Download - j Hi Per Tension Arterial
Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusin del conocimiento
HIPERTENSION ARTERIALPROBLEMA DE SALUD FACTOR DE RIESGO
Autores:
Dr. . Jorge Osvaldo Mandina Llerena Especialista de 1er Grado Medicina Interna Dr. Ronni Aguilar Medico ELAM [email protected]
La Hipertensin Arterial (HTA) es la ms comn de las condiciones que afectan la salud de los individuos y las poblaciones en todas partes del mundo. Representa por s misma una enfermedad, como tambin un factor de riesgo importante para otras enfermedades, fundamentalmente para la Cardiopata Isqumica, Insuficiencia Cardiaca, Enfermedad Cerebro Vascular, Insuficiencia Renal y contribuye significativamente a la Retinopata
La Hipertensin Arterial es definida como la presin arterial sistlica (PAS) de 140 mm de Hg. o ms ( se tiene en cuenta la primera aparicin de los ruidos), o una presin arterial diastlica (PAD) de 90 mm. de Hg. o ms (se tiene en cuenta la desaparicin de los ruidos), o ambas cifras inclusive. Esta definicin es aplicable a adultos. En los nios estn definidas, segn su edad, otras cifras de presin arterial
Hipertensin Sistlica Aislada (HSA): Es ms frecuente en personas de ms de 65 aos de edad. Se considera as cuando la PA sistlica es = o > de 140 mmHg y la PA diastlica es < de 90 mmHg. Hipertensin de la Bata Blanca : Se consideran con este tipo de hipertensin a las personas que tienen elevacin habitual de la PA durante la visita a la consulta del medico, mientras es normal su PA en el resto de la actividades .
Hipertensin Refractaria o Resistente: Es aquella que no se logra reducir a menos de 140/90 mmHg con un rgimen adecuado teraputico con tres drogas en dosis mximas, siendo una de ellas un diurtico. Hipertensin Maligna: Es la forma mas grave de HTA ; se relaciona con necrosis arteriolar en el rin y otros rganos. Los pacientes tiene insuficiencia renal y retinopata hipertensiva grado II IV.
. CLASIFICACION DE LA PRESION ARTERIAL (SEGN CIFRAS) PARA ADULTOS DE 18 AOS O MAS * (Segn VII Reporte del JNC-2003)
Categora
Sistlica (mmHg)
Diastlica (mmHg)
Normal
Menos de 120
y
Menos de 80
Prehipertensin
120-139 o Hipertensin**
80-89
Grado 1Grado 2
140-159160 o mas
oo
90-99100 o
Hipertension EstadiosEstadio 1 (discreta) Estadio 2 ( moderada) Estadio 3 (severa) Estadio 4 (muy severa)
140 159
90 99
160 179 100 109 180- 209 110 119
210 y ms 120 y ms
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES CON HTA Tabaquismo Dislipidemias Diabetes mellitus. Edad: Por encima de 55 aos (hombres) Por encima de 65 anos (mujeres) Historia familiar de enfermedad cardiovascular (Mujeres por debajo de 65 y hombres por debajo de 55 aos). Inactividad fsica ( Sedentarismo) Microalbuminuria o filtrado glomerular < 60 ml/mto Obesidad (IMC = o > 30)
Manifestaciones de enfermedad de rganos diana.Cardiaco-Evidencia clnica, ECG
radiolgica de enf. Coronaria. -Hipertrofia ventricular izquierda por ECG por Eco cardiografa. -Disfuncin ventricular izquierda -Insuficiencia cardiaca.
Cerebro Vascular
-A T I -Trombosis Hemorragia cerebral
Vascular perifrica -Ausencia de uno o
ms pulsos mayores en extremidades (excepto la dorsal del pie), con o sin claudicacin intermitente. - Aneurisma.
Renal
Retinopata
-Creatinina srica = mayor de 130 mcm/l(1,5 mg/dl). -Proteinuria (1 ms) -Microalbuminuria -Hemorragias o exudados, con o sin papiledema
ESTRATIFICACIN DE RIESGO. CONDUCTA-Estadio 1 (140 159/ 90 99) Modific a cin de Est. De vida (por 12 meses) Tto. Estadio 2,3 Farmac y4 ol (160/100) gico y Mod. De Est. De vida Modifica cin de Est. De vida (por 6 meses) Tto. Farmaco l -gico y Mod. de Est. De vida Tto farmacol gico y Mod. De est. de vida Tto. Farmaco l -gico y Mod. de Est. De vida
CLASIFICACION ETIOLGICA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
A.- HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL O PRIMARIA (90 A 95 % )
B.- HIPERTENSION ARTERIAL SECUNDARIA (5 A 10 %)
De causa secundaria
RENAL: Glomerulonefritis Pielonefritis Nefritis intersticial Nefropata diabtica
OBSTRUCTIVAS: Hidronefritis RENOVASCULAR: Arterioesclerosis Displasia fibromuscular Trombosis embolia
ADRENALES MINERALOCORTICOIDES: Aldosteronismo primario Aldosteronismo idioptico Desoxicorticosteronismo 18 hidroxi-dexoxicorticosteronismo Sndrome de deficiencias de hidroxilacin FEOCROMOCITOMA ENFERMEDAD DE CUSHING SINDROME ADRENOGENITAL
OTRAS ENDOCRINOPATIAS: Hipertiroidismo Mixedema Hiperparatiroidismo Acromegalia 4.-COARTACION DE LA AORTA 5.-TOXEMIA DEL EMBARAZO
HIPERTENSION NEUROGNICA: Aumento de presin intracraneal Isqumica Neuroblastoma Neuropata (porfiria, intoxicacin por plomo) Seccin medular Encefalitis Poliomielitis bulbar Sndrome dienceflico (Page) Porfiria aguda Intoxicacin por plomo
HIPERTENSION POR DROGA Anticonceptivos orales Inhibidores de monoamino-oxidasa con tiramina Simpaticomimticos (descongestionantes nasales) Esteroides AINES Ciclosporina Antidepresivos tricclicos. Inhibidores de la M.A.O
OTRAS HIPERTENSIONES Hipercalcemia Sndrome carcinoide Apnea del sueo
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE HIPERTENSO La evaluacin de cada paciente hipertenso estar dirigida a : Clasificar al paciente segn cifra de TA (Tabla No. 1) Identificar las causas de la presin arterial. Precisar y evaluar la presencia rganos diana daados y extensin del mismo si lo hubiera, as como la respuesta a la teraputica si estuviera impuesta. Identificar otros factores de riesgo cardiovascular o enfermedades asociadas que ayuden a definir un pronstico y una teraputica ms adecuada
DIAGNOSTICO
EXMENES DE LABORATORIO. Hemoglobina, hematocrito Glicemia Anlisis de orina (sedimento) Creatinina y cido rico Potasio srico y sodio srico Colesterol total, triglicridos y HDL
OTROS EXMENES
Electrocardiograma. Rayos X de trax. Sobre todo si el paciente tiene larga historia de fumador o enfermedad pulmonar. Ultrasonido renal y suprarrenal. Principalmente en menores de 40 aos y con dao orgnico. Ecocardiograma: En pacientes con factores de riesgo mltiples o en pacientes en Grado 2 y ms de 10 aos de evolucin. Estos son los exmenes bsicos, a ellos se aadirn los necesarios cuando se sospeche una hipertensin arterial secundaria o se necesite precisar daos de rganos diana
CUADRO CLINICO
TA elevada Cefalea Zumbido de odo Insomnio Palpitaciones Vrtigos Trastornos de la visin
COMPLICACIONESCardiacas Vasculares Enceflicas Renales
TRATAMIENTO
No farmacolgico:
- Modificacin en el estilo de vida
-Etapa 1: Comenzar siempre por unadroga(monoterapia) y con la dosis mnima. Si no se controla en 2 3 semanas pasar a la etapa II.
Tratamiento farmacolgico por etapas:
TRATAMIENTO
Etapa II:Elevar la dosis del medicamento, sustituirlo o agregar otro medicamento. Etapa III: igual a la anterior. Si el paciente no se controla con la asociacin de 3 medicamentos,(1 de ellos diurticos), interconsulta especializada de referencia
TRATAMIENTOMEDICAMENT DOSIS O MAX. DIURTICOS Hidroclorotiazi 50 da Clortalidona 75 Furosemida Indapamide 120 5 DOSIS MIN.
12,5 25 20 1,25
TRATAMIENTOBETABLOQUEADO RES.
AtenololPropanolol Bloqueadores de receptores- alfa 1 Prasozin
150 240
50 40
20
1-2
Terazosin
20
1 -2
TRATAMIENTOINHIBIDOR DE LA ECA
CaptoprilEnalapril Lisinopril
30040 40
255 5
TRATAMIENTOANTICALCICOS Nifedipina Verapamilo Nicardipina Diltiazen Aminodipino Felodipino Nifedipina retard 100 400 120 360 10 20 120 30 120 60 90 2,5 2,5 30
TRATAMIENTOVASODILATADORES Hidrazalina Minoxidil Alfa 2 agonistas centrales Clonidina Metildopa 300 80 50 2,5
1,2 2000
0,1 250
TRATAMIENTOOTRAS DROGAS Guanetidina 60 10
Reserpina
0,25
0,05
TRATAMIENTOBloqueadores de receptores de la Angiotensina 2 Losartan Valsartan Cifapresin(rese rpina 0,25Hidroclorotiazid a 50
100300 1 tab./da
2580
GRUPOS DE RIESGO ESPECIALES: DROGAS DE ELECCIN
ANCIANOS:
Anticlcicos de accin retardada Diurticos tiazdicos
Inhibidores de la ECAB- Bloqueadores
NEGROSDiurticos tiazdicos
AnticlcicosB Bloqueadores alfa 1
DIABTICOS:Inhibidores de la ECA Anticlcicos Diurticos
Drogas de 2da lnea:Vasodilatadores
Bloqueadores alfa 1
DISLIPIDEMIAS:Alfa bloqueadores Inhibidores de la ECA Bloqueadores de receptores de Angiotencina Antagonistas del calcio Agonistas centrales adrenrgicos
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA:
B- bloqueadores Anticlcicos Inhibidores de la ECAINSUF. RENAL:
Inhibidores de la ECA
Criterios para definir paciente como controladoPaciente controlado: Aquel que en todas las tomas de PA durante 1 ao(4 como mnimo) ha tenido cifras inferiores a 140/90. O adecuadas para grupos de riesgos. Ej.: Diabticos 130/ 85 mmhg.
Paciente parcialmente controlado: Aquel que en el perodo de 1 ao ha tenido el 60% o ms de las tomas de PA con cifras inferiores a 140/90 mm Hg..Paciente no controlado: Aquel que en el perodo de 1ao, menos del 60% de las cifras de TA hayan sido de 140/90 mayores.