i “no s'assimila” Vocabulari “professional” Importància de compartir la informació
amb altra gent
El punt de vista del pacient:Elements clau (i)
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
![Page 47: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/47.jpg)
Informació = “dosi terapèutica”
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
“Yo quiero conocer lo justo”Sr. Jesús Medina
La informació com a procés més que no pas com un “acte puntual”
![Page 48: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/48.jpg)
Gestió del temps
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
![Page 49: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/49.jpg)
Gestió del temps
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Incertesa
Immediatesa
Informació vs gestió del “temps d’espera”
![Page 50: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/51.jpg)
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
BMJ 2007;334:1254-6
• Passar del pilot al desplegament• Avaluar l’impacte en el conjunt
del sistema
![Page 52: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/52.jpg)
Ann Intern Med. 2012;156:673-683.
![Page 53: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/53.jpg)
Coordinació (poca) Professional / pacient = “socis” Empatia Proactivitat
El punt de vista del pacient:Elements clau (ii)
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
![Page 54: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/54.jpg)
Estil
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
La cadira és l’eina més important en la coordinació d’equips assistencials
Coordinació
![Page 55: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/55.jpg)
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
![Page 56: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/56.jpg)
Coordinació
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
“Han de seure per a parlar de la meva malaltia”
Els pacients demanen algun gest que faci evident aquesta coordinació
![Page 57: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/57.jpg)
A partir dels debats i les presentacions del Dia Mundial de l’MPOC, celebrat a Lleida el 23 de novembre de 2011, identifiquem 2 idees força
“Que deixin participar els pacients”
“Cooperació entre professionals”
Frase de la pacient Sra. Pla, al final de la seva presentació
La cooperació entre els professionals d’Atenció Primària i l’hospital és un exemple de bona pràctica
1
2
![Page 58: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/58.jpg)
La paraula clau és…
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Doctor, vull triar el meu tractament
Vostè no està malalt, vostè viu en la ignorància
“socis”
![Page 59: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/59.jpg)
Presa de decisions compartides
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Implementation Science 2006, 1:16
• Consciència de la necessitat• Temps• Paper d’altres professionals
![Page 60: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/60.jpg)
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
http://lucienengelen.posterous.com/no-show-patients-on-conferences
![Page 61: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/61.jpg)
Health Care needs a New Kind of Hero
Gawande A. Health Care Needs a New Kind of Hero.
Abril 2010
![Page 62: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/62.jpg)
Però no us equivoqueu… aquest no és el metge és
el pacient
![Page 63: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/63.jpg)
Tres palanques
Finançament
Paper del pacient
Treball en equip & TIC’s
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Resultats
SocisNo fragmentació
![Page 64: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/64.jpg)
Tres palanques
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Resultats
No fragmentacióSocis
![Page 65: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/65.jpg)
Tres verbs per emportar-se
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Comptar
ParlarCompartir
![Page 66: Jornada socap 21 09 12 vs final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062710/559374961a28abe23b8b4631/html5/thumbnails/66.jpg)
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
MOLTES GRÀCIES PER LA
VOSTRA ATENCIÓ