INTERCAMBIO DE AGUA ENTRE LOS INTERCAMBIO DE AGUA ENTRE LOS
COMPARTIMIENTOS LÍQUIDOS DEL COMPARTIMIENTOS LÍQUIDOS DEL
ORGANISMOORGANISMO
ÁREA EL SER HUMANO Y SU MEDIOÁREA EL SER HUMANO Y SU MEDIO
Cátedra Fisiología HumanaCátedra Fisiología Humana
Facultad de Ciencias Médicas Facultad de Ciencias Médicas
Universidad Nacional de RosarioUniversidad Nacional de Rosario
ARANALDE, Gabriel
AUDICANA, Melina.
GARCIA, Fabiana
SARQUIS, Elías.
Estudiar los líquidos corporales:
compartimentación, composición e intercambio.
Conocer los métodos de medición.
Relacionar como los cambios en el contenido de
solutos y/o de agua corporal, afectan al volumen y
a la osmolaridad de los compartimientos.
OBJETIVO GENERALOBJETIVO GENERAL
MÉTODO DE TRABAJO EN EL SEMINARIOMÉTODO DE TRABAJO EN EL SEMINARIO
Primera reunión
Actividad A
Actividad C (problema 1)
Actividad B
Segunda reunión Actividad D
Actividad C (problema 2 )
Actividad E
ACTIVIDAD AACTIVIDAD A
Conocer la metodología para determinar los
volúmenes corporales.
Conceptos en relación al contenido del agua corporalConceptos en relación al contenido del agua corporal
Conocer el contenido del agua corporal y su
distribución en el organismo.
Indicar la composición de los líquidos intracelular y
extracelular considerando todos los solutos tanto
electrólitos como no electrólitos.
DISTRIBUCIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALESDISTRIBUCIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES
Plasma 5 %
Líquido intersticial y linfa 15 %
Transcelular
Agua Total (ACT) 60% del peso corporal
Líquido Intracelular (LIC) 40 %
Líquido Extracelular (LEC) 20 %
DISTRIBUCIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALESDISTRIBUCIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES
Volumen sanguíneo: La sangre contiene líquido extracelular
(plasma) y líquido intracelular (eritrocitos), sin embargo se lo
considera un compartimiento líquido separado. El volumen
sanguíneo medio de los adultos es de alrededor 7% del peso
corporal (aprox. 5 litros).
CONCENTRACIÓN IÓNICA Y PROTEICA DE LOS CONCENTRACIÓN IÓNICA Y PROTEICA DE LOS COMPARTIMIENTOS COMPARTIMIENTOS
CONCENTRACIÓN IÓNICA Y PROTEICA DE LOS CONCENTRACIÓN IÓNICA Y PROTEICA DE LOS COMPARTIMIENTOS COMPARTIMIENTOS
La composición del compartimiento plasmático y del líquido
intersticial dentro del LEC es similar dado que solo se separan
por el endotelio capilar, barrera que resulta permeable a los
iones y a las moléculas pequeñas.
La principal diferencia entre el líquido intersticial y el plasma es
que en este último existen más proteínas. Aunque esta
contribución diferencial de las proteínas puede modificar la
distribución de los cationes y aniones entre estos dos
compartimientos según el efecto Gibbs-Donnan, este efecto es
pequeño y la composición iónica de ambos compartimientos se
puede considerar idéntica (la concentración de cationes es aprox.
un 2% superior en el plasma respecto al líquido intersticial).
COMPOSICIÓN DEL PLASMA COMPOSICIÓN DEL PLASMA Agua 91.5%
Proteínas
plasmáticas
(70%) 6-8 g/dl
fibrinógeno (7%)
inmunoglobulinas (10-21%)
albúmina (54%)
otras proteínas (1%): VLDL, LDL, HDL, protrombina, transferrina...
Componentes inorgánicos
(10%)
NaCl
Bicarbonato
Fosfato
CaCl2
KCl
Na2SO4
MgCl2
135-145 meq/l
2 meq/l
5 meq/l
3.5-5 meq/l
1 meq/l
2 meq/l
22-26 meq/l
Metabolitos orgánicos (no
electrolíticos) y compuestos de
desecho (20%)
fosfolípidos 280 mg/dl
urea 10-40 mg/dl
colesterol 150 mg/dl
ácido láctico 10 mg/dl
triacilgliceroles 125 mg/dl
ácido úrico 3 mg/dl
glucosa 70-110 mg/dl
creatinina 0.8-1.2 mg/dl
bilirrubina 0,5 mg/dl
sales biliares (trazas)
3.3 – 6.1 g/dl
fetoproteína < 2 mg/dl
En términos teóricos, el volumen de los
compartimientos hídricos se puede determinar
utilizando sustancias que se distribuyan en el
compartimiento que se quiere medir y luego calcular el
volumen de distribución de la misma.
CONCENTRACIÓN (mg/L)CONCENTRACIÓN (mg/L)
MASA SUSTANCIA (mg)MASA SUSTANCIA (mg)VOLUMEN (L)VOLUMEN (L)=
Medida de los volúmenes de los líquidos Medida de los volúmenes de los líquidos
corporalescorporales
Volumen de distribución de una sustancia indicadoraVolumen de distribución de una sustancia indicadora
Medida de los volúmenes de los líquidos Medida de los volúmenes de los líquidos
corporalescorporales
Volumen de distribución de una sustancia indicadoraVolumen de distribución de una sustancia indicadora
Se infunde una cantidad conocida de una
sustancia indicadora (masa de x), una vez que se
distribuye uniformemente en el compartimiento que
se desea medir, se toma una muestra plasmática y
se mide la concentración:
Concentración de x (mg/L)Concentración de x (mg/L)
Masa de x administrada (mg) - Masa de x excretada Masa de x administrada (mg) - Masa de x excretada (mg)(mg)VOLUMEN (L)VOLUMEN (L) =
Volumen del ACTVolumen del ACT:: agua deuterada; agua tritiada;
antipirina.
Volumen del LECVolumen del LEC: (1) sacáridos no metabolizables
como inulina, sacarosa y manitol; (2) iones como
sodio, tiosulfato, sulfato, cloruro, etc.
Volumen PlasmáticoVolumen Plasmático: radioisótopos de albúmina (I131-
alb), o colorantes que se unen fuertemente a la
albúmina como el colorante Azul de Evans.
Volumen delVolumen del LICLIC = ACT- LEC = ACT- LEC
Volumen del Liq. IntersticialVolumen del Liq. Intersticial = LEC – Volumen = LEC – Volumen
PlasmáticoPlasmático
Volumen sanguíneoVolumen sanguíneo= Volumen Plasmático = Volumen Plasmático 1- HTO/1001- HTO/100
Medida de los volúmenes de los líquidos Medida de los volúmenes de los líquidos
corporalescorporales
Indicadores utilizadosIndicadores utilizados
ACTIVIDAD BACTIVIDAD BIntercambio de Agua entre los compartimientosIntercambio de Agua entre los compartimientos
a) La ingestión y excreción de
agua y electrolitos está
normalmente regulada a fin
de mantener una constancia
tanto en el contenido de agua
como en la osmolaridad
corporal.
ACTIVIDAD BACTIVIDAD BIntercambio de Agua entre los compartimientosIntercambio de Agua entre los compartimientos
b) El agua se distribuye entre los distintos compartimientos de
modo tal que en el estado estacionario, la osmolaridad de todos
los compartimientos líquidos es idéntica e igual a la
osmolaridad corporal total.
c) Entre los compartimientos intracelular y extracelular: la
entrada y la salida de líquido en las células a través de las
membranas celulares es determinada por las diferencias de
presión osmótica.
d) La transferencia de líquido entre los compartimientos
vascular e intersticial ocurre en los capilares y los linfáticos. Dos
fuerzas determinan este desplazamiento: la presión hidrostática
y la presión oncótica.
Intercambio plasma-intersticio: Fuerzas de Intercambio plasma-intersticio: Fuerzas de StarlingStarling
Intercambio plasma-intersticio: Fuerzas de Intercambio plasma-intersticio: Fuerzas de StarlingStarling
Q = KQ = Kff [(Ph [(Phcc-Ph-Phii) – () – (cc--ii)])]
Q: caudal o flujo de líquido Q: caudal o flujo de líquido a través del capilara través del capilar
KKff: coeficiente de filtración: coeficiente de filtración
PhPhcc: presión hidrostática en el capilar: presión hidrostática en el capilar
PhPhii: presión hidrostática intersticial: presión hidrostática intersticial
cc: presión oncótica capilar: presión oncótica capilar
ii: presión oncótica intersticial: presión oncótica intersticial
extremo arterial extremo venosoFuerzas que tienden a filtrarPresion hidrostatica Capilar
Presion hidrotatica insterticial
Presion coloidosmotica insterticial
FUERZA TOTAL DE SALIDA
Fuerzas que tienden a reabsorberPresión coloidosmotica del plasma
FUERZA TOTAL DE ENTRADA
FUERZA NETA
30mmHg
-3mmHg
8mmHg
41mmHg
10mmHg
-3mmHg
8mmHg
21mmHg
28mmHg
28mmHg
28mmHg
28mmHg
(de salida) 13mmHg (de entrada) 7mmHg
Fuerzas medias (promedio capilar) de Salida
de Entrada
Presión capilar media
Presión hidrostática intersticial
Presion coloidosmotica intersticial
Presión coloidosmotica del plasma
17,3mmHg
-3mmHg
8mmHg 28mmHg
FUERZA TOTAL
FUERZA NETA (de salida)
28,3mmHg
0,3mmHg
28mmHg
Exceso reabsorbido por linfáticos
15
25
35
Arteriolas Vénulas
Presión (mmHg)
Presión hidrostática capilar
Presión Oncótica
Fuerzas de Starling en capilar periférico
Fuerzas de Starling en capilar periférico
Predominio de la filtración. Reabsorción por Predominio de la filtración. Reabsorción por
linfáticos:linfáticos:
EQUILIBRIOEQUILIBRIO
Situación aSituación a:: Aumento de la presión sanguínea en el Aumento de la presión sanguínea en el capilarcapilar
Predominio de las fuerzas de filtración: Predominio de las fuerzas de filtración:
PÉRDIDA NETA DE PLASMAPÉRDIDA NETA DE PLASMA
15
25
35
Arteriolas Vénulas
Presión (mmHg)
Presión hidrostática capilar
Presión Oncótica
Disminución de las fuerzas de filtración: Disminución de las fuerzas de filtración:
REABSORCIÓN NETA DE LÍQUIDOREABSORCIÓN NETA DE LÍQUIDO
15
25
35
Arteriolas Vénulas
Presión (mmHg)Presión hidrostática capilar
Presión Oncótica
Situación bSituación b:: Disminución de la presión sanguínea en Disminución de la presión sanguínea en el capilar (situación de shock)el capilar (situación de shock)
Situación cSituación c:: Aumento de la presión venosa (falla Aumento de la presión venosa (falla cardíaca congestiva)cardíaca congestiva)
15
25
35
Arteriolas Vénulas
Presión (mmHg)
Presión hidrostática capilar
Presión Oncótica
Predominio de las fuerzas de Predominio de las fuerzas de
filtración: PÉRDIDA NETA DE PLASMAfiltración: PÉRDIDA NETA DE PLASMA
15
25
35
ArteriolasVénulas
Presión (mmHg)
Presión hidrostática capilar
Presión Oncótica
Situación dSituación d:: Disminución de la presión oncótica (ej.: Disminución de la presión oncótica (ej.: deficiencia proteica y/o daño tisular)deficiencia proteica y/o daño tisular)
Disminución de las fuerzas de reabsorción: Disminución de las fuerzas de reabsorción:
PÉRDIDA NETA DE PLASMAPÉRDIDA NETA DE PLASMA
ACTIVIDAD CACTIVIDAD CInfluencia de la osmolaridad del compartimiento Influencia de la osmolaridad del compartimiento
extracelular en el volumen celularextracelular en el volumen celular
El desplazamiento de agua a través de la
membrana celular se produce por el proceso de
ósmosis. Este movimiento es pasivo y la fuerza
impulsora es la diferencia de presión osmótica a
ambos lados de la membrana. La presión osmótica
está determinada exclusivamente por el número de
moléculas presentes en la solución.
Membrana: es la barrera que separa dos compartimientos. Según las sustancias que pueden
atravesarla, pueden ser:
• A) Impermeables: No deja pasar moléculas de soluto ni de solvente. Ej.: tegumentos
• B) Semipermeables: deja pasar libremente las moléculas de agua pero no las de soluto. Ej.: membrana de pergamino.
• C) Selectiva: solo la atraviesan el agua y ciertos solutos. Presenta una permeabilidad selectiva característica. Ej.: membrana nuclear y celular.
• D) Dialítica: (es un caso especial de membrana selectiva); deja pasar el agua y solutos verdaderos, pero no permite el paso de solutos coloidales (proteínas). Ej.: endotelio capilar
• E) Sin selectividad: solventes y solutos atraviesan la membrana con la misma facilidad.
OSMOLARIDAD: OSMOLARIDAD: es una forma de expresar
concentración; es el número de osmoles de
soluto dispersos en un litro de solución.
PRESIÓN OSMÓTICA: PRESIÓN OSMÓTICA: presión hidrostática
requerida para impedir el flujo neto de agua
a través de una membrana semipermeable.
Es una medida de la tendencia a diluirse que
tiene una solución cuando está separada del
solvente puro por una membrana
semipermeable. Su interpretación debe
apreciarse como la presión necesaria para
compensar un déficit energético
TONICIDAD:TONICIDAD: de una solución depende del efecto
de la solución sobre el volumen de la célula.
Las soluciones que no cambian el volumen
celular se denominan isotónicas. Una
solución hipotónica determina que la célula
se hinche y una hipertónica que se retraiga.
Aunque guarda relación con la osmolaridad,
la tonicidad también tiene en consideración
la capacidad de las moléculas para atravesar
la membrana celular. Para tener en cuenta el
efecto de la permeabilidad de la membrana
frente a una molécula sobre la presión
osmótica, se define el coeficiente de reflexión
o coeficiente osmótico (σ). Si σ=0, entonces
la molécula atraviesa libremente la
membrana celular (urea). Por el contrario,
σ=1 en el caso de solutos que no pueden
atravesar la membrana (sacarosa).
normalnormal
turgenteturgente
crenadocrenado
Equilibrio osmótico entre los compartimientosEquilibrio osmótico entre los compartimientos
Cálculo de la osmolaridad plasmáticaCálculo de la osmolaridad plasmática
Osm Osm PP (mOsm/L)(mOsm/L) ≈≈ 2 x [Na 2 x [Na++] ] pp (mMol/L)(mMol/L) + + 1010
Valor de la osmolaridad plasmática por técnicas de
laboratorio:
(290 ± 5) mOsm/L(290 ± 5) mOsm/L
Osm Osm PP (mOsm/L) = 2 x [Na (mOsm/L) = 2 x [Na++] ] pp (mMol/L) + [Glucosa] (mMol/L) + [Glucosa] pp (mg/dl) + [UREA] (mg/dl) + [UREA] pp (mg/dl)(mg/dl) 1818 5.65.6
DISPERSION: mezcla de dos o más sustancias. Existen diferentes tipos de dispersiones que son las combinaciones
posibles entre los tres estados de la materia: sólido, liquido y gaseoso.
Clasificación: según el tamaño de las partículas dispersas.• Groseras: cuando el tamaño de las partículas dispersas es tan
grande que pueden verse a simple viste, son heterogéneas, Ej.: arena en agua, sangre, humo, aceite en agua.
• Coloidales: cuando las partículas dispersas no pueden verse a simple vista, pero sí a través del microscopio, también son heterogéneas. Ej.: plasma y suero sanguíneos, liquido intersticial, cualquier solución de proteínas en agua.
• Soluciones Verdaderas: cuando la dispersión es homogénea aun con los microscopios más sofisticados. Están formadas por dos o más sustancias, la más abundante se denomina solvente y las dispersas en ella se denominan solutos. Ej.: orina normal, lágrimas, sudor, sal en agua, azúcar en agua.
Unidades para la medida de la concentración de los solutos
GRAMOS
MOLES
EQUIVALENTES
OSMOLES
Empírica gramos/%, mg/dl
Molaridad moles/litro
Normalidad eq./litro
Osmolaridad osm/litro
Osmolalidad osm/Kg. de agua
ACTIVIDAD C: Influencia de la osmolaridad del Influencia de la osmolaridad del compartimiento extracelular en el volumen celularcompartimiento extracelular en el volumen celular
Problema 1
Situación 1:Situación 1: ingestión de 420 mEq de NaCl
Solutos corporales totales iniciales:
Osmolaridad plasmática x ACT = 290 mosm/L x 42 L = 12180 mosmSolutos totales iniciales del LEC:
Osm plasmática x Vol LEC = 290 mosm/L x 17 L = 4930 mosm
Osm final:
Osm Corporal Total= solutos iniciales + solutos añadidos / ACT =12180mosm + 840mosm / 42 L = 310
mosm/LVol final del LEC: solutos iniciales + solutos añadidos / osm final
=4930mosm + 840mosm / 310 mosm/L= 18.6 L
Vol final del LIC: ACT – LEC = 42 L - 18.6 L = 23.4 L
[Na+] plasmático: (310-10) / 2 = 150 mEq/L
Condición inicial: LIC = 25 L, LEC = 17 L, [Na+] plasmático = 140 mEq/L
Situación 2:Situación 2: ingestión de 1.5 litros de agua
Solutos corporales totales iniciales:
Osmolaridad plasmática x ACT = 290 mosm/L x 42 L = 12180 mosmSolutos totales iniciales del LEC:Osm plasmática x Vol LEC = 290 mosm/L x 17 L = 4930 mosm
Osm final: Osm Corporal Total= solutos iniciales/ ACT + 1.5 L = 12180 mosm/42 L + 1.5 L = 280 mosm/L
Vol final del LEC: solutos iniciales / osm final =4930 mosm/ 280 mosm/L= 17.6 L
Vol final del LIC: ACT – LEC = 43.5 L - 17.6 L = 25.9 L
[Na+] plasmático: (280-10) / 2 = 135 meq/L
Problema 1Condición inicial: LIC = 25 L, LEC = 17 L, [Na+] plasmático = 140 mEq/L
ACTIVIDAD C: Influencia de la osmolaridad del Influencia de la osmolaridad del compartimiento extracelular en el volumen celularcompartimiento extracelular en el volumen celular
Situación 3: infusión de 1.5 L de solución salina isotónicaSituación 3: infusión de 1.5 L de solución salina isotónica
Vol final del LEC: 17 L + 1.5 L = 18.5 L
Vol final del LIC: 25 L
[Na+] plasmático: 140 mEq/L
Problema 1Condición inicial: LIC = 25 L, LEC = 17 L, [Na+] plasmático = 140 mEq/L
ACTIVIDAD C: Influencia de la osmolaridad del Influencia de la osmolaridad del compartimiento extracelular en el volumen celularcompartimiento extracelular en el volumen celular
ACTIVIDAD C: Principios del análisis de los desplazamientos de líquido Principios del análisis de los desplazamientos de líquido
entre el LEC y el LICentre el LEC y el LIC
AGUA AGUA CORPORAL TOTALCORPORAL TOTAL(O.6 x peso corporal)(O.6 x peso corporal)
LÍQUIDO LÍQUIDO INTRACELULARINTRACELULAR
(O.4 x peso (O.4 x peso corporal) corporal)
2/3 DEL ACT2/3 DEL ACT
LÍQUIDO LÍQUIDO EXTRACELULAEXTRACELULA
RR(O.2 x peso (O.2 x peso corporal)corporal)
1/3 DEL ACT1/3 DEL ACT
LÍQUIDO LÍQUIDO INTERSTICIALINTERSTICIAL0.75 x vol LEC0.75 x vol LEC
3/4 del volumen del 3/4 del volumen del LECLEC
PLASMAPLASMA0.25 x vol LEC0.25 x vol LEC
1/4 del volumen del 1/4 del volumen del LECLEC
Problema 2
Un individuo de 33 años y 60 kilos de peso sin antecedentes patológicos conocidos, consulta a la guardia de un hospital por cefalea de reciente comienzo, de localización frontal y sin otros hallazgos en el examen físico realizado. Se le coloca un acceso vascular venoso periférico y se le indica una hidratación de 1000 ml de dextrosa al 5% (Dx 5%). Se realiza una extracción de sangre venosa y se obtienen los siguientes datos analíticos:
Hematocrito: 42%Glóbulos blancos: 8.300 células/mm3
Plaquetas: 215.000/mm3
Glucemia: 98 mg%Uremia: 24 mg%Sodio sérico: 140 meq/litroPotasio sérico: 4.2 meq/litroOsmolaridad: 290 mOsm
ACTIVIDAD CACTIVIDAD C
1. Calcule la Osmolaridad de la solución administrada e identifique si es hiper, normo o hipo osmótica respecto al plasma (PM dextrosa 180).
PM glucosa = 180 1mol=1000 mmoles
1000 mmoles glucosa -------------- 180 g glucosa
x = 278 mmoles glucosa ------------- 50 g glucosa (1 L)
x = 278 mOsm278 mOsm
Es una solución levemente hipoosmótica con el plasma. Con fines prácticos se la considera como isoosmóticaisoosmótica
2. En base a la distribución compartimental normal del agua corporal total (2/3 intracelular; 1/3 extracelular) calcule:
- Volumen y osmoles totales del compartimiento intracelular- Volumen y osmoles totales del compartimiento extracelular
El peso del paciente es 60 kilos y el ACT representa el 60% del peso corporal, entonces el valor del ACT es de 36 litros.
Vol. LEC: 36 L x 1/3 = 12 L 12 L
Osmoles totales del LEC = 290 mosm/L x 12 LOsmoles totales del LEC = 290 mosm/L x 12 L
Osmoles totales del LEC = 3480 mosmolesOsmoles totales del LEC = 3480 mosmoles
Vol. LIC: 36 L x 2/3 = 24 L24 L
Osmoles totales del LIC = 290 mosm/L x 24 LOsmoles totales del LIC = 290 mosm/L x 24 L
Osmoles totales del LIC = 6960 mosmolesOsmoles totales del LIC = 6960 mosmoles
3. Analice cual es el metabolismo al cual es sometido la
glucosa, una vez infundida la solución.
La glucosa es catabolizada por oxidación
(excepto cuando es utilizada en condiciones
anaeróbicas).
Se metaboliza sucesivamente por glucólisis aeróbica,
ciclo de Krebs y la cadena respiratoria para obtener ATP.
Los productos de desecho son CO2 y agua.
En base a esto, la infusión de una solución de
dextrosa, independientemente de su concentración, es
equivalente a la infusión de agua libre, ya que esta
sustancia permanece poco tiempo en plasma ingresando
a las células para metabolizarse.
4. Analice que efecto producirá la infusión de los 1000 ml de Dx 5% respecto al volumen y osmolaridad de los compartimentos intra y extracelular
En base a lo explicado anteriormente el volumen de la solución administrada se distribuirá respetando la proporcionalidad de los compartimentos corporales, es decir un tercio en el extracelular (1000/3) representado por 333 ml y los dos tercios restantes, en el intracelular equivalente a 667 ml.
Los 333 ml de agua libre descenderán la osmolaridad plasmática ya que el volumen del LEC será de 12,33 ml sin variar la cantidad de osmoles (soluto)
3480 mmoles _________ 12 L 3480 mmoles _________ 12,33 L12,33 L
x = 282 mmoles282 mmoles _______ 1 L
Volumen del LEC: 36 litros/3 (1/3 del ACT) =
12 L
Osmoles totales del LEC = Osm LEC x Vol LEC
Osmoles totales del LEC = 290 mosm/ L x 12 L
Osmoles totales del LEC = 3480 mosmoles
Volumen del LIC: 36 litros (2/3 del ACT) = 24
L
Osmoles totales del LIC = Osm LIC x Vol LIC
Osmoles totales del LIC = 290 mosm/L x 24 L
Osmoles totales del LIC = 6960 mosmoles
Esta adición de agua libre ejercerá el mismo efectoen el LIC
6960 mmoles _________ 24 litros 6960 mmoles _________ 24,67 litros
x = 282 mmoles282 mmoles _______ 1 litro
CONCLUSIÓN:
VOLUMEN: Aumenta en ambos compartimientos
OSMOLARIDAD: Disminuye en ambos compartimientos
5. Como es la solución respecto a la tonicidad
La solución de dextrosa al 5% es una solución que a pesar de ser isoosmolar (posee prácticamente la misma cantidad de osmoles por unidad de volumen que el plasma) ocasiona un incremento del volumen celular (LIC) por lo que es una solución hipotónica.hipotónica.
Es el equivalente a la adición de agua libre de electrolitos o agua destilada.
6. Asumiendo que los mecanismos de compensación renales aún no han sido puesto en juego, analice si existe variación en la concentración plasmática de sodio.
La concentración sérica de sodio previo a la administración de la solución es de 140 mEq/litro, por lo tanto la cantidad de sodio en el LEC será:140 mEq _____________ 1 Lx = 1680 meq _______ 12 L
Con el análisis efectuado en el punto anterior podemos observar que se produjo un efecto dilucional de 333 ml en el LEC, entonces la nueva concentración de sodio es de 136 mEq/L:
1680 meq _____________ 12 L 1680 meq _____________ 12,33 L
x = 136 meq136 meq _______ 1 L
Se constata así un descenso de 4 mEq/l llevando la concentración de sodio plasmático a una cifra cercana al límite inferior del rango normal (135-145 mEq/L)
7. ¿Considera correcta la indicación de la hidratación realizada?
Fundamente su respuesta
La hidratación realizada no fue una decisión
correcta, la administración de soluciones parenterales
ocasiona SIEMPRE algún grado de impacto en los
compartimientos líquidos. En base a la composición de la
solución, la administración de ésta producirá una o más de
las siguientes modificaciones: expansión del LEC,
expansión del LIC y remoción de agua del LIC.
8- ¿Analice los puntos 1, 3, 4, 5 y 6 si en vez de Dx 5% se hubiera infundido 1.000 ml de una solución de NaCl al 0.9 % (PM: 58.5)
PM NaCl = 58.5 58.5 gr NaCl -------------- 1000 mmoles NaCl
9 gr NaCl (1 L) -------- x = 154 mmoles NaCl
x = 308 mOsmx = 308 mOsm
Es una solución levemente hiperosmótica con el plasma. A
fines prácticos se la considera como isoosmótica
Analice, cuál es el metabolismo al cual es sometido el NaCl, una vez
infundida la solución.
Este soluto, en virtud de su alto índice de reflexión NO
atraviesa la membrana plasmática, motivo por el cual queda
confinado en el compartimiento extracelular.
Analice qué efecto producirá la infusión de los 1000 ml de SF respecto al volumen y osmolaridad de los compartimientos intra y extracelular
La solución se distribuirá respetando la proporcionalidad pre-
existente del LEC ya que el NaCl atraviesa fácilmente la membrana capilar.
Si un litro de solución fisiológica es infundido, un cuarto del mismo (250
ml) quedará confinado en el espacio intravascular y el resto (750 ml) se
confinará en el compartimiento intersticial.
Los 250 ml de solución fisiológica expandirán el LEC pero sin
modificar la osmolaridad ya que la proporcionalidad entre soluto/solvente
es la misma. Al no modificar la osmolaridad plasmática no se creará un
gradiente osmolar transmembrana y no habrá pasaje de líquido entre
compartimientos, por ende el compartimiento intracelular no modificará su
osmolaridad y su volumen.
CONCLUSIÓN:
VOLUMEN: Aumenta solo en el compartimiento Extracelular.OSMOLARIDAD: No se modifica.
¿Cómo es la solución respecto a la tonicidad?
Al no ocasionar pasaje intracelular de líquido no habrá
cambios en el volumen por lo cual la solución es isotónica.isotónica.
Asumiendo que los mecanismos de compensación renales aún
no han sido puestos en juego, analice si existe variación en la
concentración plasmática de sodio.
Como la proporción entre soluto/solvente es la misma que la
existente en plasma NO se producirán modificaciones en la NO se producirán modificaciones en la
concentración sérica de sodioconcentración sérica de sodio, pero si aumentará la cantidad de
sodio en el LEC.
ACTIVIDAD DACTIVIDAD DVolumen de distribución de sustancias en relación con la estimación del Volumen de distribución de sustancias en relación con la estimación del
volumen de un compartimientovolumen de un compartimiento
1. En un paciente de 70 kg de peso, en tratamiento anticoagulante, se
administró heparina mediante infusión intravenosa continua a razón de
1600 U/h, se desea conocer el volumen de distribución (VD) de este
fármaco en éste paciente en particular. Luego de 4 horas de infusión se
extrae una muestra de sangre por punción venosa y se obtiene una
concentración plasmática de heparina de 150 U %. Se estima que en ese
período la cantidad eliminada de heparina fue de 400 U.
a) Calcule el VD y expréselo en porcentaje del peso corporal.
cantidad inyectada – cantidad excretada
[plasmática]
6400 U – 400 U = 4000 ml = 4 L4 L 1.5 U/ml
El porcentaje del peso corporal es 5.7%5.7%
VD =
VD =
b) Comparar el valor obtenido con los valores correspondientes a los
compartimientos líquidos corporales. Si el resultado del VD hubiese
sido de 150 L ¿qué podría decir al respecto?
Según el valor obtenido esta sustancia se distribuyó principalmente en
el compartimiento plasmático.
Si el VD hubiese sido de 150 L este hallazgo se debería a que la
sustancia ha dejado en gran medida el compartimiento en el que se
inyectó (intravascular) y se distribuyó por todo el organismo.
c) ¿Como procedería en la práctica para determinar en que
compartimiento líquido se distribuyó la heparina?
Se podría proceder realizando la medición del volumen de los
compartimientos líquidos del organismo por el método de dilución
de un indicador.
d) ¿Qué sustancias marcadoras se utilizan para medir los volúmenes de los compartimientos líquidos corporales?
Algunas de las sustancias utilizadas para medir los volúmenes de los diferentes compartimientos se mencionaron en la actividad A.
Características que debe reunir la sustancia a utilizar:Características que debe reunir la sustancia a utilizar:
No debe ser tóxica ni alterar el volumen del compartimiento
que se está determinando.
Se debe distribuir únicamente dentro del compartimiento de
interés en forma uniforme.
No debe ser metabolizada durante el período de la prueba.
La concentración del indicador en el plasma sanguíneo debe
ser representativa de la concentración en la totalidad del
compartimiento.
ACTIVIDAD EACTIVIDAD EDinámica de intercambio de agua entre los Dinámica de intercambio de agua entre los compartimientos intracelular y extracelularcompartimientos intracelular y extracelular
Los diagramas de Darrow-Yannet consisten en
representar cada compartimiento como un rectángulo
cuya base es el volumen y la altura la concentración
osmótica. Permiten ejemplificar los movimientos del
agua entre los espacios intracelular y extracelular
establecidos por variaciones en la concentración de
sodio.
DIAGRAMAS DE DARROW -YANNETDIAGRAMAS DE DARROW -YANNET
OSMOLARIDAD (mOsm)290 mOsm/L
VOLUMEN (litros) Extracelular Intracelular 14 L 28 L
SITUACIÓN INICIAL NORMAL
Soluto Intracelular = 28 L x 290 mOsm/L = 8.120 mOsm
Soluto Extracelular = 14 L x 290 mOsm/L = 4.060 mOsm
Soluto Total = 12.180 mOsm
PÉRDIDA DE 3 LITROS DE LÍQUIDO HIPOTÓNICO
OSMOLARIDAD 369 mosm/L
VOLUMEN (litros) Extracelular Intracelular 11 L 28 L
Vol. LEC: Disminuye
Osmolaridad LEC: Aumenta
Osmolaridad LEC = 4060 mOsm / 11 L = 369 mOsm/L
NUEVO EQUILIBRIO OSMÓTICO
OSMOLARIDAD 312 mOsm/L
VOLUMEN (litros) Extracelular Intracelular 13 L 26 L
Vol. LEC: Disminuye
Osmolaridad LEC: Aumenta
Vol. LIC: Disminuye
Osmolaridad LIC: Aumenta
Osmolaridad ACT = 12180 mOsm / 39 L = 312 mOsm/L
Situación 1:HemorragiaSituación 1:Hemorragia
Volumen LEC: Disminuye Volumen LEC: Disminuye
Osmolaridad LEC: No presenta Osmolaridad LEC: No presenta cambioscambios
Volumen LIC: sin cambiosVolumen LIC: sin cambios
Osmolaridad LIC: Sin cambiosOsmolaridad LIC: Sin cambios
Situación 2: Ingesta de 1.5 litros de agua en 5 minutosSituación 2: Ingesta de 1.5 litros de agua en 5 minutos
Volumen (litros)
Osmolaridad (mOsm/L)
Osmolaridad (mOsm/L)
Volumen (litros)
SITUACIÓN INICIAL:SITUACIÓN INICIAL:
Volumen LEC: Aumenta Volumen LEC: Aumenta
Osmolaridad LEC: disminuyeOsmolaridad LEC: disminuye
SITUACIÓN FINAL:SITUACIÓN FINAL:
Volumen LEC: Aumenta Volumen LEC: Aumenta
Osmolaridad LEC: disminuyeOsmolaridad LEC: disminuye
Volumen LIC: aumentaVolumen LIC: aumenta
Osmolaridad LIC: disminuyeOsmolaridad LIC: disminuye
Situación 3: Aumento de pérdida cutánea y respiratoriaSituación 3: Aumento de pérdida cutánea y respiratoria
Situación 4: Adm. EV Solución IsotónicaSituación 4: Adm. EV Solución Isotónica
Osmolaridad (mOsm/L)
Osmolaridad (mOsm/L)
Volumen (litros)
Volumen (litros)
SITUACIÓN INICIAL:SITUACIÓN INICIAL:
Volumen LEC: Disminuye Volumen LEC: Disminuye
Osmolaridad LEC: AumentaOsmolaridad LEC: Aumenta
SITUACIÓN FINAL:SITUACIÓN FINAL:
Volumen LEC: Disminuido Volumen LEC: Disminuido
Osmolaridad LEC: AumentaOsmolaridad LEC: Aumenta
Volumen LIC: DisminuyeVolumen LIC: Disminuye
Osmolaridad LIC: AumentaOsmolaridad LIC: Aumenta
Volumen LEC: Aumenta Volumen LEC: Aumenta
Osmolaridad LEC: No presenta Osmolaridad LEC: No presenta cambioscambios
Volumen LIC: sin cambiosVolumen LIC: sin cambios
Osmolaridad LIC: Sin cambiosOsmolaridad LIC: Sin cambios
Situación 5: Alto consumo de papas fritas envasadas sin ingesta Situación 5: Alto consumo de papas fritas envasadas sin ingesta de aguade agua
Osmolaridad (mOsm/L)
Volumen (litros)
SITUACIÓN INICIAL:SITUACIÓN INICIAL:
Volumen LEC: sin cambios Volumen LEC: sin cambios
Osmolaridad LEC: AumentaOsmolaridad LEC: Aumenta
SITUACIÓN FINAL:SITUACIÓN FINAL:
Volumen LEC: AumentaVolumen LEC: Aumenta
Osmolaridad LEC: AumentaOsmolaridad LEC: Aumenta
Volumen LIC: DisminuyeVolumen LIC: Disminuye
Osmolaridad LIC: AumentaOsmolaridad LIC: Aumenta
CONCEPTOS IMPORTANTESCONCEPTOS IMPORTANTES
El mantenimiento de un volumen relativamente constante y de una composición estable en los líquidos corporales es esencial para la homeostasis. Ante desviaciones de los valores límites se activan mecanismos reguladores para recuperar el equilibrio.
La composición iónica del plasma y del líquido intersticial es similar. Los compartimientos intracelular y extracelular se encuentran en equilibrio osmótico. El agua se desplaza entre ellos solo cuando existe un gradiente de presión osmótica.
Los términos isotónico, hipotónico e hipertónico se refieren a si las soluciones provocarán un cambio en el volumen celular. La tonicidad de la solución depende de la concentración de los solutos no difusibles. Los términos hipoosmótico e hiperosmótico se refieren a soluciones que tienen una osmolaridad menor o mayor que el líquido extracelular normal sin importar si el soluto puede o no atravesar la membrana celular.