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Intestino delgadoSALINAS MARTÍNEZ DULCE MARÍASOSA ORTIZ LETICIAELIZALDE VÁZQUEZ YINIVER
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TemasANATOMIA, HISTOLOGÍA, FISIOLOGÍA
OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO DELGADO
ILEO Y OTROS TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL
ENFERMEDAD DE CROHN
FÍSTULAS INTESTINALES
NEOPLASIAS DEL INTESTINO DELGADO
DIVERTÍCULO DE MECKEL
DIVERTÍCULOS ADQUIRIDOS
ISQUEMIA MESENTÉRICA
SÍNDROME DE INTESTINO CORTO
PERFORACIÓN POR PROCESOS INFECCIOSOS
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ANATOMIAPíloro-ciego
4-6m
Segmentos
Duodeno
-Retroperitoneo-Ady. Cabeza y
cuerpo inf. páncreas
YeyunoPeritoneo
40%
ÍleonPeritoneo
60%
30cm
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proximal
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Diferencias ID proximal/distal
Placas de peyer: folículos linfoides
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Vena mesentérica superior drenaje venoso.
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Irrigación Art. Celiaca parte proximal del duodeno
Art. Mesentérica superior parte distal del duodeno, yeyuno e ileon.
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Drenaje linfático Los vasos linfáticos responsables del drenaje linfático se dirigen paralelos a las arterias.
Esta linfa drena por los ganglios linfáticos mesentéricos hasta la cisterna del quilo, después a través del conducto torácico y, por último, en la vena subclavia izquierda.
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Inervación Parasimpática Nervio vago (tronco vagal posterior)
Simpática nervios esplácnicos
Transmitidos por plexos mesentérico superior, esplácnicos y celiaco.
Segmentos espinales de T8-T10
Siguen art. pancreatoduodenal
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Histología Plexo mientérico movimientos
Plexo submucoso control de secreción y flujo sanguíneo local.
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Mucosa1. Epitelio absorción y secreción
2. Lámina propia T. conjuntivo y células
3. Muscular de la mucosa delimita submucosa
Vellosidades
Organizada por vellosidades y criptas
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Criptas 250-300 células
Enterocitos Células caliciformes
Cls. Enteroendócrinas Cls. De Paneth
-Enzimas digestivas-Mecanismos de transporte-Microvellosidades
-Mucina-Defensa contra patógenos
-Agentes reguladores(gastrina, secretina, colecitocinina, somatostatina)
-Factores de crecimiento-Enzimas digestivas-Péptidos antimicrobianos
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Submucosa -Tejido conjuntivo denso, leucocitos y fibroblastos
-Vasos, linfáticos, fibras nerviosas y células ganglionares del plexo submucoso (meissner)
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Muscular
M. propia
Capa externa
M. Liso longitudinal
Capa interna
M. Liso circular
Cls. Ganglionares del plexo mientérico de
Auerbach
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Serosa•Componente del peritoneo visceral
•Constituida por una capa de células mesoteliales
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FisiologíaDigestión y absorción
SolutosAtraviesan
epitelio por:
Transporte activo
Transporte pasivo
T. PasivoImpulsado por
gradientes electroquímicos
Difusión-Transcelular-Paracelular
T. activoTransferencia de
solutos dependiente de energía
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Absorción y secreción de agua y electrolitosIngreso 9l/día
Absorbe 80%
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Absorción transepitelial de agua mediada por Na+
Secreción transepitelial de agua mediada por Cl-
Transporte intestinal de agua vía transcelular
Gradientes osmóticos
Acuaporinas
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La actividad de la enzima Na+/K+ ATP-asa
intercambia 3 Na+ intracelularespor cada 2 K+ extracelulares proceso dependiente de energía
Gradiente electroquímico
Na+ desde la luz al citoplasma de los enterocitos.
Cotransportador
Intercambio
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Digestión y absorción de carbohidratos
45% dieta carbohidratos • ½ almidón (derivados de cereales y plantas)
•Azúcares provenientes de la leche (lactosa)
•Frutas y verduras (fructosa, glucosa, sacarosa)
digiere
Segmentación hidrolítica monosacáridos
Catalizadores> En duodeno y yeyuno
Monosacáridos
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Transporte activo
Difusión facilitada
1.-Vénulas2.- Sistema venoso porta
Diabetes exceso de SGLT1
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Digestión y absorción de proteínas
10-15% dieta proteínas
½ de origen endógeno (secreciones salivales, gastrointestinales)
Digestión inicia en estómago pepsina
Duodeno peptidasa pancreática, amilasa y lipasa pancreática
Al contacto ácidos biriales con borde en cepillolibera enterocinasa tripsinógeno a tripsina
Productos finales aminoácidos y péptidos neutros
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Digestión y absorción de grasas 40%dieta grasas
95% triglicéridos cadena larga
5% fosfolípidos (lecitina, ácidos grasos, colesterol, vitaminas liposolubles)
94% absorción en yeyuno proximal
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Lipólisis de TG estómago por lipasa gástrica duodeno lipasa pancreática ácidos grasos y monoglicéridos
Ácidos biliares solubilizan en lipólisis formación de micelas mixtas transportador productos de la lipólisis a borde en cepillo absorción empacan en forma de quilomicrones linfa intestinal (quilo)
Sales biliares reabsorción en íleon circulación portal se secretan de nuevo en la bilis circulación enterohepática completada
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Absorción de vitaminas y minerales
Cobalamina (B12) unión con proteína R de la saliva Duodeno enzimas pancreáticas hidrolizan pR B12 se une con factor intrínseco (cls parietales) absorción en íleon.
-Liposolubles difusión pasiva
-Calcio, fierro, magnesio via paracelular y transcelular borde en cepillo transportador de metales divalente
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Funciones de barrera e inmunitarias
Factores que contribuyen a la defensa epitelial
1. IgA
2. Mucinas
3. Impermeabilidad borde en cepillo
Componente intestinal del sistema inmunitario
Tejido Linfoide Asociado con el Intestino (GALT) contiene 70% de células inmunitarias del cuerpo
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GALT
Inductor
Placas de Peyer
Ganglios linfáticos
mesentéricos
Folículos linfoides aislados
Efector Linfocitos
Sitios
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Placas de Peyer Acumulaciones de folículos de células B y áreas de células T en lámina propia en íleon distal.
Cubiertas por epitelio especializado micropliegues (contiene cls M)Transportan microorganismos Cls presentadoras
de antígeno
Transporte vesicular transepitelial
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CPA interacción con linfocitos indiferenciados preparación Salen de linfáticos de
drenaje ganglios linfáticos mesentéricos
Circulación sistémica mucosa intestinal
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Derivan de células B
TCD8 migran a epitelio citotóxicas
IgA previene paso de microorganismos
IgA promueve excreción de antígenos y microorganismos de la lámina propia
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Motilidad Miocitos sincitio coordinación mecánica y eléctrica
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Contracciones
Mezcla Segmentarias
Propulsión Peristálticas
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Ondas segmentarias fragmentan quimo 2-3 veces / min.
•Duodeno y yeyuno 12 contracciones /min
•Íleon terminal 8-9 contracciones / min
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Movimientos propulsivos
Mov dirección anal ritmo 0.5 – 2cm/s desaparecen después de 3-5cm
Mov neto 1cm/min
3-5h quimo de píloro a vávula ileocecal.
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OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO DELGADO