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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
INTERNA: SHELBY D. PEREZ GARCIASERVICIO: MEDICINA INTERNADOCTOR: RUBEN NAVIAFECHA: 28-9-16
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Anatomía renal
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Principal Función renal
Excreción TOXINAS metabolismo
Fx endócrina (eritropoyetina y
calciferol)
Regulación EQUILIBRIO Hidro-electrolítico
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ADECUADA FUNCION RENAL
Integridad del parénquima
renal.
Perfusión sanguínea adecuada
Permeabilidad de las vías excretoras
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DEFINICIÓN I.R.A.
Se define como la pérdida brusca de la capacidad renal de:
• Eliminar desechos• Concentrar la orina• Mantener el balance del
medio interno
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FISIOPATOLOGIA • Disminución de la función renal
que se produce en horas o días
• Deterioro de los riñones para excretar los productos nitrogenados derivados del metabolismo proteico
• Ocasionando una alteración de la homeostasis hidroelectrolitica y del equilibrio acido base
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FISIOPATOLOGIA• PERDIDA DEL BALANCE TUBULO-GLOMERULAR• MOVILIZACION DEL CALCIO CITOSOLICO• ACCION DE RADICALES TOXICOS DEL OXIGENO• OBSTRUCCION TUBULAR• PERDIDA DE INTEGRIDAD DE LA PARED DEL TUBULO
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Tipos de Insuficiencia Renal Aguda
35 - 40 %
55 – 60 %
5 – 10 %
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Insuficiencia PrerrenalSe produce por una disminución
marcada del flujo renal, generalmente por una intensa vasoconstricción
compensadora de la arteriola aferente renal.
Principales causas: Hipovolemia Hemorragias, quemaduras, deshidratación, fiebre prolongada. Pérdida por vía gastrointestinal (vómitos, diarrea). Pérdida por vía renal (diuréticos, diuresis osmótica, insuficiencia
suprarenal). Secuestro de líquido en el espacio extravascular: pancreatitis, peritonitis,
traumatismos
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Insuficiencia IntrínsecaEs originada por enfermedades que generan una lesión de las estructuras del riñón (glomerulares, tubulares ó intersticiales).
Principales causas:
Isquemia asociada a Insuficiencia Prerrenal Lesión de las estructuras tubulares de la nefrona Obstrucción intratubular Glomerulonefritis aguda y pielonefritis aguda Lesión de los túbulos (necrosis tubular aguda)nefrotoxicidad
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Insuficiencia PosrenalSe produce por obstrucción del flujode la orina proveniente de los riñones.
Uréteres (cálculos y estenosis) Vejiga (tumores o vejiga neurogénica) Uretra (hipertrofia prostática)
Corrección de la causa de la obstrucción para poder restablecer el flujo urinario antes de que se produzca una lesión permanente de las nefronas
Tratamiento
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SINTOMAS
• Reducción del volumen de la orina
• cambios en el estado de animo• Dolor lumbar• Somnolencia• Edemas• Anuria• Fatiga
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Factores de riesgo
• Diabetes• infección crónica• la edad avanzada• hipertensión arterial• trastornos inmunológicos• problemas renales y hepáticos
de base, hipertrofia prostática y obstrucción vesical
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COMPLICACIONES• Aumento de riesgo a infecciones • Perdida de sangre gastrointestinal• Insuficiencia renal crónica• Enfermedad renal terminal • Problemas cardiacos
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LABORATORIO
• Hemograma completo• UREA 20 – 45 mg • CREATININA 0,8 – 1,4 mg
• Examen general de orina
80-120 normal<15 patológico
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ECOGRAFIA
• AUMENTO DEL TAMAÑO DE LOS RIÑONES• MODIFICACIONES EN LA ECOGENICIDAD DE LA
CORTEZA
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• Manejo nutricional (<sal)• Mantener PA adecuada (120/80)• Mantener una adecuada hidratación (de
acuerdo a la cantidad de orina que elimina)• Prevenir la acumulacion de liquidos y residuos
(furosemida) • Mantener la diuresis mayor de 600 cc/dia• Corrección de los trastornos electrolíticos.• Diálisis
TRATAMIENTO
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• Dieta en baja en sal• C.S.V P.T• Control de peso, ingresos y egresos• Sol. Dextrosa 5% 1000cc + 2 amp. Vitamina C• Omeprazol 40 mg c/ 24 hrs.• Furosemida 20 mg PRN• Albumina humana 20% 1 frasco c/24hrs
TRATAMIENTO
14 gts x·
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DIALISIS
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GRACIAS