Download - Intoxicación por rodenticidas
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INTOXICACIÓN POR RODENTICIDAS
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Rodenticidas: introducción
Comida y espacio Disminuir la población de roedores Fabricación de diversas substancias Orgánicas, inorgánicas, medianas y
altamente tóxicas El problema viene cuando el humano
entra en contacto con esas substancias
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Rodenticidas: introducción Asignados para eliminar roedores Roedores producen daños en el ser
humano y la economía Algunas substancias son derivadas de las
plantas: estricnina Otras son inorgánicas: talio, trióxido de
arsénico Muchas substancias no se venden en USA
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Rodenticidas: introducción
1994: 16478 llamadas Poison Control Center Toxic Exposure
87% menores de 6 años, y otros Se puede tener problema cuando no se
lee correctamente la etiqueta ej.: brometalina(neurotoxina), se
confunde con bromodiolone (anticoagulante).
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Rodenticidas: algunos productos
Nombre comercial 1080 1081 Fluoraquil 100 Fluoracetamida Megarox Fluoracetato Yancock
Substancia activa Monofluoroacetato
de sodio
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Rodenticidas: algunos productos
Nombre comercial Rat dragon Rat end Ratorex Sla-rat Stricke Vam-o
Substancia activa Warfarina
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Rodenticidas: algunos productos
Substancia activa Bromethalina Estricnina Bromodiolone ANTU Coumatetral Difacinona Fosfato de zinc
Brometalina Colecalciferol
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Subst. Usadas como Rodenticidas
Anticoag. Larga acción
warfarina brometalina colecalciferol piriminil monofluoroacetato estricnina
Talio arsénico fosfato de zinc fósforo ANTU norbromide carbonato de bario
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Productos anticoagulantes de larga acción
Bromodiolone clorofacinona coumatetral difacinone difenacoum pindone valone
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Productos con warfarina
Hydroxycoumarin warfarina+sulfaquinoxalona
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Anticoagulantes de larga acción(anticoagulantes de segunda generación /
superwarfarinicos
Responsables del 80% de exposiciones igual mecanismo de acción son efectivos en dosis simples o parciales 1. Vida media prolongada 2. Su acción es más potente Actúan sobre los factores K dependien-
tes (II,VII,IX,X)
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Anticoagulantes de larga acción(anticoagulantes de segunda generación /
superwarfarinicos
Sitios frecuentes de sangrado: equí- mosis, hematuria, sangrado vaginal, melena, hematoquesia, epistaxis, hematomas, gingivorragia y hematemesis
0.12mg/Kg BRODIFACOUM, antic. X 51 d se han reportado defectos de coagulación
hasta 7 meses después
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Anticoagulantes de larga acción(anticoagulantes de segunda generación / superwarfarinicos: manejo
Ingesta de pocos granos, riesgo mínimo de sangrado (niño): observación casa
Ingesta >0.1mg/Kg: descontaminación gástrica (jarabe de ipecuacana o lavado
Alteraciones del TP: los procedimientos causarán daños
CHARCOAL (1mg/Kg): un catártico suave es recomendado para absorción
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Anticoagulantes de larga acción(anticoagulantes de segunda generación / superwarfarinicos: manejo
Controles de TP y TTP incremento en 24 a 48h: VIT K bajo porcentaje prolonga TP prolongación de TP no pronóstico ingestión crítica: 50-200mg IV infusión,
>0.5mg/min (fibrilación ventricular) vit. K vida media 1.7h (repetir dosis)
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Anticoagulantes de larga acción(anticoagulantes de segunda generación / superwarfarinicos: manejo
Control TP y TTP c/4h pte estable en hemorragia: plasma fresco congela-
do + reemplazo de factores de la coagulación
Fitomenadiona VO en pte estable. 3 a 7 meses de vit. K dosis vit.K disminuye conforme el TP se
estabiliza
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Warfarinicos: descripción
Actualmente obsoletos 1950s revolucionaron el control de roe-
dores para toxicidad requiere pequeñas dosis
por 4 a 6 días exposiciones simples rara vez dan pro-
blemas
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Warfarinicos: descripción Se adjunta un antibiótico (sulfaquinoxa-
line), reduce la vit.K producida por las bacterias intestinales
1994: responsables de 1300 exposicio- nes ocasionan disminución de los factores K
dependientes adultos: 5-10mg/d reduce niveles de
protrombina en 1.5 a 2.5 veces
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Warfarinicos: descripción No existen estudios confiables entre
rodenticidas y actividad de protrombina en humanos
113g (4oz) contiene 28g warfarina, san- grado en adulto con dosis única
pts. Con terapia anticoagulante, riesgo mayor
importante identificar warfarinicos de segunda generación
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Warfarinicos: manejo
Niños: pequeñas dosis: tto gralmente no usual, observación
0.5mg/Kg o por períodos prolongados requiere evaluación
absorción reciente: jarabe de ipecuaca- na o lavado gástrico + catártico
control TP: 2 o + veces riesgo de sangrado
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Warfarinicos: manejo
Fitomenadiona 1-5mg VO o IM niños, 10mg adultos por 3-4 veces/día
control TP c/4h en 24h + otras medidas Pte anticoagulado: descontaminar cuando se identifica el tóxico el pte
puede ser tratado efectivamente, sin embargo se ha reportado mortalidad por esta causa.
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Brometalina
Actividad neurotóxica desacople de la fosforilación oxidativa
mitocondrial baja la producción de adenosina trifos-
fato y vacuolización de la mielina HTE que ocasiona pobre impulso
nervioso y parálisis Tto sintomático y de soporte
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Colecalciferol: descripción
Vit.D3: hipercalemia por movilización del calcio óseo
calcificación de órganos, vasos sangui- neos y tejido blando
disfun. nerviosa, muscular y arritmias 30-50000 UI por dosis (hipervit. D) 12mg/dl: confusión, anorexia, cefalea,
fatiga, nausea, vómito y diarrea
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Colecalciferol: descripción
13mg/dl: insuficiencia renal y calcifica- ciones de órganos: riñones, pulmones, corazón, estómago
niños: retardo del crecimiento con una sola dosis, 6 meses después inicia nuevamente crecimiento
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Colecalciferol: manejo
Remoción intestinal Tto hipercalcemia: dieta baja en calcio Forzar diuresis: furosemida Prednisona: 5-15mg VO c/6h Calcitonina 4 unid/Kg (resorción ósea) Fenobarbital y fenitoína como inductor
enzimático mitocondrial hepático
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Monofluoroacetato de sodio
Fluoroacetato, 1080, fluoroacetamida, 1081, fussol, fluorakil 3, megarox, yancock (formas comerciales)
desarrollado durante la Segunda Gue - rra Mundial
Absorción: GI, respiratoria, mucosas, piel lacerada
Altamente tóxico
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Monofluoroacetato de sodio
Alta toxicidad: 0.5-2mg/Kg Letal: 5mg/Kg Debe ser metabolizado a fluorocitrato
para desarrollar toxicidad Síntomas tardan en desarrollarse Toxicidad por: interrupción del ciclo de
Krebs, bloqueo del MTB energético
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Monofluoroacetato de sodio Efectos críticos relacionados con SNC: convulsiones y depresión respiratoria Efectos cardíacos: taquicardia y fibrilación ventricular Fluoroacetamida menos tóxica que
fluoroacetato (efectos similares) Monofluoroacetato restringido a
exterminadores
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Monofluoroacetato de sodio
Vómito, alucinaciones auditivas, parestesias faciales, que preceden a convulsiones
Latidos ectópicos, taquicardia, fibrila - ción ventricular y falla cardíaca
Degeneración tubular difusa se ha reportado en riñones
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Monofluoroacetato de sodio: manejo
Vaciado gástrico + carbón activado uso de catártico recomendado No hay terapia específica para toxicidad Diazepam o fenobarbital para el control
de convulsiones Monitoreo cardía contínuo Soporte de cuidado crítico general
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Estricnina Alcaloide, nativo de la India Rápida absorción del tóxico Espasmos faciales y cervicales o risa
sardónica al inicio Irritabilidad y agitación Convulsiones a los 15-30 min (CCTCG) Crisis muy repetidas y son iniciadas por
estímulo sensorial
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Estricnina: manejo Control de convulsiones NO lavado gástrico Carbón activado luego de control de crisis Reducción del miedo, estimulación refleja y
parálisis respiratoria (Diazepam) Fenobarbital o fenitoína si no hay respuesta
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Estricnina: manejo
Soporte ventilatorio y monitoreo de acidosis láctica
Muerte resultado de la hipoxia Pronóstico favorable con soporte en las
primeras horas Convulsiones disminuyen en 12-24 h
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