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INTUBACIÓN CON FIBROBRONCOSCO
PIO EN EL PACIENTE
DESPIERTOELIANA CASTAÑEDA MARIN
RESIDENTE DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN
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Principios físicos FBC
Int Anesthesiol Clin. 2000 ;38(3):189-217.
• Fibras de vidrio < 25 micras• Haces coherentes• Revestimiento densidad diferente
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Principios físicos FBC
Int Anesthesiol Clin. 2000 ;38(3):189-217.
• Principio de reflexión interna total
Profundidad del campo visual50 mm punta del FBC
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Anesthesiology Clin N Am 20 (2002) 933– 951
Anatomía FBC
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Anatomía FBC Cuerpo
Mango
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Anatomía FBC Cordón de inserción
60-65 cmFibras de transmisión luz e imagenAsas mecánicasSistema articulado distal
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Anatomía FBC Cordón luminoso
Fuente de luz
Cordón lumino
so
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Movimientos FBC
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Anatomía FBC Características fibrobroncoscopios
FBC Diámetro cordón inserción (mm)
Longitud cordón inserción (mm)
Canal de trabajo(mm)
Movimiento de la
punta (grados)
Campo de
visión (grados)
Olympus
2.2-5.3 600
TOT: >4
2.2 no tiene1.2-2.6
Arriba: 120Abajo: 1203.8, 4.9 y 5.3: arriba: 180, abajo: 130
75-120
Pentax 2.8-5.1 600TOT>3.5
1.2-2.2 Arriba: 180,Abajo: 130
100-120
Karl Storz
2.8-5.2 500-650TOT>4
1.2-2.3 Arriba: 140,Abajo: 140
90
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Vía aérea difícil conocida o anticipada Aislamiento pulmonarIntubación del Paciente consciente con:• Alto Riesgo de Aspiración.• Trauma cervical.• Ventilación difícil con máscara conocida• Obesidad Mórbida.• Compresión extrínseca de la vía aérea
Intubación despierto con FBC
Indicaciones
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Relativas• Abscesos Faríngeos. Tumores
fungiformes laríngeos• Sangrado y secreciones
abundantes.• Hematomas – masas
infiltrativas de VA.
Absolutas• Negativa del
Paciente• Falta de
Experiencia• Vía aérea urgente
Intubación despierto con FBC
Contraindicaciones
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PsicológicaFarmacológicaMonitoreo y oxígeno
ENDOSCOPISTA EXPERTOFIBROBRONCOSCOPIO FUNCIONANTE
PremedicaciónSedación intravenosaAnestesia tópica
Intubación despierto con FBC Preparación del paciente
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PREMEDICACIÓNSedación: BenzodiacepinasAntisialogogos• Atropina 0.5 mg IM o IV. 30-60’• Glicopirrolato 0.2 mg IM o IVSEDACIÓN CONSCIENTE (EN
QUIRÓFANO)• Midazolam1-3 mg IV• Fentanyl 50-150 µg IVPROFILAXIS DE ASPIRACIÓN• Antiácido no particulado• Metoclopramida• BloqueadoresH2 Reg Anesth Pain Med 2002 (27):180–192
Preparación farmacológicaIntubación despierto con
FBC
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NASOTRAQUEALRuta de acceso más fácil< reflejo nauseoso> Riesgo de sangradoTrauma nasal
OROTRAQUEALMás difícil
< curvatura tuboRequiere cánula
oral En
contraindicación de nasal
Intubación despierto con FBC Elección de la ruta de intubación
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Reg Anesth Pain Med 2002 (27):180–192
Trigémino Glosofaríngeo
Vago
Anestesia local para intubación despierto con
FBC
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NERVIO TRIGÉMINO
NERVIO GLOSOFARÍNGEOReg Anesth Pain Med 2002 (27):180–192
• Ramas oftálmica y maxilar: Nasofaringe• Rama mandibular: Lengua 2/3
anteriores por medio del nervio lingual
Techo de la faringe, amígdalas, superficie inferior del paladar blando y la base de la lengua (tercio posterior)
Anestesia local para intubación despierto con
FBC
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NERVIO VAGON laríngeo superior N Laríngeo recurrente
Anestesia local para intubación despierto con
FBC
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Orofaringe: Lidocaína en sprayLaringe y tráquea
Bloqueo del nervio lingual: 2 cc lidocaína al 1% arcos palatolingualesBloqueo nervio laríngeo superior bilateral : 2-3 cc lidocaína 1% abordaje anterior
INYECCIÓN TRASLARÍNGEA
ANESTESIA POR CANAL DE TRABAJO
J Clin Anesth 1992;4:382-385Crit Care Med 1984;12:391-94
Anestesia tópica orotraqueal
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Fosa Nasal más amplia:1. Lidocaína Gel 2%2. Luego: Algodón con 3 ml Lidocaína 2 % + 1 mlde oximetazolina 0.05% 4 min
Anestesia tópica nasotraqueal
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Requiere cánulas orofaríngeas especiales:
Intubación orotraqueal despierto
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1
Intubación orotraqueal despierto
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2
Intubación orotraqueal despierto
![Page 23: INTUBACIÓN CON FIBROBRONCOSCOPIO EN EL PACIENTE DESPIERTO](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061511/56815b55550346895dc936b2/html5/thumbnails/23.jpg)
3
Intubación orotraqueal despierto
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1
Intubación nasotraqueal despierto
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2
Intubación nasotraqueal despierto
![Page 26: INTUBACIÓN CON FIBROBRONCOSCOPIO EN EL PACIENTE DESPIERTO](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061511/56815b55550346895dc936b2/html5/thumbnails/26.jpg)
3
Intubación nasotraqueal despierto
![Page 27: INTUBACIÓN CON FIBROBRONCOSCOPIO EN EL PACIENTE DESPIERTO](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061511/56815b55550346895dc936b2/html5/thumbnails/27.jpg)
3-4 cm
Distancia carina-punta TOT
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• Caro• Frágil• Lavado y
esterilización consumen tiempo
• Visión se oscurece fácilmente por secreciones
• Visión de tráquea no garantiza intubación
• Paso de tubo a ciegas por cuerdas vocales
• Flexibilidad puede impedir el paso
• Entrenamiento Anesthesiol Clin N Am 2002; 20: 933– 951
Best Pract Research Clin Anaesthesiol 2005; 19 (4): 611–621Benumof ´s Airway Management. 2006
Desventajas intubación con FBC
![Page 29: INTUBACIÓN CON FIBROBRONCOSCOPIO EN EL PACIENTE DESPIERTO](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061511/56815b55550346895dc936b2/html5/thumbnails/29.jpg)
Problema SoluciónLente empañado O2 (5L/m) por el canal de trabajo
Precalentar el lenteSolución desempañante
Sangrado Limpiar el lenteFrotar el lente contra la mucosa
Secreciones O2 (5L/m) por el canal de trabajoUsar succión
No se ve nada Retroceder el fibrobroncoscopioDesconectar la succión
Tubo no avanza Retroceder 1 cm, girar el tubo, avanzarlo nuevamente
Puntos negros en el campo visual
Reemplazar las fibras rotas
Dificultades durante la FBC
Manoeuvres used to clear the airway during fibreoptic intubation. Br J of Anaesth. 87 (2):207-11. 2001.
![Page 30: INTUBACIÓN CON FIBROBRONCOSCOPIO EN EL PACIENTE DESPIERTO](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061511/56815b55550346895dc936b2/html5/thumbnails/30.jpg)
• Falta de experiencia• Sedación excesiva• Sangre y secreciones• Empañamiento• Pobre anestesia tópica• Paso de FOB por agujero de Murphy• Inadecuada lubricación• Escogencia inadecuada de TOT
Anesthesiol Clin N Am 2002; 20: 933– 951Best Pract Research Clin Anaesthesiol 2005; 19 (4): 611–621
Benumof ´s Airway Management. 2006
Falla intubación con FBC
![Page 31: INTUBACIÓN CON FIBROBRONCOSCOPIO EN EL PACIENTE DESPIERTO](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061511/56815b55550346895dc936b2/html5/thumbnails/31.jpg)
• Aspiración• Estridor• Broncoespasmo• Ruptura gástrica• Laringoespasmo• Barotrauma • Sangrado, epistaxis
• Imposibilidad remover el FOB
• Trauma tisular• Perforación esofágica• Odinofagia
Anesthesiol Clin N Am 2002; 20: 933– 951Best Pract Research Clin Anaesthesiol 2005; 19 (4): 611–621
Benumof ´s Airway Management. 2006
Complicaciones
![Page 32: INTUBACIÓN CON FIBROBRONCOSCOPIO EN EL PACIENTE DESPIERTO](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061511/56815b55550346895dc936b2/html5/thumbnails/32.jpg)
Leer manual de manejoLimpieza de fuenteEvitar sobrecalentamientoNo objetos pesados No autoclaveNo angular punta al entrar o salir No forzarGel lubricante
Chest 2005; 128: 1742-1755
Cuidados
![Page 33: INTUBACIÓN CON FIBROBRONCOSCOPIO EN EL PACIENTE DESPIERTO](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061511/56815b55550346895dc936b2/html5/thumbnails/33.jpg)
Chest 2005; 128: 1742-1755
LimpiezaPrelimpieza
Test de fugas
![Page 34: INTUBACIÓN CON FIBROBRONCOSCOPIO EN EL PACIENTE DESPIERTO](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061511/56815b55550346895dc936b2/html5/thumbnails/34.jpg)
Chest 2005; 128: 1742-1755
LimpiezaLimpieza
Desinfección de alto nivel
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Chest 2005; 128: 1742-1755
Limpieza
SecadoAlmacenamiento
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GRACIAS