EPIDEMIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS
INTRODUCCIÓN
Dr. Rodrigo Castedo
Epidemiología: Objetivo es el estudio de la distribución y los determinantes de las enfermedades en la población.
Inicio S.XX para epidemias, hoy a todas.
Se usa para estudiar morbilidad y mortalidad, grupos afectados, cambios geográficos, para diseñar estrategias de control y/o eliminación.
SITUACIÓN ACTUAL
Enf. Infecciosas causan en el mundo 15 millones de muertes al año (25% de total) tras enfermedades cardiovasculares (31%)
Pero si son la 1ª causa en niños y jóvenes. 3er mundo: 43% de muertes, c/hora 1500
mueren, y la mitad de ellos menores de 5 años Más del 90% por IRAs, HIV, EDAs, TB, Paludismo,
Sarampión, Tétanos, tos ferina, ETS, meningitis Mejoras: nutrición, higiene, antibióticos, vacunas
Evolución de la mortalidad en EE. UU. a lo largo del siglo xx. Obsérvese el paralelismo entre la mortalidad global y la atribuida a enfermedades infecciosas. El pico de 1918 corresponde a la pandemia de «gripe española». En Europa occidental la evolución hasido parecida. (Adaptada de Armstrong GL et al. JAMA, 1999.)
SITUACIÓN ACTUAL
Nuevos agentes (HIV, legionella, priones)
Reaparición de otros (TB, difteria, Paludismo, dengue)
Resistencia a los antibióticos
CONCEPTOS GENERALES
Colonización: Proliferación de un agente infeccioso en la piel, una cavidad o víscera de un huésped humano o animal.
Infección: Invasión y multiplicación del microorganismo en los tejidos del huésped.
Enfermedad infecciosa: Manifestaciones clínicas producidas por la infección
Patógeno: Microorganismo con capacidad para causar enfermedad
CONCEPTOS GENERALES
Nacimiento: ser humano colonizado por FMN (10 veces más que propias)
Comensalismo.- 1ro se beneficia y 2do ni se beneficia ni se perjudica.
Mutualismo.- Ambos se benefician entre si
FMN: Facilita adquisición de nutrientes y extracción de E. a partir de alimentos, diferenciación de mucosas y potenciar S.Inmune
CONCEPTOS GENERALES
Cadena epidemiológica: Eslabones que intervienen en la transmisión de un agente desde un reservorio a un huésped susceptible
4 áreas: 1.- Agente Causal 2.- Mecanismos de transmisión 3.- Huésped susceptible 4.- Medio Ambiente
CADENA EPIDEMIOLÓGICA CADENA EPIDEMIOLÓGICA
Es la secuencia de elementos que se articulan en la transmisión de un agente desde una fuente de infección a un huésped susceptible.
Componentes:
1- Agente 2- Fuente de infección 3- Puerta de salida 4- Mecanismo de transmisión 5- Puerta de entrada 6- Huésped
La importancia de la cadena epidemiológica radica en que identificando los posibles eslabones en cada enfermedad se puede interrumpir la cadena de transmisión y prevenir el desarrollo y propagación de estas enfermedades.
CARACTERÍSTICAS DEL AGENTE
1. Intrínsecas: tamaño, forma, composición química, etc. 2. Comportamiento en el huésped: contagiosidad, patogenicidad, virulencia, poder invasor, antigenicidad. 3. Comportamiento frente al medio: resistencia, aptitud que presenta para su vehiculización, etc.
CARACTERÍSTICAS DE LA FUENTE DE INFECCIÓN
La fuente de infección puede ser:
1. Reservorio: Donde el agente vive y se reproduce y del cual depende para su supervivencia.
Reservorio Humano. Reservorio Animal.
2. Ambiente: Constituye una fuente pero no un reservorio porque en el no puede multiplicarse el agente.
CARACTERÍSTICAS DE LA PUERTA DE SALIDA (camino que toma el agente para salir de la fuente).
Puede ser: • Aparato respiratorio • Aparato digestivo • Piel • Placenta • Tracto genitourinario • etc.
CARACTERÍSTICAS DE LOS MECANISMOS DE TRANSMISIÓN
Es el mecanismo por el cual el agente se transmite desde la puerta de salida del reservorio (o fuente), a la puerta de entrada del huésped.
Clasificación de los Mecanismos de Transmisión
Transmisión Directa.
Transmisión Indirecta: Transmisión por vehículo, transmisión por vector y transmisión por el aire (núcleos de gotitas y polvo).
La transmisión directa consiste esencialmente en transferencia inmediata de un agente infeccioso desde un huésped o reservorio infectado hasta una entrada apropiada. Obsérvese que esto puede suponer no solo contacto directo, tal como el beso y el contacto sexual, sino también rociado por gotitas (flush), por medio de estornudos y tos, en las membranas mucosas de estas personas. Tal diseminación de gotitas se clasifica como de transmisión directa por que ocurre a poca distancia (las gotitas solo se desplazan algunos metros antes de caer al suelo). La transmisión directa también incluye exposición de tejidos susceptibles a agentes fungales (micóticos), esporas de bacterias u otros parásitos situados en el suelo o en la vegetación.
La transmisión indirecta puede ser por un vehículo, por un vector o por el aire. La transmisión por vehículo es contacto indirecto a través de objetos inanimados (fómites), tales como ropa de cama, juguetes, o instrumentos quirúrgicos, así como alimentos contaminados, agua y líquidos administrados intravenosamente. El agente puede multiplicarse o desarrollarse dentro del vehículo o sobre el, antes de ser introducido en el hombre.
En la transmisión por vector, el agente infeccioso es transportado por un artrópodo hasta un huésped susceptible. El artrópodo puede ser que simplemente transporte mecánicamente el agente, al ensuciar sus patas o su probóscide, en cuyo caso la multiplicación del agente del agente en el vector no se produce. El vector puede ser también verdaderamente biológico si el agente se multiplica en el artrópodo antes de ser transmitido. En este caso, hay un periodo de incubación en el artrópodo, conocido como periodo de incubación extrínseco, antes de que el artrópodo se convierta en infeccioso.
Finalmente la transmisión indirecta puede ser por el aire. En esta clase de de diseminación intervienen dos tipos de partículas: polvos y núcleos de gotitas. Polvos: son partículas de distinto tamaño que resultan de la nueva suspensión de partículas que se han depositado sobre pisos o ropa de la cama, así como partículas levantadas del suelo por el viento. Los núcleos de gotitas: Son partículas muy pequeñas que representan el residuo desecado de gotitas. Pueden formarse de distintas formas. Una es por la evaporación de gotitas que han sido despedidas al aire por tos o estornudo. Los núcleos de gotitas se forman también por dispersión en aerosol de materiales infecciosos. Debido a su pequeño tamaño, estos núcleos de gotitas pueden permanecer suspendidos en el aire largo tiempo, y pueden ser inhalados e introducidos en los alveolos pulmonares (una partícula mayor a 5 micras es retenida en la vía respiratoria alta, una partícula de menos de 3 micras se depositará en los pulmones).
CARACTERÍSTICAS DE LA PUERTA DE ENTRADA (vía de acceso al huésped)
Pueden ser: • Conjuntivas • Aparato respiratorio • Aparato digestivo • Tracto genitourinario • Heridas, mordeduras, etc.
CARACTERÍSTICAS DEL HUESPED
El huésped es el individuo blanco del agente en el cual se desarrolla la enfermedad transmisible. Presenta las siguientes características:
• Edad • Estado nutricional • Condiciones de vida y de trabajo • Susceptibilidad / Resistencia / inmunidad
CONCEPTOS GENERALES
Propiedades que caracterizan los efectos del agente etiológico:
1.- Transmisibilidad: Capacidad de propagación de un huésped a otro
2.- Virulencia: Capacidad para producir enfermedad.
Ej.Pseudomona aeroginosa no enferma en S.I. intacto, es decir es oportunista Síntomas comunes: Fiebre c/s es., artromialgia,
cefalea, fotofobia, odinofagia, diarrea, adenopatías o esplenomegalias
CARACTERÍSTICAS GENERALES
Un patógeno debe hacer esto para tener éxito:
1. Introducirse en el huésped humano 2. Establecerse 3. Conseguir nutrientes 4. Evitar S.Inmune y defensas innatas 5. REPLICARSE 6. Diseminarse (mejor a localización
apropiada) 7. Transmitirse a nuevo huésped.
BACTERIAS
Nomenclatura: 1ero: Nombre genérico (género): ej.Staphylococcus 2do: Nombre de especie: ej. Aureus 3er nombre para variedades dentro de una especie:
ej Acinetobacter calcoaceticus variedad antitratus. Nombre histórico común, no científico: ej:
neumococo para Streptococo pneumoniae, gonococo para N.G., meningococo para N.M
Nombre de grupo serológico: ej. Streptococo pyogenes o estreptococo del grupo A.
Nombre de un tipo de toxina: ej: Cl.Perfringens tipo A.
BACTERIAS
Los fósiles de los rastros de vida más antiguos encontrados en la Tierra los presentó William Schopf y tenían 3.460 millones de años, aunque otros científicos del laboratorio Gustaf Arrhenius, de La Jolla (Estados Unidos), mostraron evidencias de vida, aún muy discutidas, que podían tener 3.870 millones de años.
Ferroplasma acidiphilum
BACTERIAS
BACTERIAS Unicelulares: 1 sola célula Procariotas: mas simples que
eucariotas Tamaño: 0,5m - 5m (-10 que
eucariotas)Mycoplasma
Sin núcleo definido ADN : 1 cromosoma, disperso en
citoplasma reunido en una zona : Nucleoide
ADN: extracromosómico: plásmido: R//ATB
ADN bacteriano Plásmido
(comparten)
No tiene mitocondrias /sintetiza proteínas
Penicilina inhibe síntesis= no se forma pared celular= †
MovimientoMov, transferir material genético (conjugación)
Vacuola: (glucógeno) reserva de E
BACTERIAS
Clasificación Procariotas y Eucariotas (protistas,
hongos, animales y plantas) Forma Tinción Capacidad para crecer con o sin oxígeno Tamaño Características de crecimiento Contenido de ADN
BACTERIAS
BACTERIAS
Tamaño y Estructura: Mycoplasma 0,5 – G(-) 5 micrómetros
VIRUS
Historia: a un inicio se los sospechaba, (latín)
Submicroscópicos Infectan todo tipo de organismos 1º conocido: virus del mosaico del
tabaco 1939. Ruska y Knoll
VIRUS
Hoy anticuerpos monoclonales, biología molecular, PCR.
En contra: Crecimiento poblacional, producción de alimentos, desequilibrio económico.
VIRUS Tamaño 20-400 nm(El micrómetro o micra es una unidad de longitud =millonésima parte de 1 metro. µm)10ˉ6mts.
El nanómetro es la unidad de longitud que equivale a una mil millonésima parte de un metro. (nm) Parásitos intracelulares estrictos
VIRUS
Están constituidos por un tipo de ácido nucleico, DNA o RNA, rodeado por una cubierta protéica o cápside. Ac. Nucleico + cápside = core del virus
Para su multiplicación dependen de un huésped, por lo que NO se reproducen por división directa sino por replicación.
VIRUS
Ácidos Nucleicos: ADN Monocatenarios: Una cadena ADN Bicatenarios: Dos cadenas ARN Monocatenarios: Una cadena ARN Bicatenarios: Dos cadenas
Autoensamblaje: Ensamblan todas las proteínas para agrupar ADN o ARN del virus
Envoltorio que rodea a la cápside proveniente de la membrana celular de célula huésped sana
ADN VIRUS
ARN VIRUS
Adenovirus
Hepatitis B
Herpes
Influenza
Poliovirus
Poxvirus
RETROVIRUS
Genoma: RNA en virión Pero se replica por DNA intermediario Usan Transcriptasa Reversa Terapia genética se estudia hoy Tiene varias proteínas de cubierta (7 comunes:
4 estructurales y 3 enzimáticas) endonucleasa y proteasa
Fijación, Decapsidación, Transcripción inversa, ARN se vuelve ADN, transcripción del ADN, ARN vírico sale del núcleo, gemación
RETROVIRUS
Entrada: por fusión con memb.cell con receptores específicos
Descapsidación
VIRUS: CICLO BIOLÓGICO
4 fases: Infección, síntesis, maduración y liberación
Fase de Infección: El ác. Nucleico vírico debe llegar a los lugares de biosíntesis: A) Fijación. Por interacción de superficies
VIRUS: CICLO BIOLÓGICO
B)Penetración. Por fusión de membranas en virus con envoltura o por endocitosis en virus sin envoltura
C) Descapsidación intracitoplasmática del ac.nucleico que tras ser liberado va hacia los lugares de biosíntesis celular para iniciar la síntesis.
VIRUS
Fase de Síntesis y maduración.- Depende del tipo de ácido nucleico.
Se deberán crear copias del Ac.Nucleico y sintetizar proteínas
La maduración implica la asociación del ácido nucleico replicado con las proteínas de la cápside sintetizadas “nuevas”
VIRUS
Fase de Liberación.- La salida de partículas víricas ya formadas puede hacerse por:
Lisis celular (virus sin envoltura) Gemación (virus con envoltura) :
nucleocápsides sintetizadas emergen por la membrana citoplasmática o nuclear.
VIRUS
PATOGENIA: La infección vírica no siempre es sinónimo de enfermedad
Depende del virus y del paciente 6 puertas de entrada: piel, conjuntiva,
tracto respiratorio, gastrointestinal, genitourinario e interfase madre-feto en desarrollo
VIRUS
PATOGENIA: Entra por: Secreciones respiratorias, alimentos, fomites,
saliva, orina, semen, secreción vaginal. Debe evitar: Acción fijadora y eliminadora de mucosas Factores físico-químicos (T° y pH) Anticuerpos FMN Células dendríticas e Interferón
VIRUS
Interferon: Conjunto de proteínas del S.I., I y II
IFN-I: , y IFN-II: y producidos por macrófagos y
monocitos: impiden multiplicación vírica
VIRUS
Según la puerta de entrada y los tejidos diana, las principales vías de difusión son:
A) Vía nerviosa (rabia, H.Simple, V.Zóster)
B) Vía linfática (HIV) C)Vía hemática (CMV, Enterovirus)
VIRUS
4 tipos de lesión de las infecciones víricas:
A) Lisis celular B)Inmunopatología C)Alteración del funcionamiento celular D)Virus oncógenos (VHB, VEB,
Papiloma)
VIRUS
Persistencia: Algunos replican tras primoinfección
A) Infección viral crónica: partículas pueden ser aisladas constantemente tras primoinfección VHB
B)Infección vírica latente: tras primoinfección virus persiste de forma NO demostrable VHS 1 y 2
C) Infección vírica lenta: su período de incubación prolongado (meses, años) sin clínica. Poliovirus
*HIV?
VIRUS
Capacidad evolutiva: Principios darwinianos
Mutan Se recombinan Reagrupamiento genético Polimerasas RNA – DNA con errores en
replica Todos dependientes de adaptabilidad
genética (ambiental, ecológica y social)
VIRUS
PARÁSITOS
Protozoos.- Eucariotas unicelulares, 3 tipos:
Sarcomastigóforos: Entoameba histolytica, giardia y trypanosoma, Fisión Binaria, mov: pseudópodo
Cilióforos: Balantidium Coli, Fisión Binaria, cilio
Apicomplexa: contienen esporozoos: Plasmodium y coccidios como el Toxoplasma
PARÁSITOS UNICELULARES
Forma de Trofozoito, con núcleo(s), nucléolos, memb.nuclear, mitocondrias, ribosomas, R.E.
Sin pared celular Discos de succión (Giardia) No eosinofilia Los intestinales desarrollan
quistes
PARÁSITOS
Reproducción: Amebas: Fisión binaria
simple o por formación de trofozoitos dentro del quiste.
Flagelados y ciliados: Fisión binaria longitudinal
Esporozoos y coccidios: asexuales y sexuales
PARÁSITOS
PARÁSITOS
Patogenia.- Varios mecanismos de adherencia a
superficie} Menos invasivos y patógenos que
bacterias Escasas citotoxinas Evitan defensas de modo llamativo, ej.
Alternando antígenos de superficie. Vacunas No
PARÁSITOS
Distribución Geográfica. Trópico, pobre Reservorios: Animales (toxoplasma),
humano (Entoameba y giardia), Suelo con heces
Diseminación: Ingestión: directa fecalo-oral, agua,
alimentos; contacto directo; Inyecciones (vectores, transfusiones)
PARÁSITOS PLURICELULARES
Nematodos: Helmintos cilíndricos redondeado, intestinales (anquilostoma y oxiuro) o hemáticos e hísticos (filaria, dracunculus)
Platelmintos: placas planos que se dividen en Trematodos (esquistosoma) y cestodos (tenias)
Metazoa: Artropodos: Crustáceos, arácnidos (ácaros y garrapatas), Insecta (mosquitos, pulgas, piojos)
PARÁSITOS
Estructura: Eucariotas, multicelulares, con núcleos, nucleolos, memb.celulares, mitocondrias, ribosomas, R.E, pared celular
Nematodos: Cilíndricos Trematodos: Planos, como hoja, unos con
órganos sexuales, otros hermafroditas Cestodos: acintados, cabeza (escolex) con
ganchos y ventosas, cuerpo dividido en proglótides, sin sistema digestivo, hermafroditas
REPRODUCCIÓN
Ciclos Variados, diferentes Patogenia: Poco conocida Varios tipos de adherencia Escasas citotoxinas Varios mecanismos para
evitar defensas del huésped.
PARÁSITOS
Resistencia: La infección por metazoos da: Enfermedades crónicas Inflamación crónica Eosinofilia IgE
Fuentes y reservorios: Trópico & pobreza En animales, humanos, suelos con heces #Todos con huésped intermediario
PARÁSITOS
Propagación: ingesta, agua, alimento, piel, inyección y vector
Diagnóstico: mayoría son parásitos intestinales y se basa en detectarlos a ellos y/o a sus huevos en heces. + eosinofilia
MICOSIS
VIH y uso de inmunosupresores, ↑ incidencia Taxonomía Fúngica: Confusos Lo importante es distinguir levaduras y mohos
Redondos u ovales Forman colonias lisas y
aplanadas Se reproducen por gemación
Se componen de estructuras tubulares= HIFAS
Crecen por ramificación y extensión longitudinal
Aspecto difuso
#Candidiasis
MICOSIS
Casi todos se reproducen mediante formación de esporas por mitosis (manteniendo n°de cr.)
Términos: Colonia fúngica que forma esporas
asexuales= Anamorfos o en estado imperfecto (asexual)
Colonia fúngica que forma esporas sexuales= Teleomorfos o en estado perfecto.
MICOSIS Esporas de hongos patógenos sin
motilidad. Pero se diseminan por viento, agua y
contacto Las células fúngicas tienen paredes
rígidas de glucano y casi siempre poseen quitina
MICOSIS
Diagnóstico: Óptimo=Cultivo (+histológico)
Levaduras se distinguen por aspecto y moho por su morfología. (como esporula en agar)
Pero se pueden identificar sin cultivos, por la clínica, localización, aspecto y respuesta inmune
PCR p’ detección de ADN fúngico= Poco precisa
MICOSIS Aspergillus spp.
Moho o Levadura???? Oportunista, pulmonar, onicomicosis
otomicosis
MICOSIS
Histoplasma capsulatum (dimórfico) Sistémica, equinos y humanos
MICOSIS
Candida Glabrata Oportunista del tracto urogenital y
sangre Emergente
MICOSIS
Candida Albicans Cavidad oral (muguet), Tracto G.I.,
vagina
MICOSIS
Rhizomucor spp. Causa necrosis tisular, rara, pulmonar
MICOSIS
Coccidioides spp. Fiebre del Valle San Joaquín Pulmonar Sirve dx. serológico
MICOSIS
Criptococcus neoformans Oportunista Inhalado= pulmonar (confusa con
neoplasia) o al SNC T.China
MICOSIS
Cladophialophora bantiana Causa abscesos cerebrales,
cromoblastomicosis cerebral