DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Situación de la Vigilancia
Epidemiológica de la Hepatitis B
en el Perú
PERÚ Marzo 2011
Jorge Uchuya GómezEquipo Técnico: Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas
Dirección Ejecutiva de Vigilancia EpidemiológicaDirección General de Epidemiología - MINSA
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
CARGA DE ENFERMEDAD HEPATITIS B. PERÚ 2004
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
CARGA DE ENFERMEDAD HEPATITIS B. PERÚ 2004
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
NIVELES DE ENDEMICIDAD DE HEPATITIS B
Fuente: CDC. Travelers Yellow Book. 2006.
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Distribución Geográfica de la InfecciónVHB Crónica
Prevalencia de HBsAg
8% - Alta
2-7% - Intermedia
<2% - Baja
www.who.intwww.who.int
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Es una enfermedad Endémica en el Perú y se considera actualmente un país de prevalencia intermedia con zonas de alta y baja prevalencia.
HEPATITIS B 2000 2007 20082000 2007
Fuente: Base de Datos de Notificación Individual NOTI/ RENACE/ PerúElaboración: GT Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, DGE/ Minsa/ Perú
Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú.Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú.Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Casos de Hepatitis B por Sexo. Perú 2001 - 2010.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
M
F
Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú.Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú.Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Casos de Hepatitis B por Grupos de Edad y Sexo. Perú 2001 - 2010.
Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú.Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú.Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
M
F
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Casos de Hepatitis B por Grupo de Edad y Sexo. Perú 2001 a 2010.
-6 -4 -2 0 2 4 6 8 10
0 a 04 años05 a 09 años10 a 14 años15 a 19 años20 a 24 años25 a 29 años30 a 34 años35 a 39 años40 a 44 años45 a 49 años50 a 54 años55 a 59 años60 a 64 años65 a 69 años70 a 74 años75 a 79 años80 a 84 años85 a 89 años90 a 94 años95 a 99 años
Piramide de Casos de Hepatitis BPeru 2000-2008
Mujeres Hombres
Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú.Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú.Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Tendencia de los Casos de Hepatitis B.
Perú 2001 - 2010.
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Tendencia de los Casos de Hepatitis B. Perú 2001 - 2010.
Total
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Total
Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú.Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú.Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Casos de Hepatitis B Por Departamentos. Perú 2001 - 2010.
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Casos de Hepatitis B Por Departamentos. Perú 2001 - 2010.
Total
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
Total
Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú.Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú.Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
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CASOS DE HEPATITIS B POR DIRESA. PERÚ 2000-2008
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0100200300400500600700800900
100011001200130014001500
% a
cum
ulad
o
caso
s
Casos de Hepatitis B por DIRESA. Perú 2000 a 2008
Casos Porcentaje acumulado
Fuente: NOTI 2000-2008. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú.Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
Fuente: NOTI 2000-2008. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú.Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Casos de Hepatitis B por Departamentos según Tipo de Diagnostico. Perú 2001 - 2010.
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
Probable
Descartado
Confirmado
Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú.Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú.Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Casos de Hepatitis B por Departamentos según Antecedente de Vacunación. Perú 2001 - 2010.
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
Si
No ó Ignora
No Consigna
Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú.Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú.Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Casos de Hepatitis B por Grupos de Edad. Perú 2001 - 2010.
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Casos de Hepatitis B por Grupos de Edad. Perú 2001 - 2010.
Total
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
0 a 19 a 20 a 39 a 40 a 59 a 60 a 79 a 80 a mas
Total
Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú.Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú.Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Casos de Hepatitis B por Grupos de Edad. Perú 2001 - 2010.
Total
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
Total
Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú.Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú.Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
% de Casos de Hepatitis B por Grupos de Edad. Perú 2001 - 2010.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
80 a mas
60 a 79 a
40 a 59 a
20 a 39 a
0 a 19 a
Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú.Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú.Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Casos de Hepatitis B porTipo de Diagnostico.
Perú 2001 - 2010.
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Casos de Hepatitis B por Tipo de Diagnostico. Perú 2001 - 2010.
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Probable
Descartado
Confirmado
Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú.Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú.Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Casos de Hepatitis B por Grupos de Edad y Tipo de Diagnostico. Perú 2001 - 2010.
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
0 a 19 a 20 a 39 a 40 a 59 a 60 a 79 a 80 a mas
Probable
Descartado
Confirmado
Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú.Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú.Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Casos de Hepatitis B por Grupos de Edad y Tipo de Diagnostico. Perú 2001 - 2010.
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
0 a 10 a 10 a 19a
20 a 29a
30 a 39a
40 a 49a
50 a 59a
60 a 69a
70 a 79a
80 a 89a
90 a 99a
Probable
Descartado
Confirmado
Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú.Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú.Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Casos de Hepatitis B por Grupos de Edad y Tipo de Diagnostico. Perú 2001 - 2010.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
0 a 19 a 20 a 39 a 40 a 59 a 60 a 79 a 80 a mas
Probable
Descartado
Confirmado
Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú.Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú.Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Casos de Hepatitis B por Grupos de Edad y Tipo de Diagnostico. Perú 2001 - 2010.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
0 a 10 a 10 a 19a
20 a 29a
30 a 39a
40 a 49a
50 a 59a
60 a 69a
70 a 79a
80 a 89a
90 a 99a
Probable
Descartado
Confirmado
Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú.Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú.Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Casos de Hepatitis B porAntecedente de Vacunación.
Perú 2001 - 2010.
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Casos de Hepatitis B por Antecedente de Vacunación. Perú 2001 - 2010.
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Si
No ó Ignora
No Consigna
Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú.Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú.Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Casos de Hepatitis B por Grupos de Edad y Antecedente de Vacunación. Perú 2001 - 2010.
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
0 a 19 a 20 a 39 a 40 a 59 a 60 a 79 a 80 a mas
Si
No ó Ignora
No Consigna
Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú.Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú.Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Incidencia de Hepatitis B por 100, 000 habitantes según Distritos. Perú 2000 a 2010.
2000 2007 20082000 2007
Fuente: Base de Datos de Notificación Individual NOTI/ RENACE/ PerúElaboración: GT Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, DGE/ Minsa/ Perú
2009 201020002000
20072007
20082008
20102010
20092009
Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú.Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú.Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIA DE HEPATITIS B POR DIRESA. PERÚ 2000-2008
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Inci
den
cia
x 100
, 000
hab
ts.
Incidencia de Hepatitis B por DIRESA. Perú Periodo 2000 a 2008
Fuente: NOTI 2000-2008. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú.Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
Fuente: NOTI 2000-2008. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú.Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Vigilancia Epidemiológica de la
Hepatitis B en el Perú
PERÚ 2000 - 2010
Jorge Uchuya Gómez
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Es una enfermedad Endémica en el Perú y se considera actualmente un país de prevalencia intermedia con zonas de alta y baja prevalencia.
HEPATITIS B 2000 2007 20082000 2007
Fuente: Base de Datos de Notificación Individual NOTI/ RENACE/ PerúElaboración: GT Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, DGE/ Minsa/ Perú
Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú.Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú.Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
Vigilancia de la HBV según la Historia natural de la infección
Susceptibles
Infecciónaguda Infección
crónicaCáncer de hígado ó cirrosis
IntervenciónVacunación HepB
Evaluación/Vigilancia:
Coberturas de Vacunación
Vigilancia deInfecciónAguda
Seroprevalencia Vigilancia de enfermedadcrónica
VIGILANCIA HEPATITITIS B
La estrategia que se ha planteado para la vigilancia de la
hepatitis B se basa en cuatro actividades principales:
Vigilancia regular de casos de hepatitis B.
Estudio de seroprevalencia de hepatitis B en el Perú.
Vigilancia sindrómica centinela.
Vigilancia de cáncer.
VIGILANCIA HEPATITITIS B
VIGILANCIA HEPATITIS B
VIGILANCIA REGULAR
VIGILANCIA CÁNCER
VIGILANCIA SINDRÓMICA
ESTUDIO PREVALENCIA
Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
VIGILANCIA HEPATITITIS B
VIGILANCIA HEPATITIS B
VIGILANCIA REGULAR
VIGILANCIA CÁNCER
VIGILANCIA SINDRÓMICA
ESTUDIO PREVALENCIA
Nivel nacional, 2000, Pasiva Notificación individual de probables Ficha de notificación e investigación Debilidades:
Subnotificación. Capacidad dgx casos. Casos Agudos. Sólo hepatitis B.
Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
VIGILANCIA HEPATITITIS B
VIGILANCIA HEPATITIS B
VIGILANCIA REGULAR
VIGILANCIA CÁNCER
VIGILANCIA SINDRÓMICA
ESTUDIO PREVALENCIA
•Planificado Estudio Seroprevalencia, 1 a 25 años (INS/DGE).
•Protocolo de estudio, •estimación de prevalencia •de anti-HBc y HBsAg.
•Pendiente ppto para muestras otras•hepatitis virales (A, C, D, E).
•Planificado Estudio Seroprevalencia, 1 a 25 años (INS/DGE).
•Protocolo de estudio, •estimación de prevalencia •de anti-HBc y HBsAg.
•Pendiente ppto para muestras otras•hepatitis virales (A, C, D, E).
Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
¿ CUANTO SABEMOS DE LA
EPIDEMIOLOGÍA
DE LA HEPATITIS B ?
HEPATITIS B
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
− Una de las enfermedades infecciosas más difundida.− 5% de la población infectada en el mundo, − 300 millones de personas. (portadores crónicos).
− cada año mueren entre 1 y 2 millones.− La prevalencia es diferente según áreas geográficas.
− Perú se considera un país de endemicidad intermedia
Pais: 10.000 casos al año…. 5 a 10% evolución a crónidad (500-1000/año) registrara 208 casos anuales de Ca Higado
HEPATITIS B EN EL MUNDOIntroducción
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
HEPATITIS VIRALESI. Caracteristicas Clinicas y Epidemiologicas
Agente infecciosoHVB
Agente infeccioso Hepadnavirus ADN
Distribución Mundial
Reservorio HuamanosTransmite Chimpances
Modo de transmisión Perinatal, Sexual, horizontal, parenteral
Periodo de incubación
45 a 180 díasPI. medio 60 a 90 días
Periodo de transmisibilidad
Sem. antes 1ros sintomas a curso clinico agudo
Susceptibilidad General
Inmunidad AntiHBs postinfección y HBs Ag (-)
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIAHEPATITIS VIRALES
Endemicidad y patrón epidemiológico de la infección por hepatitis de transmisión parenteral.
Hepatitis
Grado de endemicidad
según prevalencia en la
población
Regiones en funcióndel patrón epidemiológico
Edad de los pacientes
Modo de transmisiónmás frecuente
VHBLa prevalencia es
mayor en grupos de nivel socioeconómico bajo, de mayor edad,
y con exposición reiterada a productos
sanguíneos.
Alta(> 8%),
África Subsahariana, cuenca del Amazonas, Alaska, norte
de Canadá y Groenlandia, Europa Oriental,
Mediterráneo Oriental, Sudeste de Asia, China y
islas del Pacífico, excepto Australia, Nueva Zelanda y
Japón.
durante la niñez,70 a 90% de población
permanece infectada antes de los 40 años,tasas de portadores
crónicos 8 a 20%
enf. del recién nacido y del niño,la mayoría de infecciones ocurren por
transmisión materno-neonatalo por estrecho contacto durante la infancia, sin excluir la exposición
parenteral a productos contaminados.
Baja(< 2%)
de 0,5% a 5% de portadores, en
población,
América del Norte, Europa Occidental y del Norte, Australia y partes de Sudamérica.
en adolescentes y adultos jóvenes.
frecuente con sangre o productos sanguíneos,
con tasas altas
Cuando inician los contactos sexuales y ocurren exposiciones
parenterales de tipo ocupacional o placentero. ciertos grupos que son
sexualmente promiscuos o que tienen contacto
tres áreas de endemicidad según la prevalencia de la infección crónica por el VHB.
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
HEPATITIS VIRALESPrevalencia y Endemicidad de Infección HVB en el Mundo
Alta Intermedia Baja
Tasa de portadores(HBsAg-positivos)
8-20% 2-7% ≤ 2%
Regiones del mundoafectadas
Sudeste AsiáticoÁfrica sub-sahariana
AmazoniaRegiones ÁrticasPartes de OrienteMedio, Repúblicas
Asia Central y partes
de Europa del Este
Oriente Medio
Centro y Sud-
AméricaAsia Central,
Partes del Sur
de Europa
Norte-AméricaEuropa
OccidentalAustralia ypartes de
Sud-América
Infección VHBpasada o actual
70-90% 20-55% < 20%
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Distribución Geográfica de la InfecciónVHB Crónica
Prevalencia de HBsAg
8% - Alta
2-7% - Intermedia
<2% - Baja
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
HEPATITIS VIRALESPorcentajes de Población con Infección Crónica por Virus de
Hepatitis B.
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
HBsAg
HBcAg
HBeAg
Virus Hepatitis B
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
− Virus ADN, de 42 nm.
− familia Hepadnaviridae, originalmente partícula de Dane
− virus hepatotropo
− El VHB es una partícula con una doble envoltura.
− superficie más externa se encuentra el HbsAg , inmunológicamente distintos de la porción central y que tiene forma esférica y tubular.
− región central está el antígeno core de (HBc Ag), el antígeno e (HBe Ag) y la DNA polimerasa.
− los antígenos tienen a sus específicos anticuerpos anti-HBs, anti- HBc y anti-HBe, respectivamente.
HEPATITIS B ¿Cuál es el agente causal de la hepatitis B?
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
HEPATITIS VIRALESParticulas Víricas del Virus de Hepatitis B
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
−huésped natural del VHB es el hombre,
− virus puede sobrevivir fuera del organismo humano y ser muy resistente.
− Agujas, instrumentos de cirugía, de estomatología, etc., pueden transmitir la infección mucho tiempo después de haber sido contaminados.
HEPATITIS B ¿Puede sobrevivir el VHB fuera del cuerpo humano?
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
− Todo infectado pueden transmitir la enfermedad en fase aguda− también individuos con infección crónica por VHB.
− El VHB se aísla no sólo en la sangre, sino también en otros líquidos orgánicos tales como:
− Semen− secreciones vaginales− leche materna− Saliva− Sudor− lágrimas.
− Existen 4 formas fundamentales de transmisión del VHB:
− transmisión vertical o perinatal− transmisión sexual− transmisión horizontal− transmisión parenteral
HEPATITIS B¿Cómo se transmite la hepatitis B?
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
− De una madre con infección aguda o portadora crónica, que presenta HBs Ag y > si además presenta (HBe Ag).
− La probabilidad de transmisión al R.N. es: − 65-90% cuando la madre es HBsAg(+) y HbeAg(+).− 05-30% cuando la madre es HBsAg(+) y HBeAg(–)
− En el momento del parto al entrar en contacto el R.N. con sangre y/o secreciones vaginales maternas contaminadas.
− 70-90% de los recién nacidos que se infectan por este mecanismo se convierten en portadores crónicos.
− La lactancia materna no parece aumentar el riesgo, sobre todo cuando se instauran las medidas de profilaxis.
HEPATITIS B¿Cómo se produce la transmisión vertical o perinatal ?
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
− es muy importante
− en los países de endemia baja e intermedia el 50% de los casos se producen por contactos hetero u homosexuales, siendo uno de la pareja portador del VHB.
− la promiscuidad sexual y la coexistencia de otras ETS facilitan el riesgo de infección.
HEPATITIS B¿Cómo se produce la transmisión sexual ?
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
− se produce entre personas que conviven en el mismo espacio.
− Se considera que se debe al contacto de sangre o de fluidos orgánicos contaminados con soluciones de continuidad de la piel y/o de las mucosas.
HEPATITIS B¿Cómo se produce la transmisión horizontal ?
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
− Antiguamente «hepatitis de jeringuilla ».
− Actualmente, la transmisión a través de transfusiones de sangre y de hemoderivados es muy poco probable por las medidas en los bancos de sangre.
− control de los donantes −control de la sangre antes de administrarse, etc.
− la acupuntura, tatuajes, perforaciones para pendientes, etc., son posibles mecanismos de transmisión de infección.
− adición a drogas por vía EV es un comportamiento de altísimo riesgo y es una causa frecuente de hepatitis B aguda y crónica en drogodependientes en países desarrollados.
HEPATITIS B¿Cómo se produce la transmisión parenteral ?
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
− Quienes por razones laborales tienen > riesgo de entrar en contacto con líquidos orgánicos contaminados, personal sanitario, personal de limpieza en establecimientos de salud, policías, bomberos, funcionarios de prisiones, militares, etc.
− personas con riesgo muy elevado:
− muy especialmente los hijos de madres portadoras
− pacientes sometidos a hemodiálisis, las personas sexualmente promiscuas tanto homo como heterosexuales
− convivientes con portadores crónicos
− mayor riesgo: viajeros a zonas con alta endemia (sierra y selva, Africa, Asia, Amazonas, etc.).
HEPATITIS B ¿Qué personas tienen mayor riesgo de contraerla?
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
HEPATITIS VIRALESGrupos de riesgo para hepatitis virales de transmisión
parenteral.
Personas de riesgo Hepatitis B
Hepatitis D
Recién nacidos de madres infectadas Niños de zonas endémicas que están internados en guarderías Contactos familiares y sexuales de personas infectadas Trabajadores sanitarios expuestos a sangre o fluidos corporales infectados Pacientes y empleados en centros de hemodiálisis Usuarios de drogas EV que comparten agujas sin esterilizar Personas que utilizan equipamiento médico y dental sin esterilizar Personas que realizan y reciben tatuajes y acupuntura con aparataje no esterilizado Personas recluidas en prisiones o instituciones para discapacitados Receptores de sangre no seleccionada o productos hemoderivados inactivados Personas no inmunizadas que viven o viajan a regiones endémicas para la hepatitis B Heterosexuales y homosexuales sexualmente activos o con historia de ETS. Usuarios de drogas EV que utilizan jeringuillas contaminadas con el VHD Grupos de homosexuales y heterosexuales promiscuos Personas expuestas a sangre y productos sanguíneos sin tratar Hemofílicos Personas con alteraciones en la coagulación. La transmisión vía sexual es menos frecuente que para el VHB o el VIH. Todas aquellas actividades que impliquen un intercambio de fluidos corporales. Receptores de sangre, productos sanguíneos y órganos con anterioridad a 1992 Pacientes de centros de hemodiálisis donde hepatitis C es una infección nosocomial Trabajadores de hemodiálisis donde hepatitis C se considerada infección nosocomial Pacientes hemofílicos Usuarios de drogas EV que utilizan y comparten material contaminado Personas expuestas a material médico o dental contaminado y sin esterilizar Personas expuestas a sangre de forma ocupacional Personas que realizan y reciben tatuajes y acupuntura con aparataje no esterilizado Trabajadores sanitarios Recién nacidos de madres infectadas Hepatitis B: Todos y en especial los principales grupos de riesgo son candidatos a la vacunación y a la comprobación del éxito de la misma. Hepatitis por VHC: 40% los factores de riesgo no pueden ser identificados.
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Factores Riesgo: Hepatitis B
MMWR 2006;55(RR-16):6-7
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Infección con el VHB por duración de comportamientos de alto riesgo
Años en situación de riesgo
0 3 6 9 12 150
20
40
60
80
100
Po
rcen
taje
in
fect
ado
s
Usuario droga EV
Homosexual Hombre
HCWs
Heterosexual
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
− La infección es especialmente importante en > de 15 años y en los adultos jóvenes, es cuando se inician comportamiento de riesgo (sexual, etc.), que son factores que condicionan y facilitan la infección.
HEPATITIS B ¿Por qué es frecuente en adolescentes?
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
− periodo de incubación largo, 45-160 días (promedio 120 días).
− La mayor parte de los casos son asintomáticos.
− a veces el curso es poco específico, fiebre (ocasional), malestar general, cansancio, anorexia, náuseas, vómitos y dolor abdominal.
− 30-50% de adultos presentan ictericia y en niños es 10%.
− otras manifestaciones: exantema, artritis, glomerulonefritis, etc. − 1-2% pueden tener un curso fulminante (fallo hepática aguda).
− aumento de transaminasas (TGO, TGP), bilirrubina en caso de ictericia, etc.
− En la fase aguda podemos detectar :− HBs Ag en suero (> a 6 meses indica portador)− IgM anti-HBc.
HEPATITIS B ¿Cómo se manifiesta?
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Definición de caso Caso probable sintomáticoTodo caso con manifestaciones clínicas de: Fiebre, ictericia, coluria, y que presenta
aumento del nivel de transaminasas hepáticas mayor o igual a tres veces el valor normal (según el método utilizado) y bilirrubinas aumentadas a predominio directo, durante los primeros días de la enfermedad.
Caso probable asintomáticoIndividuo asintomático y sin historia clínica previa de hepatitis viral que presenta
transaminasas elevadas de cualquier valor.
Caso confirmadoAquel que tiene uno o más de los marcadores serológicos positivos para hepatitis
viral B
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Definición de caso Portador crónicoTodo caso confirmado de HVB, con persistencia del HbsAg (Antígeno de
superficie) por más de seis meses. Puede ser clínicamente sintomático o asintomático con transaminasas normales o aumentadas.
Contactos:- Pareja sexual de un paciente infectado.
- Persona que comparte jeringas o agujas contaminadas (usuario de drogas endovenosas)
- Hijos de madres con antígeno de superficie positivo.
- Individuo que manipula o que recibe sangre o material biológico de persona infectada.
- Paciente sometido a procedimientos quirúrgicos o odontológicos que haya compartido material instrumental contaminado
- Usuario de hemodiálisis.
- Persona que vive con portador crónico de hepatitis B.
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
− La clínica nos debe sugerir el diagnóstico de la enfermedad, su confirmación definitiva se basa en criterios serológicos.
− Hay una serie de antígenos (Ag) que integran la composición del propio virus y de anticuerpos.
− (Ac) que forma el organismo en respuesta a la presencia de antígenos.
− La presencia de Ag y de Ac van a depender de la fase de la enfermedad y tienen una aparición secuencial.
HEPATITIS B¿En qué criterios biológicos se basa el diagnóstico?
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
HEPATITIS B ¿Cuál es el significado clínico de los marcadores ?
Antígeno HBs – si persiste durante 06 meses define un estado de portador crónico
ADN VHB – presencia en suero es el mejor indicador de replicación viral activa
Antígeno de HBe – indicador útil de replicación viral
Anticuerpo anti-HBs
– proporciona una inmunidad protectora – indica la recuperación de hepatitis B aguda o inmunización con vacuna VHB
Anticuerpo anti-HBc
– no proporciona inmunidad protectora – se encuentra en todo pacientes que han estado expuestos al VHB – subtipo IgM del anticuerpo anti-HBc, relacionado con infec. aguda
Anticuerpo anti-HBe
– aparece una vez que se ha eliminado al Hbe Ag – indica que el virus ya no se está replicando
TransaminasasHepáticas
Con infección de VHB:−Muy elevadas (más de 10 veces el límite máximo normal) – ALAT > ASAT, 1 ó 2 semanas antes del comienzo de la ictericia
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
−Es imposible prever cómo va a evolucionar la infección.
− En los adultos− 90% de casos evolucionan hacia curación con:
− desaparición del virus en suero:− se negativiza el HBs Ag− se detectan anticuerpos anticore (antiHBc) − se detectan anticuerpos anti-HBs y anti- Hbe a partir de la 8ª semana después de la enfermedad.
− Los casos sintomáticos cursan marcada astenia, que dificulta trabajar.
− 1% de los casos desarrolla una hepatitis fulminante (puede conducir a muerte).
HEPATITIS B ¿Cómo evoluciona la hepatitis B?
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Semanas despues de exposición
Sintomas
HBeAg Anti-HBe
anti-HBc total
anti-HBc IgMAnti-HBsHBsAg
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100
Tit
ulo
Hepatitis B Aguda Resuelta
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
− En los adultos:
− El 10% restante no consiguen eliminar el virus y se convierten en portadores crónicos.
− Algunos de éstos permanecen asintomáticos desde el punto de vista clínico y de laboratorio y otros desarrollan formas de hepatitis crónica.
− Asintomáticos y sintomáticos corren el riesgo tanto de:− transmitir la infección a otras personas− desarrollar una cirrosis hepática o un hepatocarcinoma post-hepatitis B.
HEPATITIS B ¿Cómo evoluciona la hepatitis B?
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
IgM anti-HBc
anti-HBc totalHBsAg
Aguda(6 meses)
HBeAg
Crónica(Años)
anti-HBe
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 Años
Semanas después de exposición
Tít
ulo
Hepatitis B aguda con Progresión aInfección Crónica
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
HEPATITIS VIRALESEvolución Estimada de la Infección del VHB en Adultos
Infección de VHB
HVB Asintomatica Aguda (60 a 70%)
HVB Sintomatica Aguda (30 a 40 %)
Portadores Crónicos del Virus (6 a 10 %)
Hepatitis B Crónica (30 a 50 %)
Muerte: Cirrosis *
Muerte: Carcinoma Hepático *
Hospitalizados(4 a 6 %)
Muerte: Hepatitis Fulminante (< 1%)
RecuperaciónRecuperación
(*) En el 25% de los casos de hepatitis B crónica la enfermedad progresa hasta llegar a cirrosis y/o carcinoma hepatocelular.
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
4%
4%
84%
8%
Edad de la infección aguda y la infección crónica por virus hepatitis B
Infección aguda Infección Cronica
CDC Sitios centinela. Datos 1989
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
La edad es un factor fundamental.
− Cuanto más precoz es la infección, > probabilidad que sea asintomática y > riesgo de que se haga portador crónico. − Ejemplo, más del 90% de R.N. que se infectan en el momento del nacimiento se hacen portadores crónicos, mientras que sólo el 10% de los adultos se hacen portadores crónicos.
− La infección aguda en neonatos (transmisión vertical), da 70-90% de portadores crónicos, con elevado riesgo a futuro, de cirrosis hepática o hepatocarcinoma.
−En un adulto el riesgo de convertirse en portador crónico tras infectarse es mucho más bajo 6-10%.
HEPATITIS B ¿Qué factores influencian para convertirse en portador crónico?
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
HEPATITIS VIRALESEvolución estimada de la infección del VHB en RN (*).
Infección de VHB
HVB Asintomática Aguda (90 a 95%)
HVB Sintomática Aguda (05 a 10%)
Portadores Crónicos del Virus (70 a 90%)
Hepatitis B Crónica (30 a 50 %)
Muerte: Cirrosis *
Muerte: Carcinoma Hepático *
RecuperaciónRecuperación
(*) En el 25% de los casos de hepatitis B crónica la enfermedad progresa hasta llegar a cirrosis y/o carcinoma hepatocelular.
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Riesgo de Portador crónico por edad de la infección de VHB
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
HEPATITIS VIRALESRiesgo de convertirse en portador en relación con la edad de infección
por VHB.
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
La edad es un factor fundamental.
“infección más precoz, > Nº asintomáticos y portadores crónicos”
“las consecuencias de la infección están relacionadas con la edad en el momento de infección y con la situación inmunológica del sujeto infectado.”
“ cuanto menos edad tiene el paciente en el momento de la infección, mayor es la probabilidad de convertirse en un portador crónico, disminuyendo este riesgo a medida de que la infección por VHB es más tardía”
HEPATITIS B ¿Qué factores influencian para convertirse en portador crónico?
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
El sexo:
− los varones tienen más probabilidades que las mujeres de hacerse portadores crónicos.
Ictericia:
− los pacientes que cursan sin ictericia tienen mayor riesgo de hacerse portadores crónicos que los que cursan con ictericia.
HEPATITIS B ¿Qué factores influencian para convertirse en portador crónico?
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
− Los adultos convertidos en portadores crónicos tienen 15-40 veces > riesgo de cirrosis hepática ó hepatocarcinoma que sujetos sanos.
Se estima:
− 300-350 millones de portadores en el mundo.
− 80% de tumores 1rio hepáticos son relacionados a VHB.
− En Asia, el 80% de hepatocarcinomas son 2rios a infección. “Se considera al VHB, después del tabaco, el carcinógeno humano de mayor importancia y trascendencia”.
HEPATITIS B¿Cuál es el riesgo de hepatocarcinoma en portadores crónicos ?
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
− Todas deben ser investigada en 2do ó el 3er trimestre ¿ es portadora o no del virus ?.
− Si es portadora del HBs Ag y además HBe Ag, el riesgo de transmitir el VHB a su hijo es muy elevado.
− En caso de embarazada HBs Ag (+):− trabajadores de salud deben estar alertados.− tomar medidas especiales de atención al parto.− Sala de parto ó 1ras 12 horas de vida administrar al R.N. la 1ra dosis de vacuna HVB.
“Así evitaremos la transmisión vertical o materno-fetal, mecanismo fundamental para perpetuar la infección”.
HEPATITIS B¿Qué actitud seguir con mujeres embarazadas portadoras?
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
HEPATITIS VIRALESGrafico 01 a: Algoritmo de Marcadores de Hepatitis Viral en Niños
Muestra de sangre
1 Depende del cuadro clínico y epidemiológico2 Laboratorio al nivel Nacional.
Otras pruebas1
–Malaria–Dengue
–Fiebre amarilla–Leptospirosis
–Fiebres hemorrágicas–Otros
Infección VHBCrónica
IgM Anti-VHA
HBsAgHepatitis A Aguda
++
--++
--
IgM Anti-HBc
Hepatitis B Aguda Infección VHB Crónica
VHC2
VHE2
VHB-VHDSuper-Infección
Anti-VHD2
Hepatitis BAguda
VHB-VHD Co-Infección
Anti-VHD2
--
++
++
++- --
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
HEPATITIS VIRALESGrafico 01 b. Algoritmo de Marcadores de Hepatitis Viral en Adultos
HBsAg
IgM Anti-VHAIgM Anti-HBc
Hepatitis B Aguda
Infección VHBCrónica
VHC2
VHE2
VHB-VHD Super-Infección
Anti-VHD2
Hepatitis BAguda
HBV-HDV Co-Infección
Anti-HDV2
Hepatitis AAguda
VHC2
VHE2
++
--
++
++
++
++
--
-- --
--
Muestra de sangre Otras pruebas1
–Malaria–Dengue
–Fiebre amarilla–Leptospirosis
–Fiebres hemorrágicas–Otros
1 1 Depende del cuadro clínico y epidemiológicoDepende del cuadro clínico y epidemiológico2 2 Laboratorio al nivel Nacional.Laboratorio al nivel Nacional.
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
HEPATITIS VIRALESDiagnostico diferencial con otras Hepatitis de infecciosas,
no infecciosa y toxica.Agente Enfermedad Diagnostico
BACTERIAS
Enterobacteriosis,E. Coli, anaerobios(Abceso hepático)BrucelosisSífilisTuberculosisMicobacteriosis atípicas
Cuadro clínicohistopatología
cultivosserología
HONGOSCandidiasis sistémicaHistoplasmosisAspergilosis diseminada
Cuadro clínicohistopatología
cultivosSerología
PARASITOS
Fasciolasis hepáticaHidatidosisStrongiloidiasis diseminadaAmebiasis por A. HistolíticaAscariasis (conductos biliares)
Cuadro clínicohistopatología
cultivosSerología
VIRUS
Fiebre amarillaInfección por Virus Epstein BarrCitomegalovirosisInfección por herpesvirusSarampiónRubéolaCosackieAdenovirosis
Cuadro clínicohistopatología
cultivosSerología
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Hepatitis de causa no infecciosa
Hepatitis crónica autoinmune.hepatitis crónica asociada a fármacos
Cuadro clínicohistopatología
cultivosserología
Otras causas frecuentes de afección hepática
Hepatitis alcohólica
Cuadro clínicohistopatología
cultivosSerología
Hepatitis toxica por Agentes tóxicos frecuentes
Inorgánicos:Metales y metaloides : antimonio, arsénico, berilo, cadmio, cobre, hierro, manganeso, plomo, fosforoDerivados de HidracinaDerivados YodadosOrgánicos:Toxinas de plantas : lantana, nuez moscada, pirrolicidinasMicotoxinas: aflatoxinas, etyanosl, rubrotoxinas, griseofulvina,Agentes sintéticos:No medicinales : haloalcanos, nitroalcanos, compuestos nitroaromaticos, aminas orgánicas, fenol y derivadosMedicinales : fármacos
Cuadro clínicohistopatología
toxicologiaSerología
HEPATITIS VIRALESDiagnostico diferencial con otras Hepatitis de infecciosas,
no infecciosa y toxica.
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
HEPATITIS VIRALESRiesgos parenterales de contagio con el virus de HVB
Riesgos parenterales de contagio con el virus de la hepatitis
Sanitarios
Inyecciones (material no estéril)
Vial multidosis (contaminado inadvertidamente)
Operación quirúrgica (cirujano infectado)
Contaminación de heridas (guantes contaminados)
Biopsia endoscópica (limpieza inadecuada del utillaje)
Material quirúrgico no desechable (contaminado)
Agujas de acupuntura (contaminadas)
No sanitarios
Inyecciones (drogadictos)
Tatuajes y piercings
Escarificaciones rituales
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
HEPATITIS VIRALESVacunación del Niño < de 1 año contra VHB
Grupo de edad Edad deadministración
Vacuna a aplicarcontra hepatitis B
Ámbito deaplicación
Niñomenor
de 1 año
Recién nacido Monodosis HVB Todos losdistritos del
país2 meses Pentavalente
4 meses Pentavalente
6 meses Pentavalente
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
HEPATITIS VIRALESVacunación de personas pertenecientes a grupos de riesgo HVB
Vacunación de personas pertenecientes a grupos de riesgo
Recién nacidos de madres infectadas
Personal sanitarioConvivientes con pacientes infectados Homosexuales masculinos y heterosexuales promiscuos Viajeros por largo tiempo a zonas endemicas de sierra y selva Pacientes en hemodiálisis Drogadictos por vía intravenosa
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
HEPATITIS VIRALESMedidas de control de la hepatitis virales de transmisión parenteral
Procedimientos Hepatitis B
Monitorización de la incidencia de la enfermedad Determinación por investigación epidemiológica de fuentes de infección y vías de transmisión
Detección de brotes Contención de la propagación Identificación de contactos con el caso índice para aplicar la profilaxis postexposición. Vacunación contra hepatitis B como medida más efectiva de prevención Educación de grupos de alto riesgo con objetivo de reducir posibilidades de transmisión viral Educación del personal sanitario con objetivo de reducir al máximo la transmisión viral Cribado óptimo de la sangre y de otros hemoderivados para reducir la transmisión del VHB Cribado de la sangre y productos hemoderivados celulares y no celulares, con equipos fiables, serológicos y de biología molecular con suficiente sensibilidad y especificidad
Vigilancia en poblaciones con riesgo de ser introducida por inmigración de áreas endémicas Estudios en poblaciones de usuarios de drogas EV Vigilancia en poblaciones con riesgo de ser introducida por usuarios de drogas EV Revisar Opción de medidas universales de precaución para prevenir la propagación de virus Educación sanitaria para prevenir la propagación de las hepatitis Considerar a todas las personas seropositivas potencialmente infecciosas para la hepatitis
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Fuente: Hepatitis B 2004-2008. Sistema de Registro Nacional de Vacunados. OEI. MINSA. Perú. Elaboración: GT. Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
Fuente: Hepatitis B 2004-2008. Sistema de Registro Nacional de Vacunados. OEI. MINSA. Perú. Elaboración: GT. Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
Índice de Riesgo por Acumulo de Susceptibles para HEPATITIS B por Distritos, Perú 2008 (Octubre)
Fuente: Base de Datos de Vacunados OEI/ Minsa/ PerúElaboración: GT Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, DGE/ Minsa/ Perú
El riesgo de que se puedan presentar EIP en una población en función de la cantidad de susceptibles de enfermar en la misma población en los últimos cinco años, si se expusiera ante un caso en periodo de transmisión en esta población.
NiñosNo Vacunados
% de Niños VacunadosNo inmunizados
Acumulo de Susceptibles(2004 a 2008)
Acumulo de Susceptibles
Cohorte de Niños < de 1 año (año anterior)
Índice de Riesgo (para el año actual)
++==
==
Índice de Riesgo por Acumulo de Susceptibles para Hepatitis B en niños menores de 05 años por Distrito. Perú 2009.
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIACobertura de Vacunación contra Hepatitis B
en Recién Nacidos por Distrito. Perú Nov. 2009.
Fuente: Hepatitis B 2009. Sistema de Registro Nacional de Vacunados. OGEI. MINSA. Perú. Elaboración: GT. Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
Fuente: Hepatitis B 2009. Sistema de Registro Nacional de Vacunados. OGEI. MINSA. Perú. Elaboración: GT. Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
Cobertura de Vacunación en Niños Menores de 1 año
Según Tipo de Biológico - Año 20091/ 2/
83,4883,33
64,03
87,89
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
90,00
100,00
BCG HvB Antipolio Pentavalente
1/ Fecha de Elaboración : M iércoles 13 de Enero 2010 Elaborado por: Ministerio de Salud - Oficina General de Estadística e Informática2/ Estimada en base al Censo de P oblación 2007. Oficina de Estadística - Área de P roducciónFuente : Formularios B1 y B2 Consolidados por las DIRESA/DISA
Cobertura Esperada al mes de Noviembre (91.63%)
Cobertura de Vacunación en Niños Menores de 1 año
Según Tipo de Biológico - Año 20091/ 2/
83,4883,33
64,03
87,89
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
90,00
100,00
BCG HvB Antipolio Pentavalente
1/ Fecha de Elaboración : M iércoles 13 de Enero 2010 Elaborado por: Ministerio de Salud - Oficina General de Estadística e Informática2/ Estimada en base al Censo de P oblación 2007. Oficina de Estadística - Área de P roducciónFuente : Formularios B1 y B2 Consolidados por las DIRESA/DISA
Cobertura Esperada al mes de Noviembre (91.63%)
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Cobertura de Vacunación contra Hepatitis B en Recién Nacidos por Distrito. Perú Nov. 2009.
Fuente: Hepatitis B 2009. Sistema de Registro Nacional de Vacunados. OGEI. MINSA. Perú. Elaboración: GT. Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
Fuente: Hepatitis B 2009. Sistema de Registro Nacional de Vacunados. OGEI. MINSA. Perú. Elaboración: GT. Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
0
20
40
60
80
100
120
0
20
40
60
80
100
120País 64,0%País 64,0%
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
HEPATITIS B: PERU
Cobertura de Vacunación con Pentavalente (Hepatitis B) en Niños Menores de 1 año por Distritos. Perú Dic 2009 y Nov 2010.
País 92,5%País 92,5%
20092009País 84,0%
País 84,0%
20102010
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Cobertura de Vacunación contra Hepatitis B en Recién Nacidos por Distrito. Perú Nov. 2009.
Fuente: Hepatitis B 2009. Sistema de Registro Nacional de Vacunados. OGEI. MINSA. Perú. Elaboración: GT. Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
Fuente: Hepatitis B 2009. Sistema de Registro Nacional de Vacunados. OGEI. MINSA. Perú. Elaboración: GT. Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
Comunidades NativasComunidades Nativas
Distritos de FronteraDistritos de Frontera
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Cobertura de Vacunación contra Hepatitis B en Recién Nacidos por Distrito. Perú Nov. 2009.
Fuente: Hepatitis B 2009. Sistema de Registro Nacional de Vacunados. OGEI. MINSA. Perú. Elaboración: GT. Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
Fuente: Hepatitis B 2009. Sistema de Registro Nacional de Vacunados. OGEI. MINSA. Perú. Elaboración: GT. Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
Zona PriorizadaJuntos 55,6%
Zona PriorizadaJuntos 55,6% Zona Priorizada
Crecer 55,4%
Zona PriorizadaCrecer 55,4%
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Cobertura de Vacunación contra Hepatitis B en Recién Nacidos por Distrito. Perú Nov. 2009.
Fuente: Hepatitis B 2009. Sistema de Registro Nacional de Vacunados. OGEI. MINSA. Perú. Elaboración: GT. Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
Fuente: Hepatitis B 2009. Sistema de Registro Nacional de Vacunados. OGEI. MINSA. Perú. Elaboración: GT. Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
Zona IntervenciónUmbral 64,6%
Zona IntervenciónUmbral 64,6%
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
HEPATITIS B: PERU
Cobertura con Vacuna HvB en Recién Nacidos según Distritos, Perú 2008 (Octubre)
Fuente: Base de Datos de Vacunados OEI/ Minsa/ PerúElaboración: GT Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, DGE/ Minsa/ Perú
Riesgo de convertirse en portador en relación con la edad de infección por VHB.
Evolución estimada de la infección del VHB en Recién Nacidos.
Infección de VHB
HVB Asintomática Aguda (90 a 95% )
HVB Sintomática Aguda (05 a 10% )
Portadores Crónicos del Virus (70 a 90% )
Hepatitis B Crónica(30 a 50 % )
Muerte: Cirrosis *
Muerte: Carcinoma Hepático *
RecuperaciónRecuperación
Cobertura de Vacunación Contra Hepatitis B en Recién Nacidos por Distritos. Perú 2009.
País 64,0%País 64,0%
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
HEPATITIS B: PERU
Cobertura de Vacunación Contra Hepatitis B en Recién Nacidos por Distritos. Perú Dic 2009 y Nov 2010.
País 70,7%País 70,7%
20092009País 67,8%
País 67,8%
20102010
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Conclusiones:
•2000 a 2010: existió distritos con actividad endémica,
epidémica e hiperendémica, y presentación de casos
aislados y brotes.
•La selva, sierra central y sierra sur, zonas que
notificaron más.
•Departamentos mas afectados (10): Lima, Loreto,
Cusco, Huanuco, Lambayeque, Ayacucho, Junin, Pasco,
Ucayali y La Libertad.
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Conclusiones:
•2000 a 2010: incidencia nacional, rango entre 7.48 y 2,28
por 100, 000 habitantes y tuvo tendencia decreciente
hasta 2009.
•Departamentos donde la población tiene mayor
posibilidad de enfermar (07): Pasco, Loreto, Ucayali,
Cusco, Amazonas, Huanuco y Ayacucho.
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Conclusiones:
•Vacuna HBV: en < de 08 años (2003 a 2010), elevado %
de distritos con cobertura < 95%.
•En los últimos 08 años, no se han conseguido
coberturas que garanticen el control en la mayoría de los
distritos.
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Conclusiones:
Vacuna HBV: En el grupo de 05 a 39 años, otros factores
que contribuyeron para la presentación de los casos
son:
• gran nº personas susceptibles, por falta de
vacunación.
• residencia en zonas endémicas, estas son causas
principales del incremento de casos en algunos
distritos.
• portadores crónicos adolescentes y adultos
(asintomaticos).
• dificultades en la toma de muestra, diagnóstico y
manejo de casos y brotes de Hepatitis B.
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Conclusiones:
•Evaluara ampliamente el riesgo: poblaciones de
comunidades indígenas y poblaciones excluidas de
selva, valles interandinos de la sierra central y sierra sur
del país.
•Ampliar la vigilancia, hacia las Hepatitis Virales (A, C. D
y E) y estudios de seroconversión en población
vacunada.
•Ejecutar estudios de inmunogenicidad en vacunados de
zonas con dificultades por congelamiento de vacunas.
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Conclusiones:
Fortalecer la vigilancia:
• Estudio nacional de prevalencia.
• vigilancia sindrómica centinela.
• Vigilancia del cáncer hepático y cirrosis en servicios y de registros de mortalidad.
• vigilancia especializada en zonas de riesgo, comunidades excluidas de valles interandinos y comunidades nativas de la selva.
• vigilancia en grupos con factores de riesgo. trabajadores de salud.
pacientes poli transfundidostrabajadores sexuales y HSHcentros de rehabilitación de drogodependientes.hombres y mujeres privados de su libertad. población de las fuerzas policiales y militares y estudiantes de áreas de la salud.
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Recomendaciones:
•Fortalecer el monitoreo y supervisión de la vacunación
para el logro de coberturas óptimas en los niveles
locales.
•Mantener en alerta el subsistema de vigilancia
epidemiológica de la Hepatitis B en los niveles
regionales y locales.
•Fortalecer capacidad de los LRR en departamentos con distritos endémicos, con reactivos para confirmar dgx.
•Fortalecer capacidad del INS, confirmar dgx. otras Hepatitis Virales (A, C, D y E).
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
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www.dge.gob.peGrupo temático: Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas
Dirección Sectorial de Vigilancia en Salud Publica
Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud
Jorge Uchuya Gómez
Medico Epidemiólogo de Campo