INTERVENCIÓN LOCAL INTERVENCIÓN LOCAL EN LESIONES DE PIE EN LESIONES DE PIE
DIABÉTICODIABÉTICO
Fernando Lucas GómezFernando Lucas Gómez
Unidad Diabetes Hospital General Universitario de AlicanteUnidad Diabetes Hospital General Universitario de Alicante
GESTIÓN PIE DIABÉTICOGESTIÓN PIE DIABÉTICO
PREVENCIÓN PRIMARIAPREVENCIÓN PRIMARIA
- Inspección regular y examen pie- Inspección regular y examen pie
- Identificación pie alto riesgo- Identificación pie alto riesgo
- Educación pacientes, familiares, - Educación pacientes, familiares, profesionales sanitariosprofesionales sanitarios
- Calzado apropiado- Calzado apropiado
- Tratamiento patología no ulcerativa- Tratamiento patología no ulcerativa
International Working Group on the International Working Group on the Diabetic Foot/Consultative Section of the Diabetic Foot/Consultative Section of the
IDF 2007IDF 2007
GESTIÓN PIE DIABÉTICOGESTIÓN PIE DIABÉTICO
PREVENCIÓN SECUNDARIAPREVENCIÓN SECUNDARIA- Tratamiento infección - Tratamiento infección - Revascularización- Revascularización - Descarga- Descarga- Cuidado local- Cuidado local- Educación del paciente y familia- Educación del paciente y familia- Determinación causa y prevención de - Determinación causa y prevención de recurrenciarecurrencia- Control metabólico y tratamiento- Control metabólico y tratamientocomorbilidadescomorbilidades
International Working Group on the International Working Group on the Diabetic Foot/Consultative Section of Diabetic Foot/Consultative Section of
the IDF 2007the IDF 2007
CUIDADO LOCAL DE LA HERIDACUIDADO LOCAL DE LA HERIDA ¿CÓMO ESCOGER LA MEJOR PAUTA DE ¿CÓMO ESCOGER LA MEJOR PAUTA DE
TRATAMIENTO LOCAL?TRATAMIENTO LOCAL?
CON LA MAYOR INFORMACIÓN Y CON LA MAYOR INFORMACIÓN Y REGISTROREGISTRO POSIBLE SOBRE :POSIBLE SOBRE :- CAUSA ÚLCERA- CAUSA ÚLCERA- TIPO- TIPO- LUGAR Y PROFUNDIDAD- LUGAR Y PROFUNDIDAD- CARACTERÍSTICAS DE LA ÚLCERA Y - CARACTERÍSTICAS DE LA ÚLCERA Y SIGNOS DE INFECCIÓNSIGNOS DE INFECCIÓN- PRODUCTOS APLICACIÓN TÓPICA- PRODUCTOS APLICACIÓN TÓPICA
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the IDF 2007the IDF 2007
CLASIFICAR PARA “ORIENTAR”…CLASIFICAR PARA “ORIENTAR”…
GRADO 0 Pie de alto riesgo sin lesión abierta: hiperqueratosis, callos, fisuras, ampollas…
GRADO 1 Úlcera superficial. GRADO 2 Úlcera profunda sin afectar al
hueso y sin formación de absceso. GRADO 3 Ulcera profunda con afectación
del hueso o absceso. GRADO 4 Gangrena localizada. GRADO 5 Gangrena extensa.
- SEGÚN FACTOR PREDOMINANTE
- SEGÚN FACTOR DESENCADENANTE
- SEGÚN ESTRUCTURA Y GRADO DE AFECTACIÓN
- SEGÚN PERFUSIÓN, EXTENSIÓN, PROFUNDIDAD, GRADO DE INFECCIÓN, SENSIBILIDAD (PEDIS)
INFECCIÓNINFECCIÓN
¡¡ALERTA!!¡¡ALERTA!!
OSTEOMIELITISOSTEOMIELITIS
AMPUTACIÓNAMPUTACIÓN
ÚLCERAÚLCERA
INFECCIÓNINFECCIÓN
Garau X, et al. Pie diabético infectado. Viadé J. Pie diabético:Guía práctica para la prevención, evaluación y
tratamiento. Médica Panamericana. 2006. 170 pág.
CLÍNICA DE INFECCIÓN EN PIE DIABÉTICOCLÍNICA DE INFECCIÓN EN PIE DIABÉTICO
DOLOR AUSENTE O ESCASO Y DOLOR AUSENTE O ESCASO Y SIGNOS INFLAMATORIOS ATENUADOS SIGNOS INFLAMATORIOS ATENUADOS
SI NEUROPATÍA SI NEUROPATÍA CON COMPROMISO VASCULARCON COMPROMISO VASCULAR
Garau X, et al. Pie diabético infectado. Viadé J. Pie diabético:Guía práctica para la prevención, evaluación y
tratamiento. Médica Panamericana. 2006. 170 pág.
ALGUNOS DATOS SUGIEREN ALGUNOS DATOS SUGIEREN
PROBABILIDAD DE PROBABILIDAD DE AFECTACIÓN ÓSEAAFECTACIÓN ÓSEA
CONTACTO ÓSEOCONTACTO ÓSEO
GRADO DE VASCULARIZACIÓNGRADO DE VASCULARIZACIÓN
DERIVACIÓN CIRUGÍA VASCULAR:DERIVACIÓN CIRUGÍA VASCULAR:. Preferente:. Preferente:
- ITB - ITB < 0,5< 0,5- Isquemia crítica: necrosis, dolor en - Isquemia crítica: necrosis, dolor en
reposo...reposo...- Tratamiento local “conservador”- Tratamiento local “conservador”
. Bajo criterio médico:. Bajo criterio médico:- ITB > 0,5 y en función si clínica vascular - ITB > 0,5 y en función si clínica vascular predominante, perfil paciente, lesión, predominante, perfil paciente, lesión,
presencia presencia infección..infección..- Tratamiento local más “enérgico”- Tratamiento local más “enérgico”
Unidad Pie Diabético Unidad Pie Diabético Hospital General Universitario Hospital General Universitario
de Alicantede Alicante
GESTIÓN DE LA HERIDAGESTIÓN DE LA HERIDA
INSPECCIÓN REGULARINSPECCIÓN REGULAR
LIMPIEZA CON AGUA LIMPIA/SUERO LIMPIEZA CON AGUA LIMPIA/SUERO SALINOSALINO
ELIMINAR DESECHOS DE SUPERFICIEELIMINAR DESECHOS DE SUPERFICIE
CONTROL EXUDADOCONTROL EXUDADO
Specific guidelines on wound and wound bed Specific guidelines on wound and wound bed management International Working Group on management International Working Group on
the Diabetic Foot 2007the Diabetic Foot 2007
EFICACIA DE LAS INTERVENCIONES PARA EFICACIA DE LAS INTERVENCIONES PARA MEJORAR LA CICATRIZACIÓN DE LAS MEJORAR LA CICATRIZACIÓN DE LAS
ÚLCERAS PIE DIABÉTICOÚLCERAS PIE DIABÉTICO
Evaluación 2251 estudios
Agentes o Intervenciones aceleran cicatrización
Resultados primarios: - curación- tiempo de curación- reducción área
úlcera- amputación
International Working Group on the International Working Group on the Diabetic Foot/Consultative Section of the Diabetic Foot/Consultative Section of the
IDF 2007IDF 2007
CONCLUSIÓN METANÁLISISCONCLUSIÓN METANÁLISIS
ESCASA EVIDENCIA DISPONIBLE Y POBRE ESCASA EVIDENCIA DISPONIBLE Y POBRE CALIDAD METODOLÓGICACALIDAD METODOLÓGICA
Pruebas a favor de Pruebas a favor de
HIDROGELESHIDROGELES
HIDROFIBRA DE CARBOXIMETILCELULOSAHIDROFIBRA DE CARBOXIMETILCELULOSA
FACTOR CRECIMIENTO EPIDÉRMICO (EGF)FACTOR CRECIMIENTO EPIDÉRMICO (EGF)
Resección lecho úlcera-hueso subyacenteResección lecho úlcera-hueso subyacente
Terapia OHB sistémicoTerapia OHB sistémico
TRATAMIENTO LOCAL EN TRATAMIENTO LOCAL EN UNIDAD HOSPITAL GENERAL ALICANTEUNIDAD HOSPITAL GENERAL ALICANTE
FASESFASES- Limpieza y cultivo- Limpieza y cultivo- Desbridamiento- Desbridamiento- Control de exudado- Control de exudado- Descarga- Descarga**
OBJETIVOOBJETIVO- Reducción 7 mm por semana o a - Reducción 7 mm por semana o a
la la mitad en alrededor de 1 mesmitad en alrededor de 1 mes
TRATAMIENTO LOCAL EN TRATAMIENTO LOCAL EN UNIDAD HOSPITAL GENERAL ALICANTEUNIDAD HOSPITAL GENERAL ALICANTE
A PESAR DE LA EXCASA EVIDENCIA SE A PESAR DE LA EXCASA EVIDENCIA SE USAN DIFERENTES PRODUCTOS EN USAN DIFERENTES PRODUCTOS EN FUNCIÓN INDICACIÓN FICHA TÉCNICA FUNCIÓN INDICACIÓN FICHA TÉCNICA
- - Carga bacterianaCarga bacteriana: apósitos con plata o : apósitos con plata o antisépticos localesantisépticos locales- - Si esfacelo o necrosisSi esfacelo o necrosis: :
desbridamiento desbridamiento enzimático o autolíticoenzimático o autolítico- - Control de exudadoControl de exudado: apósitos con : apósitos con
mayor o menor mayor o menor grado de absorcióngrado de absorción- - Estímulo granulaciónEstímulo granulación: moduladores : moduladores
de de anomalías biológicas en lecho herida y anomalías biológicas en lecho herida y factor de crecimiento plaquetariofactor de crecimiento plaquetario
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
¡DEBEMOS DESCALZAR A
LOS PACIENTES EN
CONSULTA!