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IP ALEJANDRO ELGUEA
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VIAS DE INFECCIÓN
• Congénitas– Transmisión placentaria
• Invasión microbiana de la sangre fetal• Diseminación a órganos y tejidos
– Vía ascendente asociado o no a RPM
• Perinatales– Contacto directo– Afectación de la piel, ojos y tracto respiratorio– Invasión del torrente sanguíneo
• Neonatales (Manif después de 72 hrs)– Transmisión vertical (lactancia)– Transmisión horizontal (nosocomiales o extrahospitalarias)
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CONSECUENCIAS• Reabsorción del embrión
• Aborto
• Muerte fetal
• Malformación congénita
• Crecimiento intrauterino retardado
• Parto prematuro
• Enfermedad aguda en el recién nacido
• Infección asintomática persistente con secuelas tardías
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Manifestaciones
• Depresión y acidosis al nacimiento
• Letargo o agitación
• Mala succión, vómito o distensión abdominal
• Insuficiencia respiratoria
• La respuesta a la sepsis puede ser por hipotermia más que hipertermia
• Cifra total de leucocitos y neutrófilos tal vez se deprima
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Agentes CausalesVIRUS BACTERIAS PROTOZOOS MICÓTICAS
•Varicela – Zoster
•Paramixovirus
•Sarampión
•Parvovirus
•Rubéola
•Citomegalovirus
•Herpes simple
•VIH
•VPH
•Influenza
•Hepatitis A,B,C
•Virosis respiratorias
•Poliovirus
•Coxsackie B
•Treponema pallidum
•Neisseria gonorrhoeae
•Chlamydia trachomatis
•Escherichia coli
•Estreptococo grupo A
•Estreptococo grupo B
•Listeriosis
•Salmonelosis y shigelosis
•Toxoplasma gondii
•Plasmodium
•Ameba histolytica
•Candida
•Malassezia
•M. Hominis
•Ureaplasma
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Varicela - Zoster
95% de la población adulta presenta signos serológicos de inmunidad, el virus se mantiene latente
La infección por varicela puede ser más grave durante el embarazo1
1 Hager et al (2002b) comunicaron que el 5% de las embarazadas presentaron neumonitis
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Varicela ZosterPrevención
Administración de inmunoglobulina contra varicela zoster (VZIG) en individuos susceptibles 96 hrs después de la exposición vírica.
– 125 U/10 kg IM– Máximo 625 U o 5 ampolletas– Realizar previamente ELISA o FAMA
Vacuna de virus atenuados (Varivax)
– Dos dosis a intervalos de 4 a 8 semanas en adolescentes y adultos sin antecedentes de varicela
– NO SE RECOMIENDA EN EMBARAZADAS– El virus de la vacuna no se secreta en la leche materna, es posible su
administración pos parto
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Varicela ZosterEfectos fetales
Durante la primera mitad del embarazo: Coriorretinitis, atrofia de la corteza cerebral, hidronefrosis y defectos óseos y cutáneos de las extremidades pélvicas.
• Estudio prospectivo Enders et al (1994)– Antes de las 13 semanas (0.4%)– Riesgo más alto entre 13 y 20 semanas (2%)– No hubo datos después de la semana 20
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• Exposición antes del parto o durante éste:– Enfermedad visceral diseminada– Alteraciones del SNC, gralmente letal.
• Administrar VZIG a recién nacidos siempre que la enfermedad haya iniciado 5 días antes o después del parto– Miller et al. (1998) Reporta que 30 – 40% de los RN
presentaba la infección pero disminuye las complicaciones y resultados mortales
Varicela ZosterEfectos fetales
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INFLUENZA
• Virus Influenza A y B
• Presente fiebre, tos seca, síntomas sistémicos
• Se confirma por Inmunofluorescencia
• La influenza A es más grave
• El problema es la complicación pulmonar grave como neumonía
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INFLUENZA PREVENCIÓN
Vacunación contra Influenza en planeación de embarazo, sobre todo en pacientes con DM, cardiopatías, asma y VIH.
Previene en 70% a 90% sin datos de teratogenicidad
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INFLUENZA TRATAMIENTO
Fármaco Virus Uso Dosis
Amantadina A Tx/ Profilaxis
en mujeres No inmunizadas
100mg c/ 12 hrs
Rimantadina A Tx/ Profilaxis
en mujeres No inmunizadas
100mg c/ 12 hrs
Zanamivir(Inhalación, no recomendado en asma o EPOC)
A y B Tratamiento 10 mg c/ 12 hrs
Oseltamivir A y B Tratamiento
Profilaxis
75 mg c/12 hrs
75 mg por día
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Influenza Efectos fetales
NO HAY PRUEBAS DE QUE CAUSE MALFORMACIONES CONGÉNITAS
(Irving et al, 2000 ; Korones, 1988)
Lynberg et al. 1994 reporto aumento de los defectos del tubo neural en RN de embarazadas con influenza
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PARAMIXOVIRUS
• Ag causal de Parotiditis (Paperas)
• 80 – 90% de los adultos son seropositivos
• No es más grave en el embarazo
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PARAMIXOVIRUS PREVENCIÓN
• Vacuna trivalente CONTRAINDICADA EN EL EMBARAZO
• Esperar 30 días después de la administración de la vacuna para concebir el embarazo
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PARAMIXOVIRUSEFECTOS FETALES
• Durante el primer trimestre– Mayor riesgo de aborto espontáneo
• La infección NO SE VINCULA A MALFORMACIONES CONGÉNITAS
• La infección fetal es rara
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SARAMPIÓN
• 80 – 90% de la población adulta seropositivos
• Durante el embarazo hay mayor riesgo de neumonía con efectos maternos y perinatales
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SARAMPIÓN PREVENCIÓN
• Inmunización pasiva mediante Ig sérica– 0.25 ml/kg IM 6 días post exposición. Máximo
15 ml
• NO VACUNACIÓN ACTIVA DURANTE EL EMBARAZO
• Se puede vacunar a mujeres suceptibles después del parto
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SARAMPIÓNEFECTOS FETALES
• El virus no parece ser teratógeno
• Mayor frecuencia de aborto, prematurez y bajo peso al nacer.
• Si la infección ocurre poco antes del parto existe riesgo de infección grave en el recién nacido
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VIROSIS RESPIRATORIAS
• Rinovirus, coranovirus y adenovirus
• Faringitis, bronquitis, y neumonía
• Enfermedad trivial autolimitada
• Causa frecuente de miocarditis infantil 1
• Controvertido los defectos del tubo neural
1 Towbin et al. 1994 y Forsnes et al. 1998 por PCR
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COXSACKIE
• Suelen ser asintomáticas, aunque puede producir meningitis aséptica, exantemas, enfermedad respiratoria, pleuritis, miocarditis, pericarditis.
• Alteraciones fetales mortales como:– Hepatitis– Miocarditis– Encefalomielitis fetales
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COXSACKIETRATAMIENTO
Meningoencefalitis y dermatomiositis:
• Inmunoglobulina IV, intratecal o intraventricular
• Inmunoglobulina con títulos elevados de anticuerpos
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PARVOVIRUS B19
• Infección materna leve que puede ocasionar muerte fetal
• Transmisión respiratoria o por contacto entre mano y boca
• Exantema rojo brillante con eritrodermia que afecta a la cara y poliartralgia asimétrica. 20 a 30% asintomática
• Recuperación 10 a 12 días después por producción de IgM e IgG
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PARVOVIRUS B19EFECTOS FETALES
• Se vincula a aborto, hidropesía no inmunitaria y muerte fetal 1
• El virus constituye la causa infecciosa más frecuente de hidropesía no inmunitaria y se confina a la infección en las primeras 20 semanas de gestación
• Período crítico entre las 13 a 16 semanas, concominante a periodo de máxima hematopoyesis fetal 2
1 (Goldenberg y Thompson, 2003)2 (Yaegashi, 2000)
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PARVOVIRUS B19Dx y Tx
• El diagnóstico se hace por serología específica de IgG e IgM
• Para valorar infección fetal se valora líquido amniótico por cordocentesis
• En pacientes + se indica USG para detectar hidropesía fetal y toma de sangre fetal para valorar grado de anemia del feto
• El tratamiento consiste en transfusión por hidropesía
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RUBÉOLA
• Enfermedad fébril leve en adultos, con exantema maculopapular generalizado
• Agente más teratógeno conocido
• La rubéola congénita aún es frecuente en países en desarrollo 1
• Relación de causa directa de aborto y malformaciones graves.
1 (Banatvala y Brown, 2004)
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RUBÉOLAPREVENCIÓN
• Inmunización con vacuna trivalente
• Evitar la vacuna un mes antes del embarazo
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RUBÉOLAEFECTOS FETALES
• Defectos oculares: cataratas y glaucoma congénito
• Cardiopatías: PCA y estenosis de AP
• Sordera neurosensorial (+ frec)
• Defectos del SNC: Microcefalia, retraso del desarrollo, retraso mental y meningocefalitis
• Retinopatía pigmentaria
• Púrpura
• Hepatoesplenomegalia e ictericia
• Enfermedad de radiolucidez ósea
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CITOMEGALOVIRUS
• Causa más frecuente de infección perinatal, se encuentran datos de infección fetal en 0.2 a 2% de los recién nacidos 1
• Se encuentra en líquidos corporales y se transmite por contacto sexual, íntimo o cercano
• Puede haber infección intrauterina, transparto o posparto por el amamantamiento
1 (Revello y Gerna 2002, 2004)
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• La mayor parte de las infecciones es asintomática, puede presentarse fiebre, faringitis, linfadenopatía y poliartritis.
• La inmunidad no previene la recurrencia, reactivación o reinfección exógena ni la infección congénita.
• Se transmite al feto en casi 40% de los casos y puede causar morbilidad grave.
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CITOMEGALOVIRUSPREVENCIÓN
• No hay vacuna para CMV o profilaxis pasiva.
• Cuidado en madres con otro hijos que acudan a guarderías.
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CITOMEGALOVIRUSEFECTOS FETALES
• Bajo peso al nacer• Microcefalia• Calcificaciones intracraneales• Coriorretinitis• Retraso mental y motor• Déficit neurosensorial• Hepatoesplenomegalia• Ictericia• Anemia hemolítica• Púrpura trombocitopénica
De los 40 000 recién nacidos infectados solo 5 a 6% muestran Este síndrome (Fowler et al. 1992)
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CITOMEGALOVIRUSDiagnóstico
• Seroconversión de IgG específica de CMV en sueros pareados de fase aguda y de convalecencia que se analizan de manera simultánea.
• Se indica USG y amniocentesis para Dx fetal
• El PCR negativo no descarta infección
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No se recomienda estudio serológico materno por los siguientes motivos:
– No hay predicción precisa de las secuelas de la infección primaria
– Algunos casos de infección fetal se deben a la afección materna por una cepa diferente de CMV
– No hay vacuna o tratamiento
– Casi 2% de los RN excreta CMV y los inténtos por identificar y aislar esos virus son onerosos e imprácticos
American College of Obstetricians and Gynecologist, 2000; Peckham et al, 2001
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POLIOVIRUS
• Enfermedad rara por esquema de vacunación
• En su mayor parte causan infecciones raras, subclínicas o leves
• Enfermedad sintomática puede causar parálisis
• Embarazadas más susceptibles y con mayor tasa de mortalidad (Siegel y Goldberg, 1995)
• Se ha utilizado la vacuna durante el embarazo sin efectos fetales lesivos
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HERPES SIMPLE
• HSV 1 y HSV 2
• La infección puede ser primaria, crisis primera no primaria o recurrente
• El aciclovir es de uso seguro en embarazadas
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HERPES SIMPLEPREVENCIÓN
Vacuna de la subunidad D de la glucoproteína de HSV 2 previno 75% de las infecciones clínicamente evidentes en mujeres seronegativas 1
El Tx supresor con aciclovir después de las 36 semanas aminora el riesgo de una recidiva clínica o asintomática al nacimiento o de cesárea por infección 2
1 (Kimberlin y Rouse, 2004) 2 (Sheffield et al. 2003)
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HERPES SIMPLEEFECTOS FETALES
• En etapas tempranas no se relaciona con aumento de tasas de aborto
• En etapas avanzadas causa una mayor incidencia de trabajo de parto pretérmino.
• La adquisición de HSV en el embarazo es raro, por lo tanto también el herpes neonatal.
• La forma más frecuente de herpes neonatal es de contagio periparto (85%)
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HERPES SIMPLEEFECTOS FETALES
• HERPES NEONATAL:– Enfermedad de boca, ojos o piel, con afección
localizada (45%)– Enf del SNC con encefalitis (30%)– Enfermedad diseminada con afectación de órganos
importantes (25%)
• Riesgo:– Infección primaria durante el embarazo (50%)– Infección recurrente durante el embarazo (4%)
(Nahmias et al, 1971)
– Prematurez
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HERPES SIMPLEMANEJO
• Cesárea en caso de sospecha de recurrencia o lesiones activas. American College of Obstetricians and Gynecologist, 1999
• No hay datos de que las lesiones causen infección fetal ascendente en RPM
• Aciclovir a partir de las 36 semanas a pacientes con recurrencias durante el embarazo
» American College of Obstetricians and Gynecologist, 1999» Center for disease Control and Prevention, 2002» Sheffield et al, 2003
• El RN debe ser aislado de otros y realizarle cultivos en busca de HSV
• Se permite amamantar a pesar de tx bajo aciclovir
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Virus del Papiloma Humano
• Sintomático o no, es frecuente. Prevalencia de 25% en 2 597 embarazadas.1
• La secuela más importante es la neoplasia del cuello uterino, vagina, vulva y ano
1 Hangesee et al, 1999
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Virus del Papiloma HumanoPREVENCIÓN
• VACUNA PARA VPH
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Virus del Papiloma HumanoTRATAMIENT0
DISMINUIR TOXICIDAD Y TAMAÑO DE LAS LESIONES
• Acido tricloroacético o bicloroacético al 90%– Aplicación tópica 1 vez por semana
• Crioterapia o ablación con láser
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Virus del Papiloma HumanoEFECTOS NEONATALES
• Papilomatosis laríngea
• Transmisión neonatal– Riesgo de transmisión en 7 de 1000 mujeres infectadas– La tasa se duplico por RPM 1
– Tasa de transmisión de 3.7% en mujeres VPH + 2
• Por los datos encontrados no se recomienda cesárea para aminorar el riesgo de la enfermedad
1 Silverberg et al, 2003 2 Smith et al, 2004
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HEPATITIS A
• Los efectos durante el embarazo no son graves y no se ha demostrado que el virus sea teratogénico
• El riesgo de infección es mínimo
• Únicamente se ha relacionado con un mayor riesgo de parto pretérmino
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HEPATITIS B
• La vacunación ha disminuido la incidencia de esta enfermedad
• Hepatitis aguda, crónica, cirrosis y el carcinoma hepatocelular.
• La infección se diagnostica por la detección de HBsAg en el suero
• El embarazo no altera el curso de la enfermedad
• Se recomienda investigación serológica de Hep B en gestantes para prevenir la transmisión
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HEPATITIS BDIAGNOSTICO
• FASE AGUDAHBsAg del tipo IgMAnti HBc
• FASE CRÓNICAIgG anti HBcHBsAg
• MARCADORES DE MULTIPLICACIÓNHBeAgDNA del HBV
• ELEVADA INFECCIOSIDAD HBcAg
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HEPATITIS BEFECTOS FETALES
• La transmisión transplacentaria se asocia con cuadros agudos pero no con seropositividad crónica
• Se relaciona con el momento del embarazo en que se contrae la enfermedad
• Infección durante el primer trimestre (10%)• Infección durante el tercer trimestre (80 – 90%)
• Estado materno respecto a HBsAg • HBsAg y HBeAg + Alta posibilidad de transmisión• Negativas a HBeAg y positivas para Ac anti HBsAg y HBeAg no
transmitirán la enfermedad
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HEPATITIS BMANEJO
• Inmunoglobulina anti hepatitis B precozmente tras el parto
• Administración de la vacuna con segunda y tercer dosis al mes y a los seis meses de vida
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HEPATITIS C
• El control sistemático de las donaciones de sangre ha disminuido la prevalencia de la enfermedad
• El embarazo no modifica el curso de la enfermedad ni se asocia a evolución perinatal adversa
• La transmisión es similar a la Hep B, la tasa varía de 3 a 6%
• No se dispone de métodos para prevenir la transmisión de Hep C al nacimiento.
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Virus de Inmunodeficiencia Humana
• En el momento actual el produce 3.1 millones de muertes anuales.
• La morbilidad y mortalidad materna no aumenta durante el embarazo 1
• Los resultados fetales adversos sí aumentan– Parto pretérmino 20%– Restricción de crecimiento fetal 24%2
1 (US Public Health Guidelines 2003)2 (Watts 2002)
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Virus de Inmunodeficiencia HumanaDIAGNOSTICO
• Inmunovaloración enzimática– Sensibilidad de 99.5%
• Se confirma por prueba de Western o inmunofluorescencia
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Virus de Inmunodeficiencia HumanaTRATAMIENTO EN EL EMBARAZO
• Supresión máxima y duradera de la carga vírica y reestablecimiento y conservación de la función inmunitaria.
• Tx a pacientes con menos de 350 células T CD4+/mm3 o RNA de VIH plasmático > 55 000 copias/ml
• Cuantificar cifras de linfocitos T CD4 cada trimestre
• En caso de cambiar Tx, vigilar cigras de RNA de VIH
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• Tratamiento antirretrovírico para disminuir el riesgo de transmisión perinatal
– Inhibidores de la transcriptasa inversa no nucléosidos (Efavirenz + lamivudina + zodovudina)
– Inhibidores de la transcriptasa inversa nucléosidos (Abacavir+ lamivudina + zidovudina)
– Inhibidores de la proteasa (Lopinavir+lamivudina + zidovudina)
Virus de Inmunodeficiencia HumanaTRATAMIENTO EN EL EMBARAZO
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Virus de Inmunodeficiencia HumanaTRATAMIENTO EN EL EMBARAZO
• Vigilar toxicidad clínica de antirretrovíricos durante los dos primeros meses de Tx
• Se puede presentar Diabetes Gestacional, se observa mayor frecuencia con el uso de Inhibidores de la Proteasa
• Vigilar interacciones de antirretrovíricos y Tx de infecciones oportunistas
• Se les administra vacunas contra hepatitis B, influenza y neumococos después de lograr la supresión vírica
• A pesar del manejo con antirretrovirales, se presentan complicaciones perinatales, principalmente parto pretérmino
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Virus de Inmunodeficiencia HumanaTransmisión
• La transmisión madre a hijo contribuye a la mayor parte de casos de VIH pediátrico
• El virus se transmite en etapa periparto– 20% antes de las 36 semanas– 50% en los días previos al parto– 30% durante el parto (Kourtis et al, 2001)
• Durante la lactancia puede llegar a 30-40%
• La transmisión se correlaciona con la determinación de carga de RNA de VIH plasmática materna
(US Public Health Service 2004)
• El tratamiento con zidovudina disminuye el riesgo de transmisión
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Virus de Inmunodeficiencia HumanaPrevención de la transmisión
• Tratamiento antirretrovírico y profilaxis perinatal con zidovudina
• RNA de VIH > 1 000 copias/ml = Tx antirretrovírico combinado• RNA de VIH < 1 000 copias/ml = Tx antirretrovírico combinado o
monoterapia con zidovudina• Mujeres sin tx previo al trabajo de parto se indica profilaxis
intraparto con zidovudina• Parto sin Tx, el RN debe recibir profilaxis con zidovudina por 6
semanas o Tx combinado
• Cesárea
• No se recomienda amamantar al RN
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SIFILIS
• Puede prevenirse con más facilidad y es la más susceptible al tratamiento.
• Constituye grupos de riesgo:– Nivel socio económico bajo– Drogadicción– Promiscuidad
• Las espiroquetas cruzan rápido la placenta y pueden producir infección congénita.
• La sífilis preparto puede producir trabajo de parto pretérmino, muerte fetal e infección neonatal.
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SIFILISDIAGNOSTICO
• Pruebas No treponémicas– VDRL– RPR (Rapid Plasma Reagin)
• Se utiliza una prueba treponémica para confirmar su resultado positivo– Absorción de anticuerpos de treponema fluorescentes– Análisis de microhemaglutinación de Ac contra Treponema
Pallidum– Aglutinación pasiva de partículas de Treponema Pallidum
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SIFILISEFECTOS FETALES
• La afección hepática es seguida por anemia y trombocitopenia, después ascitis e hidropesía.
• Las vellocidades coriónicas se tornan gruesas y cuadradas.
• Los vasos sanguíneos presentan endarteritis
• El RN puede presentar ictericia con petequias o lesiones cutáneas purpúricas, linfadenopatía, rinitis, neumonía, miocarditis y nefrosis.
• El diagnóstico se hace por punción del cordón umbilical o amniocentesis por medio de PCR
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SIFILISTRATAMIENTO
• Erradicar la infección materna y prevenir la transmisión congénita
• Penicilina G Benzatínica es efectiva en 98% de los casos (Wendel et al. 2002, Zenker y Rolfs 1990)
• Si existe antecedente de alergia se debe confirmar por pruebas cutáneas, si son reactivas se aconseja desensibilización y administración del Tx
• Se indica punción lumbar en:• Sífilis latente de más de un año de duración• Síntomas neurológicos u oftalmológicos• Fracaso del tratamiento• Busqueda de pruebas de sífilis terciaria activa (aortitis, gomas o iritis)• Infección concomitante por VIH
Center for Disease Control and Prevention 2002
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Categoría TratamientoSífilis temprana Penicilina G Benzatinica 2.4
millones de U IM dosis única
De más de un año de duración Penicilina G Benzatinica 2.4 millones de U IM
1 por semana, 3 dosis
Neurosífilis Penicilina G Benzatinica 2.4 millones de U IM al día
Probenecid 500 mg VO 4 veces al día
Ambos por 10 a 14 días
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SIFILISALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS• Eritromicina, Azitromicina
• Cefalosporinas
• Tetraciclinas
![Page 64: IP ALEJANDRO ELGUEA. VIAS DE INFECCIÓN Congénitas –Transmisión placentaria Invasión microbiana de la sangre fetal Diseminación a órganos y tejidos –Vía](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051515/552e28fd550346e4798b4890/html5/thumbnails/64.jpg)
SÍFILIS CONGÉNITATRATAMIENTO
• Estudio de LCR antes del tratamiento
• Después del tratamiento vigilar hasta que las pruebas serológicas no treponémicas o rápidas de sífilis se tornen negativas
![Page 65: IP ALEJANDRO ELGUEA. VIAS DE INFECCIÓN Congénitas –Transmisión placentaria Invasión microbiana de la sangre fetal Diseminación a órganos y tejidos –Vía](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051515/552e28fd550346e4798b4890/html5/thumbnails/65.jpg)
GONORREA
• ETS frecuente
• Factores de riesgo incluyen: Soltería, adolescencia, pobreza, abuso de fármacos, prostitución, presencia de otras ETS y falta de atención prenatal
• En el embarazo la infección suele limitarse a porción inferior del ap genital, el cuello uterino, uretra.
• La salpingitis aguda es rara en el embarazo
• Se aconseja prueba de detección de gonorrea en la primera consulta prenatal
![Page 66: IP ALEJANDRO ELGUEA. VIAS DE INFECCIÓN Congénitas –Transmisión placentaria Invasión microbiana de la sangre fetal Diseminación a órganos y tejidos –Vía](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051515/552e28fd550346e4798b4890/html5/thumbnails/66.jpg)
GONORREAEFECTOS FETALES
• Los efectos nocivos ocurren en cualquier trimestre
• La infección se relaciona con– Parto pretérmino– Rotura prematura de membranas– Corioamnioitis– Infección posparto– Aborto séptico
![Page 67: IP ALEJANDRO ELGUEA. VIAS DE INFECCIÓN Congénitas –Transmisión placentaria Invasión microbiana de la sangre fetal Diseminación a órganos y tejidos –Vía](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051515/552e28fd550346e4798b4890/html5/thumbnails/67.jpg)
GONORREATRATAMIENTO
Ceftriaxona 125 mg IM dosis únicao
Ceftixima 400 mg VO dosis únicao
Espectinomicina 2 g IM como dosis única+
Tratamiento vs Chlamydia y pruebas de sífilis
La reinfección es frecuente, se recomienda realizar análisis en etapas avanzadas del embarazo
Center for Disease Control and Prevention 2002, Miller et al 2003
![Page 68: IP ALEJANDRO ELGUEA. VIAS DE INFECCIÓN Congénitas –Transmisión placentaria Invasión microbiana de la sangre fetal Diseminación a órganos y tejidos –Vía](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051515/552e28fd550346e4798b4890/html5/thumbnails/68.jpg)
• INFECCIÓN DISEMINADA
Puede causar lesiones petequiales o pustulosas en la piel, artralgas, artritis séptica o tenosinovitis.
Se recomienda ceftriaxona 1 000 mg IM o IV cada 24 hrs hasta 48 hrs después de ver mejoría. Continuar 1 semana con VO
En caso de endocarditis el tx dura 4 semanas
En caso de meningitis 10 a 14 días
GONORREATRATAMIENTO
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• Conjuntivitis gonocócica
– Es grave en RN, puede causar queratitis, ulceración, perforación y ceguera.
– Se administra profilaxis a todos los RN
– Los provenientes de madres infectadas reciben ceftriaxona 25 a 50 mg/kg IM o IV en DU
GONORREATRATAMIENTO
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CHLAMYDIA
• Incluye varios serotipos, los que causan el linfogranuloma venéreo y las que atacan el epitelio cilíndrco o transicional causando cervicitis (la más frecuente)
• ETS frecuente en la población
• Casi todas las embarazadas tienen infección asintomática
• Algunas acuden con Sx uretral, uretritis o infección de las glándulas de Bartholin produciendo cervicitois mucopurulenta
(Peripert 2003)
• Los efectos en el embarazo son controvertidos, se ha reportado relación con parto pretérmino, RPM y mortalidad perinatal.
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CHLAMYDIAESTUDIO PRENATAL
• Se aconseja su estudio en la primera consulta preantal y de nuevo al tercer trimestre en
– Mujeres menores de 25 años
– Múltiples compañeros sexuales
– Pareja reciente
(Center for Disease Control and Prevention 2002)
• Hay pocas pruebas de su eficacia en mujeres asintomáticas que no pertenecen a grupos de alto riesgo
(Kohl et al 2003; Peipert, 2003)
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CHLAMYDIAEFECTOS NEONATALES
• Ocurre transmisión vertical en 30 a 50% de los casos de madres infectadas. Las complicaciones más frecuentes son:– Conjuntivitis:
– Es una de las causas de ceguera prevenible más frecuente
– La profilaxis de conjuntivitis estándar no cubre este espectro
– Se indica eritromicina VO 50 mg/kg/día cada 6 hrs por 10 a 14 días
– Neumonitis– Causa frecuente de neumonía afebril en lactantes de 1 a 3
meses de edad
– Se vincula a poco aumento de peso
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CHLAMYDIATRATAMIENTO
Eritromicina base, 500 mg VO c/6 hrs durante 7 días
oAmoxicilina 500 mg VO c/8 hrs por 7 días
o Azitromicina 1 g VO DU
En caso de linfogranuloma venéreo se administra Eritromicina 200 mg VO c/ 6 hrs por 21 días
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ESTREPTOCOCO GRUPO A
• Rara vez se encuentran infecciones por Streptococcus pyogenes, solo se informan 220 casos al año (Chuang et al 2002)
• La tasa de mortalidad es de 3 a 4%
• Los cuadros clínicos más frecuentes de la infección posparto son de
– Bacteriemia sin foco séptico (46%)– Metritis (28%)– Peritonitis (8%)– Aborto séptico (7%)
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ESTREPTOCOCO GRUPO A
• S. pyogenes produce varias toxinas y enzimas, las infecciones son particularmente graves (Beres et al 2004)
• Otros casos son la escarlatina y erisipela
• El tx con penicilina es efecaz
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ESTREPTOCOCOS GRUPO B
• Son frecuentes los portadores asintomáticos del estreptococo del grupo B, S. agalictae sobre todo el vagina y recto.
• Durante el embarazo la colonización puede ser transitoria, intermitente o crónica.
• Se relaciona con resultados adversos durante el embarazo (trabajo de parto pretérmino, RPM, corioamnioitis), bacteriuria, pielonefritis, nefritis posparto, osteomielitis materna posparto y ascitis.
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ESTREPTOCOCOS GRUPO BEFECTOS NEONATALES
TRANSMISIÓN FETAL INTRAPARTO• Enfermedad de inicio temprano
– Infección en RN < de 7 días de edad.– Se presenta septicemia grave que incluye
» Insuficiencia respiratoria» Apnea» Shock
– Tasa de mortalidad de 4%
• Enfermedad de inicio tardío– Se presenta una semana a 3 meses postparto– Se manifiesta como meningitis– Tasa de mortalidad menor, secuelas neurológicas
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ESTREPTOCOCOS GRUPO BPREVENCIÓN
• Cultivos de detección a las 35 – 37 semanas para identificar mujeres que deben recibir profilaxis intraparto
Centers for Disease Control and Prevention 2002American College of Obstetricians and Gynecologist
• Penicilina G benzatínica IM y lavado vaginal con clorhexidina
Bland et al 2000; Rouse et al 2003
• PCR intrapartoHaberland et al 2002
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LISTERIOSIS
• Listeria monocytogenes es causa rara pero tal vez subdiagnosticada de sepsis neonatal
• Durante el embarazo puede ser asintomática o manifestarse como enfermedad febril
• La infección se realciona a» Corioamnioitis
» Aborto u óbito fetal
» Sepsis neonatal
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LISTERIOSISEFECTOS NEONATALES
• Infección de inicio temprano– Insuficiencia respiratoria– Fiebre– Anomalías neurológicas
• Infección de inicio tardío– Meningitis
• Tasa de mortalidad de 25%
(Mylonakis et al 2002)
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LISTERIOSISPREVENCIÓN
NO EXISTE VACUNA PARA LISTERIA
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LISTERIOSISTRATAMIENTO
Se recomienda el uso de ampicilina y gentamicina
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TOXOPLASMOSIS
• Se transmite por la ingesta de carne mal cocida o cruda infectada por por quistes tisulares (bradizoito)
• Por el contacto oocistos de las heces de gatos infectados
• En embarazadas se presentan después lesiones en placenta y feto que pueden infectarse
• El diagnóstico es serológico o por PCR
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TOXOPLASMOSISEFECTOS NEONATALES
• No hay signos francos de enfermedad• Se puede encontrar
• Bajo peso• Hepatoesplenomegalia• Icyericia• Anemia• Convulsiones• Coriorretinitis• Calcificaciones intracraneales• Hidrocefalia
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TOXOPLASMOSISTRATAMIENTO
• Se usa espiramicina, pirimetamina, sulfonamidas y ácido folínico para erradicar parásitos en placenta y feto
• Entre 25 y 50 mg de pirimetamina al día
• 3 y 4 g de sulfadiacina
• esperimicina
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PALUDISMO
• Plasmodium vivax, ovale, malarie y falciparum
• Se relaciona con– Aborto y trabajo de parto pretérmino– Infección placentaria y fetal
• Los antipalúdicos no estan contraindicados en el embarazo
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