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INTOXICACIONES Y INTOXICACIONES Y ENVENENAMIENTOSENVENENAMIENTOS
DR. GASTÓN SEGOVIA MEJÍA.DR. GASTÓN SEGOVIA MEJÍA.
CIRUJANO INTENSIVISTA.CIRUJANO INTENSIVISTA.
TORRE MEDICA DALINDE. TORRE MEDICA DALINDE.
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INTOXICACIONES Y INTOXICACIONES Y ENVENENAMIENTOS.ENVENENAMIENTOS.
TRATAMIENTO:
• MEDIDAS DE MANTENIMIENTO.
• ANTÍDOTO COMO TRATAMIENTO ES-
PECÍFICO.
• IMPEDIR LA ABSORCIÒN DE TÓXICOS.
• EXTRAER EL TÓXICO ABSORBIDO POR EL ORGANISMO.
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TRATAMIENTO DE LA TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN AGUDA.INTOXICACIÓN AGUDA.
MEDIDAS GENERALES DE APOYO:• SNC• CARDIOCIRCULATORIO.• RESPIRATORIO.• RENAL.• HIGADO.• MEDIO INTERNO.• METABOLISMO.• HEMATICO.
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ANTÍDOTOS.ANTÍDOTOS.
• Sustancias capaces de neutralizar un tóxico o de oponerse a sus efectos en el organismo.
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ANTÍDOTOS.ANTÍDOTOS.
ANTÍDOTOS INDICACIONES DOSIS
ACETILCIS-TEINA
PARACETAMOL IV:150mg/Kg en 200 ml SG 5 %. En 15´.
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ANTÍDOTOS.ANTÍDOTOS.
ATROPINA INSECTICIDAS IV o IM 0.05 ORGANOFOS- mg/Kg (má- FORADOS. XIMO 2 mg ANTICOLINES por dosis ). TERASICOS. Cont.1 mg cada 5-l0´ hasta atro- pinización por 2-3 días.
ANTIDOTO INDICACION DOSIS
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ANTÍDOTOS.ANTÍDOTOS.
ANTIDOTO INDICACION DOSIS
AZUL DE ME- TILENO.
METAHEMO- GLOBINEMIA.
IV: 1-2 mg/ Kg en 5´. Se puede
repetir en 1 Hr.
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ANTÍDOTOSANTÍDOTOS
ANTIDOTO INDICACION DOSISDIMERCAPROL (BAL)
INTOXICACIÓN POR PESADOS METALES (As,Bi,Pb,Au,Hg).
1er D: 2.5-5 mg/kg
C/4Hr
2do.D: 2.5mg/Kg
C/12H
3er.D: 2.5mg/Kg
C/24H IM
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ANTÌDOTOSANTÌDOTOS
ANTIDOTO INDICACION DOSIS
EDETATO COBALTICO
CIANURO IV: 600mg se- guido de 50 ml S.G. 5 %. Si no hay respuesta en 1 min. Admi- nistrar 300 mg.
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ANTÍDOTOANTÍDOTO
ANTIDOTO INDICACION DOSIS
FISOSTIGMINA ANTICOLINÉR- GICOS
IV: 1mg en 2-3 min. Repetir a los 15-30´
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ANTÍDOTOSANTÍDOTOS
ANTIDOTO INDICACION DOSIS
NALOXONA OPÍACEOS IV (DIRECTA INFUSIÓN O S.C.): 0.4-2.4 mg
En 2-3 min. (max.10mg)
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INTOXICACIONES Y INTOXICACIONES Y ENVENENAMIENTOSENVENENAMIENTOS
IMPEDIR LA ABSORCIÒN• DIGESTIVA : a.- VACIAMIENTO GÀS- TRICO POR EMÉTI- COS O LAVADO
b.- IMPEDIR LA ABSOR CIÓN POR CATÁR- TICOS Y ABSORVEN- TES (C.ACTIVADO).
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CONTRAINDICACIONES DEL CONTRAINDICACIONES DEL LAVADO GÁSTRICOLAVADO GÁSTRICO
EMESIS LAVADO GÁSTRICO- DISMINUCIÓN - SI HAY LESIÓN G.I. DE CONCIENCIA CONOCIDA- ALTERACIÓN DE - INGESTA DE CAUS DEGLUCIÓN TICOS O DERIVADOS- SHOCK DEL PETRÓLEO- INTOXICACIÓN POR: DERIVADOS DEL PETRÓLEO, CAUSTICOS,CIANURO, ESTIMULANTES DEL SNC
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IMPEDIR LA ABSORCIÓNIMPEDIR LA ABSORCIÓN
CARBÓN ACTIVADO• ADMINISTRAR DENTRO DE 60 MIN.DE LA
INGESTA DEL TÓXICO, MÀXIMO HASTA 4 H. • DOSIS:
50 Gr. CON 300 ml DE AGUA. MANTENIMIENTO: 2 Gr CON 150 ml DE AGUA C/2 Hrs. POR 1 – 2 DIAS
• COMPLICACIONES: CONSTIPACIÓN,OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
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SUBSTANCIAS QUÉ DOSIS REPETIDAS DE SUBSTANCIAS QUÉ DOSIS REPETIDAS DE C.ACTIVADO INCREMENTA LA ELIMINACIÓN C.ACTIVADO INCREMENTA LA ELIMINACIÓN
DIGESTIVADIGESTIVA
• SALICILATOS CARBAMAZEPINA
• CICLOSPORINA VALPROATO
• DIGOXINA TEOFILINA
• NADOLOL DIFENILHIDANTOINA
• FENOBARBITAL NORTRIPTILINA
• PIROXICAM
• PARACETAMOL
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IMPEDIR LA ABSORCIÓNIMPEDIR LA ABSORCIÓN
CATÁRTICOS ASOCIADO A CARBÓN CATÁRTICOS ASOCIADO A CARBÓN ACTIVADO:ACTIVADO:
• SULFATO DE Mg: 30 Gr DILUIR 250 ml DE AGUA. REPETIR A LAS 2-4 Hs. MÁXIMO 3 DOSIS.
• HIDRÓXIDO DE Mg: 30 ml AL 8%1-2 AL DIA.• SORBITOL: 70 ml AL 70% C/4 Hs• SULFATO SÓDICO:30 Gr EN250 ml C/2-4Hs.
MÁXIMO 3 DOSIS
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EXTRACCIÓN DEL TÓXICOEXTRACCIÓN DEL TÓXICO
• VÍA BILIAR: - RUPTURA DE LA CIRCULACIÓN ENTEROHEPÁTICA.
• VÍA RENAL: - DIURESIS FORZADA - MANIPULACIÓN DEL pH URINARIO.
• VÍA EXTRA-: - HEMODIÁLISIS RRENAL - HEMOPERFUSIÓN - PLASMAFÉRESIS - EXANGUINEOTRANSFUSIÓN
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EXTRACCIÓN DEL TÓXICOEXTRACCIÓN DEL TÓXICO
DIURESIS FORZADA:
• DIURESIS DE 500 ml/Hr.
• INCREMENTO DE VOLUMEN CON DOPAMINA.
• REDUCIR LA REABSORCIÓN TUBULAR
CON DIURÉTICOS .
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EXTRACCIÓN DE TÓXICOSEXTRACCIÓN DE TÓXICOS
DIURESIS FORZADA:1.- VOLEMIA ADECUADA: GLUC. AL5% 1000 ml + SOL. SAL. 0.9% + KCl EN UNA HORA. 2.- DIURESIS ALCALINA: PASAR EN 4 Hs 500 ml BICARBONATO 1/6 M. 500 ml S:G: 5% + 10 mEq KCl. 500 ml MANITOL 10% + 10 mEq KCl. MANTENER pH URINARIO > 7.5
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EXTRACCIÓN DE TÓXICOSEXTRACCIÓN DE TÓXICOS
3.- DIURESIS ÁCIDA:
PASAR EN 4 Hs:
• 500 ml S. SAL. 0.9% + 10 mEq KCl
• 100 ml CLORURO DE AMONIO 1/6M
• 500 ml MANITOL 10% + 10 mEq KCl
MANTENER pH URINARIO < 6.5
VALORAR AÑADIR 1 Gr VIT. C
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EXTRACCIÓN DE TÓXICOSEXTRACCIÓN DE TÓXICOS
4.- DIURESIS NEUTRA:
PASAR EN 4 Hs:
• 500 ml S. SAL. 0.9% + 10 mEq KCl
• 500 ml S:G. 5% + 10 mEq KCl
• 500 ml S.SAL. 0.9% + 10 mEq KCl
• 500 ml MANITOL 10%
![Page 22: INTOXICACIONES Y ENVENENAMIENTOS DR. GASTÓN SEGOVIA MEJÍA. CIRUJANO INTENSIVISTA. TORRE MEDICA DALINDE](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a59ee34979592a738b49be/html5/thumbnails/22.jpg)
EXTRACCIÓN DE TÓXICOSEXTRACCIÓN DE TÓXICOS
VÍA EXTRARRENAL:HEMODIÁLISISREQUERIMIENTOS PARA LA SUSTANCIATÓXICA: 1.- DEBE TENER PM <500 DALTONS. 2.- ESCASA UNION A PROTEINAS PLASMÁTICAS 3.- HIDROSOLUBLE. 4.- VOL. DE DISTRIBUCIÓN EN EL ORGANISMO PEQ.
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HEMODIÁLISISHEMODIÁLISIS
TÓXICO NIVEL PLASMÁTICO• ETANOL 4 Gr/Lt• METANOL 0.5 Gr/Lt• LITIO 3 mEq/Lt• BROMURO 12 mEq/Lt• ISOPROPANOLOL 0.4 Gr/Lt• PROCAINAMIDA 0.02 Gr/Lt• TALIO 0.5 mg/Lt
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HEMOPERFUSIÓNHEMOPERFUSIÓN
REQUISITOS:1.- EL TÓXICO DEBE UNIRSE RÁPIDO E
IRREVERSIBLE AL CARBÓN ACTIVADO Y RESINA.
2.- EL EFECTO TÓXICO ESTÁ DIREC- TAMENTE RELACIONADO CON SU CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA
3.- SUSTANCIAS CON PM ALTO HASTA 40 000 DALTONS.
4.- NO IMPORTA LA UNION DEL TÓXICO A LAS PROTEINAS PLASMÁTICAS
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INTOXICACIONES TRATABLES INTOXICACIONES TRATABLES CON HEMOPERFUSIÓNCON HEMOPERFUSIÓN
TÓXICO NIVEL PLASMÁTICO
• BARBITÚRICOS 100 mg/ml
• METACUALONA 40 mg/ml
• TEOFILINA 60 mg/ml
• DIGITOXINA INDICACIÓN CLÍN.
• DISOPIRAMIDA “
• L-TIROXINA “
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PLASMAFÉRESISPLASMAFÉRESIS
INDICACIONES:
1.- INTOXICACIÓN POR L-TIROXINA
2.- DIGITOXINA
3.- TÓXICOS METAHEMOGLOBINIZAN-
TES.
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EXANGUINEOTRANSFUSIÓNEXANGUINEOTRANSFUSIÓN
INDICACIONES:
1.-METAHEMOGLOBINEMIA (NITRITOS)
2.-HEMÓLISIS TÓXICA (DERIBADOS DE
HIDROCARBUROS AROMÁTICOS COMO ARSENAMINA, PLOMO)
3.-INTOXICACIONES POR FOSFORO Y
HIERRO.
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INTOXICACIONES AGUDAS POR INTOXICACIONES AGUDAS POR PSICOFÁRMACOSPSICOFÁRMACOS
• BENZODIACEPINAS
• ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
• FENOTIAZINAS
• BARBITÚRICOS
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BENZODIACEPINASBENZODIACEPINAS
MEDICAMENTO NIVEL NIVEL
TERAP. TÓXICO
• DIAZEPÁN 1mg/Lt 5 mg/Lt
• NITRAZEPAN 0.2mg/Lt 2mg/Lt
• CLORDIAZEPAN 1mg/Lt 5mg/Lt
• CLORAZEPAN 5-70ng/ml >70ng/ml
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BENZODIACEPINASBENZODIACEPINAS
CARACTERÍSTICAS:• FIJACIÓN A PROTEINAS PLASMÁTICAS EN
70-90%.• CONCENTRACIÓN EN LCR 70-90%• ATRAVIESA LA BARRERA PLACENTARIA.• SE SEGREGA POR LA LECHE MATERNA.• SE METABOLIZA EN EL HÍGADO.
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BENZODIACEPINASBENZODIACEPINAS
SOBREDOSIS:
• DEPRESIÓN RESPIRATORIA
• HIPOTENSIÓN
• HIPOTERMIA
• SEDACIÓN. SOMNOLENCIA.
(BRONCOASPIRACIÓN. ATELECTASIA)
• DISARTRIA. ATAXIA
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BENZODIACEPINASBENZODIACEPINAS
TRATAMIENTO DE SOBREDOSIS:• LAVADO GÁSTRICO• INDUCCIÓN DE VÓMITO• ADMINISTRACIÓN DE C. ACTIVADO Y CATÁRTICOS• DIURESIS FORZADA ES POCO ÚTIL• HEMODIÁLISIS POCO EFECTICO• FLUMAZENIL (LANEXATE). ANTAGONISTA
ESPECÍFICO EN LOS RECEPTORES BEN-ZODIACEPÍNICOS DEL SNC
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ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOSANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
CARACTERÍSTICAS:• ACTUAN BLOQUEANDO EL TRANSPORTE
NEURONAL DE NOREPINEFRINA. DOPAMINA, Y SEROTONINA.
• TIENE EFECTO ANTICOLINÉRGICO (DISMINUYE EL VACIAMIENTO GÁSTRICO)
• SE UNE A PROTEINA PLASMÁTICA 80-90%• SE ELIMINA POR BILIS EN 95% Y POR ORINA
EL 5%.
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ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOSANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
MEDICAMENTO NIVEL NIVEL
TERP. TÓXICO
• IMIPRAMINA 0.15mcg/L 0.7mcg/L
• AMITRIPTILINA 180mcg/L 1000mcg
• NORTRIPTILINA 150mcg/ 1000mcg
• DISIPIRAMINA 1.4mcg/L -----
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ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOSANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
SOBREDOSIS:• CONFUSIÓN• ALUCINACIONES• AGITACIÓN• CRISIS CONVULSIVA• DEPRESIÓN RESP.• HIPOTERMIA• RET.URINARIA
• HIPOTENSIÓN• INSUF.CARDIACA• SHOCK• ASISTOLIA• ARRITMIAS (EV,TV,FV)• MIDRIASIS• ILIO PARALÍTICO• BOCA SECA
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ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOSANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
TRATAMIENTO DE SOBREDOSIS• EMÉTICOS. LAVADO GÁSTRICO PROLONGADO (12
Hs).• ADMINISTRAR C. ACTIVADO 25 gr c/4H Y
CATÁRTICOS.• DIURESIS FORZADA Y MÉTODOS DE DEPURACIÓN
EXTRARRENAL NO SON EFICACES• FISOSTIGMINA COMO ANTÍDOTO 1-2mgIV• BB (PROPANOLOL).• LIDOCAINA• MP TRANSITORIO EN BRADICARDIA SIN RESPUESTA
A Tx
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FENOTIAZINASFENOTIAZINAS
SOBREDOSIS
• DEPRESIÓN DEL SNC
• CONVULSIONES
• TORTÍCOLIS
• Sx PARKINSONIANO
• HIPOTENSIÓN
• ARRITMIAS
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FENOTIAZINASFENOTIAZINAS
TRATAMIENTO DE SOBREDOSIS• LAVADO GÁSTRICO PROLONGADO (12 hs)• CARBÓN ACTIVADO• HEMODIALISIS Y FORZAR DIURESIS NO ES
ÚTIL.• FISOSTIGMINA. ÚTIL• DIAZEPAN PARA Tx. DE CONVULSIONES
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BARBITÚRICOSBARBITÚRICOS
CARATERÍSTICAS:• HIPNÓTICOS Y SEDANTES• SE FIJA A PROTEINAS EN GRADO VA- RIABLE DE 5-80%• ATRAVIEZA LA PLACENTA• SE METABOLIZA EN EL HÍGADO• SE POTENCIALIZA CON ETANOL Y
OTROS DEPRESORES SNC
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BARBITÚRICOSBARBITÚRICOS
SOBREDOSIS• DEPRESIÓN RESPIRATORIA• HIPOTERMIA• LESIONES VESICULOSAS EN PIEL• HIPOTENSIÓN. TAQUICARDIA• SHOCK. IRA POR RABDOMIOLISIS• DOSIS LETAL CON B. DE ACCIÓN PRO-
LONGADA >5gr y >3gr EN B. DE ACCIÓNCORTA
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BARBITÚRICOSBARBITÚRICOS
MEDICAMENTO NIVEL NIVEL
TERP. TÓXICO
• ACCIÓN PROL. 15-30mg/L 100mg/L
• ACCIÓN INTER. 1-5mg/L 10mg/L
• ACCIÓN CORTA 3mg/L 10mg/L
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BARBITÚRICOSBARBITÚRICOS
TRATAMIENTO:• LAVADO GÁSTRICO. EMESIS• CARBÓN ACTIVADO Y CATÁRTICOS• DIURESIS FORZADA ALCALINA EN B. DE A.
PROLONG. ES ÚTIL• HEMODIÁLISIS ÚTIL EN B. DE A. PROL.• HEMOPERFUSIÓN ÚTIL EN ESPECIAL PARA
B. DE A. CORTA• NO EXISTE ANTÍDOTO
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ENVENENAMIENTO POR ENVENENAMIENTO POR MORDEDURA DE SERPIENTESMORDEDURA DE SERPIENTES
• MORTALIDAD ANUAL DE 30 000-40 000 CASOS OMS
• INCIDENCIA ANUAL DE MORDEDURA EN E.U. 8 000 CASOS CON MORTALIDAD DE 50.
• SERPIENTES VENENOSAS (viperidae.columbridae,elapidae,crotalida e hidrofidae)
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MORDEDURA DE SERPIENTESMORDEDURA DE SERPIENTES
• CANTIDAD DE VENENO INYECTADO 30-50mg
• CONTENIDO DE GLÁNDULAS SALIVALES 5-35mg
• VENENOS: PROTEOLÍTICOS,COAGULANTES, HEMOLÍTICOS Y NEUROTÓXICOS
• PASO MASIVO Y RÁPIDO DE VENENO A LA SANGRE PRODUCE SHOCK Y CID
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SERPIENTES VENENOSASSERPIENTES VENENOSAS
MORFOLOGÍA1.-PAR DE COLMILLOS ÚNICOS EN MAXILAR
SUPERIOR.2.-PUPILA DE ABERTURA VERTICAL3.-CABEZA GRANDE Y DE CONTORNO
TRIANGULAR CON CUELLO ANGOSTO4.-CUERPO GRUESO Y COLA ROMA5.-ESCAMAS NO APAREADAS DETRÁS DE LA
NARIZ6.-ORIFICIO ENTRE OJO Y VENTANA DE LA
NARIZ
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SERPIENTES VENENOSASSERPIENTES VENENOSAS
CUADRO CLÍNICO:• DOLOR. EDEMA. FLOGOSIS• EQUÍMOSIS, FLICTENAS Y LINFOADE-
NOPATIA• NECROSIS. FIEBRE. SÍNCOPE• NAUSEAS. VÓMITO Y DOLOR ABDOMINAL• AQUIARRITMIAS. SOPOR• CONVULSIONES. SIALORREA• SHOCK. CID
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SERPIENTES VENENOSASSERPIENTES VENENOSAS
TRATAMIENTO:• REPOSO. EXTREMIDAD ENTABLILLADA• BANDA CONSTRICTORA ANCHA EN ZONA
PROXIMAL A LA MORDEDURA COMPRESIÓN PARA IMPEDIR RETORNO VENOSO SUPERF. Y LINFÁT.
• INSICIÓN LINEAL NO > 1cm NI MAS PROF. DE 3mm ENTRE LAS MARCAS DE LOS COLMILLOS
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SERPIENTES VENENOSASSERPIENTES VENENOSAS
TRATAMIENTO (Continua)• SUCCIÓN DE VENENO POR 30min.CON
ASPIRADOR, ASPIRADOR DE LECHE O BOCA SI NO TIENE HERIDAS
• LA INSICIÓN Y ASPIRACIÓN NO ES EFECTIVA SI SE REALIZA 15min. DESPUÉS DE LA MORDEDURA
• SUERO ANTIVIPERINO ES BÁSICO EN EL Tx.
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SERPIENTES VENENOSASSERPIENTES VENENOSAS
TRATAMIENTO (Continua)• CONSERVAR EL SUERO ENTRE 4-6GC
FUERA DEL ALCANCE DE RAYOS SOLARES• DESENSIBILIZACIÓN RÁPIDA CON 0.1ml,
LUEGO 0.25ml Y COMPLETAR LOS 5ml IM o SC
• ATROPINA. NEOSTIGMINA• SI EXISTE INFECCIÓN POR CLOSTRIDIUM
ASOCIAR PENI-CLINDA• CORTICOSTEROIDES. NO ES ÚTIL