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IV JORNADAS DEL RESIDENTE DE UROLOGÍA DE LA COMUNIDAD EXTREMEÑA
Cáceres, Febrero 2017
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MIT C vs BCG :
MITOS Y VERDADES
João Bernardo Almeida R3 Urología
Centro Hospitalario Universitário de Cáceres
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MIT C vs BCG : MITOS Y VERDADES
• La incidencia de cancer de vejiga sigue en aumento
• 4º tumor en frecuencia en varón / 9º en mujer
• Principal problema: recurrencia
• Principal factor pronóstico: Musculoinvasión
• 70-85% no Musculoinvasivos
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COMO ACTUAN ?
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PREDICIENDO RECURRENCIA Y PROGRESIÓN
• Tablas de EORTC para pacientes en tratamiento con Mitomicina C
• Tablas CUETO para pacientes en tratamiento con BCG
• Se basan en diferentes factores de riesgo
• Existen factores asociados a diferentes tipos de población
• CLAVE: ESTRATIFICAR
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INSTILACIÓN POSTOPERATORIA
COMO ACTUA •Celulas tumorales circulantes
•Quimioresección
QUIENES SE BENIFICIAN •Reduce RECURRENCIA a los 5 años en 14%
•EORTC inferior a 5 y una recurrencia superior al año
•Tambien Epirrubicina
CUANDO •Inmediatamente tras RTU vesical ( idealmente 2 horas )
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INSTILACIONES MIT C DE MANTENIMIENTO
PACIENTES DE BAJO RIESGO CON BAJO RIESGO DE RECIDIVA
• IPOP es suficiente
PACIENTES DE RIESGO INTERMEDIO •QT endovesical demostró dimisnución de RECIDIVA pero no de PROGRESIÓN
•No existe régimen ideal ( 1 año )
•BCG es superior a MIT C en cuanto a recurrencia y progresión
•IPOP podría mejorar recurrencia
VERDAD:
- BCG influye en tasa de RECURRENCIA pero también de PROGRESIÓN
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INSTILACIONES BCG
INDICACIONES
■Pacientes con tumor de riesgo intermedio
■Pacientes con tumor de alto riesgo
■Pacientes con CIS
CEPAS •Actualmente no existen diferencias
TOXICIDAD •Más porcentaje de efectos indeseables
•Mantenimiento no está asociado con mayor riesgo
MITO: -BCG no se pude administrar en pacientes con leucocituria, microhematuira o bacteriuria asintomática
-Inmunosuprimidos
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CUANDO BCG NO ES LA SOLUCIÓN
QUE OPCIONES
•Cistectomia radical ------------- 40 % de sobretratamiento
•CIS
•Nuevas técnicas que puden ser eficaces
VERDAD: -Recidiva precoz tras BCG es el factor pronóstico más importante en cuanto a PROGRESIÓN hacia MIBC
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POTENCIAR LA QUIMIOTERAPIA ENDOVESICAL
FF
•Uniones de las células del Urotelio
•Forma de la vejiga y su función
•EMDA
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TERAPIA DE COMBINACIÓN Y NUEVAS APLICACIONES
■ Mit C + BCG reduce RECURRENCIA pero mayor toxicidad
■ Mit C + Hipertermia reduce RECURRENCIA
■ Mit C / BCG + EMDA reduce RECURRENCIA y PROGRESIÓN
■ Experimentales
■ EMDA como vehiculo en anestesia ------ RTU vesical
■ Hidrogeles / Copolimeros / Liposomas
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GRACIAS
“Es dificil decir que es imposible, porque el sueño de ayer es la esperanza de hoy y la realidad de mañana.”
ROBERT GODDARD