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Actualización osteoporosis Lucía Jamart
eMujeres de edad avanzada Con fracturas vertebrales previas y/u otros factores de riesgo
No demostrado
Demostrado en análisis por ITT (intención de tratar)
Demostrado en análisis por subgrupos post hoc, (posterior a la aleatorización)
Osteopenia Sin Fx vertebral
previa
Con Fx vertebral
previa
Alendronato
Risedronato
Ibandronato
zoledrónico ECA ♀ con/sin FX previas
Raloxifeno
Bazedoxifeno ECA ♀ con/sin FX previas
R. de Estroncio
Teriparatide
H.Paratiroidea ECA ♀ con/sin FX previas
Denosumab ECA ♀ con/sin FX previas
Fractura vertebral
Alendronato
Risedronato
Ibandronato
Zoledrónico
Raloxifeno
Bazedoxifeno
R. de Estroncio
Teriparatide
Hormona Paratiroidea
Denosumab
No demostrado
Demostrado en análisis ITT
Demostrado en análisis por subgrupos post hoc (posterior a la aleatorización)
Dosis no comercializada Rozando no Sigificación estadística
Variable secundaria NNT= 230
Fractura de cadera Variable no programada Rozando no Significación estadística
Fibrilación auricular
Fracturas osteoporóticas
Más candidatas a tratamiento Más beneficios económicos
Además parecen eficaces porque previenen fracturas que nunca se van a producir
¿DMO y Menopausia?
Densitometría
¿Preocupación o sospecha de osteoporosis?
Tratamiento
Transforma sanas en enfermas
Escaso valor predictivo positivo de la densitometría
La DMO no es una variable subrogada de fracturas
BAZEDOXIFENO
•6.847 postmenopáusicas 55-85 (67 años) •VP: Fracturas vertebrales
Silverman et al. J Bone Min Res.2008
Fx vertebrales y DMO ≥ -4
DMO (-2,5 y -4 SD)
Bazedox 20 Bazedox 40 PL Ralox 60
NNT=55 NNT=55 NNT=62
Denosumab
• ECA doble ciego 3 años de duración
• 7808 mujeres edad media de 72 años
Cummings et al. N Engl J Med. 2009
FREEDOM
DMO (-2,5 y -4 SD)
Denosumab 60 mg SC/ 6 meses Placebo
Suplementos Ca y vit D
El 23% fx vertebrales
El 44% fractura después de los 55 años
Riesgo medio de fractura de cadera a 10 años del 7% y del 19% en fx OP mayores
FRAX
45% alto riesgo de fractura definido como > 70 años, fractura prevalente o DMO ≤ 3).
72 años
Estudio transversal sobre prevalencia de tratamientos antiosteoporoticos en Valencia con datos de 5.310 mujeres y 5.725 hombres de edad ≥ 50 años
El 22% de mujeres 50 a 64 años, recibían Tto
antiosteoporótico (solo un 0,7% tenían un riesgo ≥3% de fractura de cadera a los 10 años)
VARIATIONS IN HIP FRACTURE PROBABILITIES
0,08
0,17
0,18
0,18
0,29
0,36
0,39
0,39
0,41
0,49
0,57
0,57
0,59
0,6
0,61
0,62
0,63
0,64
0,65
0,66
0,68
0,71
0,72
0,72
0,78
0,85
1
1,02
1,24
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4
Chile
Venezuela
Korea
Turkey
China
Argentina
Spain
Japan
France
China (HK)
Portugal
Australia
Kuwait
UK
Italy
Singapore
Hungary
Netherlands
Canada
Greece
Finland
Switzerland
Germany
China (TW)
USA
Denmark
Sweden
Iceland
Norway
Relative probability
Region
J Bone Miner Res 2002; 17: 1237-1244
Crisis! What Crisis?
Osteonecrosis de Mandíbula Fracturas Atípicas Fibrilación auricular Trombosis venosa Cancer esófago??............etc
EFECTOS ADVERSOS
Piedad por el culpable es traición al inocente