![Page 1: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/1.jpg)
“Dime con quién andas y te diré quién eres”
J. Sola*, A.Moreno**, G. Ruíz** y JA.Ruíz*
Laboratorio Anatomoclínico Romea *
Servicios de Anatomía Patológica /Unidad de Virología **
Hospital Clínico Virgen de la Arrixaca
![Page 2: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/2.jpg)
Hipofaringe
3 % (VPH: 8%)
3 % (VPH: 4%)
31 % (VPH: 35%)
34 % (VPH: 7%)
Oral
X. Castellsagué et al. 2016J Natl Cancer Inst 2016; 108(6):djv403
3680 pacientes
![Page 3: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/3.jpg)
NO VIRAL VIRAL
VPH VEB
![Page 4: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/4.jpg)
Tipos de tejidos
Epitelial
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TIPOS DE EPITELIO
![Page 6: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/6.jpg)
CARC. NASO/OROFARÍNGEO
Tipo 1. (tóxicos)Carc. esc. Queratinizante
(23%)
Tipo 2. (virus)Carc. esc. no queratinizante
(70%)
NF: 26% OR: 24% 2a. Forma diferenciada (basaloide)NF: 15% OR: 75%
2b. Forma indiferenciada (linfoepitelial)NF: 70% OR: 15%
2c. Forma híbrida (3%)
VARIANTES (4%) (Basaloide, papilar, adc, células pequeñas, etc
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![Page 8: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/8.jpg)
NO VIRAL / CONVENCIONAL
�Epitelio de superficie
�Lesiones preneoplásicas
�Cordones y nidos queratinizantes
�Bien a pobremente diferenciado
�Reacción estromal desmoplásica
�Tabaco, alcohol, etc
�Mal pronóstico
�Metástasis ganglionares sólidas
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![Page 10: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/10.jpg)
MA Epstein Genoma
CARCINOMA CONDUCIDO POR VEB
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Antecedentes VEB� MA Epstein and M Barr 1964 (linfoma)
�Herpesviridae
�Muy frecuente en población (90% episómico)
�Transmisión por saliva
�Relación carcinoma nasofaríngeo con VEB
(1966 Old)
�Relación con alimentos ahumados y salados
�Susceptibilidad genética
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CARCINOMAS - VEB� 5-10 % carcinomas cabeza-cuello
�Edad 50-60 años y en hombres
�Factores ambientales y genéticos
(“tumor Canton”)
�Localización más frecuente (Fosa de Rossemmüller)
�Histología: carc.esc.no queratinizante
(forma linfoepitelial)
�Tinción p16 -, p53 +, EBER +
�Buen pronóstico
�Metástasis ganglionares sólidas
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Genoma VEB
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VPH
NASOFARINGE
OROFARINGE
VEB
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CARCINOMA ESCAMOSO NO QUERATINIZANTE
(forma linfoepitelial)
![Page 16: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/16.jpg)
Hibridación in situ (EBER)
![Page 17: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/17.jpg)
CARCINOMA NASOFARÍNGEO
TIPO QUERATINIZANTE NO Q. DIFEREN. NO Q. INDIFEREN.
Frecuencia 25% 15% 70%
Sexo H>M H>M H>M
Edad Raro <40 años 4ª-6ª década 4º- 6º décadaNiños
Asociación EBV Débil Estrecha Estrecha
Tto Rx Rx Rx
Pronóstico > 5 años 20- 40% 75% 75%
EN CRIPTA: Comportamiento epitelial especializado
•Mayor contacto de las células linfoides con los antígenos•Transporte directo de los antígenos•Contiene inmunoglobulinas
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Carcinogénesis VEB
![Page 19: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/19.jpg)
Harald Zur Hausen (1936) VPH-16
CARCINOMA CONDUCIDO POR VPH
![Page 20: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/20.jpg)
Nasofaríngea
Palatina
Tubárica
![Page 21: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/21.jpg)
VPH
NASOFARINGE
OROFARINGE
VEB
![Page 22: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/22.jpg)
Cripta amigdalar
![Page 23: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/23.jpg)
300 cm2
VEBVPH
![Page 24: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/24.jpg)
CARCINOMA OROFARÍNGEO POR VPH
![Page 25: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/25.jpg)
Citoplasma Núcleo
Mecanismos de replicación viral
Carcinogénesis
![Page 26: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/26.jpg)
Citoplasma Núcleo
Episomial
![Page 27: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/27.jpg)
Citoplasma Núcleo
![Page 28: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/28.jpg)
Citoplasma NúcleoIntegrado
![Page 29: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/29.jpg)
Citoplasma
Núcleo
Integrado
![Page 30: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/30.jpg)
Citoplasma
Núcleo
![Page 31: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/31.jpg)
Núcleo
Citoplasma
![Page 32: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/32.jpg)
Núcleo
Citoplasma
![Page 33: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/33.jpg)
E7
E6
Citoplasma
Núcleo
![Page 34: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/34.jpg)
E6
E7
Núcleo
Citoplasma
Interferencia en el ciclo celular
![Page 35: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/35.jpg)
Test inmunohistoquímico de Halec
� p16
� pRb
� p53
� ciclina D1
p16
![Page 36: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/36.jpg)
Carcinomas VPHGeneralidades
� Jóvenes (< 50 años). No fumadores. Hombres
�Frecuencia del 20%. Prácticas sexuales
�Epitelio críptico tonsilar no reticulado
�VPH-16 (75% casos)
�Metástasis quísticas
�Buen pronóstico
�Buena respuesta a quimio-radioterapia
�Casos asociados a EGFR
![Page 37: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/37.jpg)
Considerado como una entidad clínicopatológica
dentro de los carcinomas de cabeza y cuello
Carcinomas VPHHistología
![Page 38: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/40.jpg)
Anaplasia
![Page 41: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/41.jpg)
Tipos histológicos carcinoma VPH
TOTAL (%) VPH + VPH -QUERATINIZANTES 10 4 96NO QUERATINIZANTES 70 72 28HÍBRIDO 16 64 36
VARIANTESBASALOIDE 2 100 0PAPILAR 1 67 33
INCLASIFICABLE 1 50 50
![Page 42: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/42.jpg)
CARCINOMAS FARÍNGEOS RELACIONADOS CON VIRUS
VEB VPH
� Posterolateral de la nasofarínge (Rosenmuller)
� Lesiones preneoplásicas
� Gente mayor
� 60%
� Buen pronóstico
� Tipo linfoepitelial no queratinizante
� Epitelio críptico reticular tonsilar, palatinas y lengua
� No preneoplásicas
� Gente joven
� 40%
� Buen pronóstico
� Tipo linfoepitelial no queratinizante ó queratinización “paradójica”
![Page 43: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/43.jpg)
Carcinomas VPH-ARMétodos de detección
![Page 44: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/44.jpg)
MÉTODOS
� TINCIÓN P16 INMUNOHITOQUÍMICA
� DETECCIÓN ADN HIBRIDACION IN SITU
�ARNm HIBRIDACIÓN IN SITU
![Page 45: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/45.jpg)
MÉTODOS SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
P16-IHQ 96 % 75 %
ADN-HIS 76 % 94 %
ARN-E6/E7 HIS 96 % 94 %
Test detección VPH-AR
![Page 46: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/47.jpg)
HE
ADN
ARNm E6/E7
p16
![Page 48: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/48.jpg)
La tinción p16 IHQ es el mejor predictor de la
presencia de VPH. Punto de corte ≥ 70% con tinción citoplásmica y nuclear
P16-IHQ
![Page 49: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/49.jpg)
P16 VPH inmunohistoquímica
![Page 50: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/50.jpg)
Es muy específica para la visualización directa del
virus dentro del núcleo de la célula tumoral
ADN Hibridación in situ
![Page 51: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/51.jpg)
ADN VPH hibridacion in situ
![Page 52: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/52.jpg)
Es muy específica para la visualización directa del
virus activo transcripcionalmente
ARNm Hibridación in situ
![Page 53: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/53.jpg)
ARNm E6/E7 hibridacion in situ
![Page 54: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/54.jpg)
HIS ADN VPH
IHQ P16
Difusamente nuclear y citoplasmática >70%
células
Con otros tipos de tinción
VPH -
Focal o difusa tinción nuclear
VPH +
Otros patrones de tinción
VPH -
ALGORITMO PARA DETERMINACIÓN DE VPH-AR
CARCINOMA
![Page 55: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/56.jpg)
NUEVAS TAREAS EN PATOLOGÍA
� LINFOCITOSIS INTRATUMORAL
� VIAS DE SEÑALIZACION PD-1:PD-L1
� FIRMAS MOLECULARES EGFR/VPH
� CLASIFICACIÓN MOLECULAR SEGÚN EXPRESIÓN GÉNICA
![Page 57: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/57.jpg)
Carcinomas de cabeza-cuello
Clasificación molecularsegún
patrones de expresión génica
![Page 58: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/58.jpg)
DENDOGRAMA
![Page 59: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/60.jpg)
Libre enfer.
CLASIFICACION MOLECULAR 150 meses
Tipo 1. BASAL (CK14, EGFR, Desmogleína) 0 %
Tipo 2. MESENQUIMAL (VIM, Desmogleína) 50 %
Tipo 3. ATIPICO (CK14, CK15)85 %
Tipo 4. CLASICO (Enzimas antioxidantes)
![Page 61: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: J. Sola *, A.Moreno ** , G. Ruíz ** y JA.Ruíz](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072718/62e07461012257794c17248b/html5/thumbnails/62.jpg)
Carcinomas de cabeza-cuello
Subclasificación molecular en carcinomas orofaríngeos VPH
según estado de EGFR
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VPH E5-EGFR
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EGFR
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TIPOS FRECUENCIA Superviv. 100 meses
Tipo 1VPH+ / EGFR -
53 % 80%
Tipo 2VPH - / EGFR -
34% 75%
Tipo 3VPH -/ EGFR+
13% 0%(cetuximab)
T. Nakano. Human Pathology 2016
VPH / EGFR
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Carcinomas de cabeza-cuello
Los linfocitos intratumorales(LIT)predicen el comportamiento de los carcinomas orofaríngeos
VPH+
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TINCION HE y 2,5 X
ALTO Difuso: presentes > 80% tumor/estroma
MODERADO Parcheado: presentes > 20-80% tumor/estroma
BAJO Débil/ausente < 20%
Método semicuantitativo de contaje de LIT
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Score Inmunológico “Inmunoscore”
Regiones tumorales (CyM) InmunotinciónRegiones tumorales (CyM) Inmunoscore (CyM)
J. Galon J Pathol 2014
C
M
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LIT ALTO LIT BAJO
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VPH / LIT
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CD8 T
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TIPOS Superviv. 3 años
VPH+ / LIT ALTO 80%
VPH +/ LIT MODERADO 75%
VPH +/ LIT BAJO 55%
M J Ward. Br J Cancer 2014
VPH / LIT
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Vía señalización PD-1: PD-L1
Juega un papel importante en el escape inmune de las células tumorales
PDL1 + > 5% de las células teñidas
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Papel de la vía PD -1 en la supresión de la inmunidad antitumoral
Ac. MONOCLONAL
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“ No es verdad que las personas pasan de perseguir sueños porque se hacen mayores, se hacen mayores porque pasan de perseguir sus sueños ”
G.Garcia Márquez
ONDAS GRAVITACIONALES