INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, CRÓNICA Y DIÁLISISFISIOPATOLOGÍA
LOS DOS RIÑONES EN CONJUNTO CONTIENEN ALREDEDOR DE 2 MILLONES DE NEFRONAS Y CADA NEFRONA ES CAPAS DE FORMAR ORINA AUTÓNOMAMENTE LA NEFRONA SE COMPONE BÁSICAMENTE DE:
Un glomérulo por el cual se filtra el liquido
de la sangre
Túbulo próxima, también ubicado en la
corteza renal
Asa de Henle con su rama descendente
que alcanza el fondo de la medula renal y su rama ascendente
Túbulo distal que se localiza en la corteza
renal, en la cual, hasta R túbulos
distales se juntan para formar un túbulo
colector cortical
FU
NC
ION
ES
DE L
OS
R
IÑO
NES
Regulación del equilibrio
hidroeléctrico (h2o, Na, H, HCO, calcio.
etc)
Retirar productos
metabólicos de desecho de
la sangre y excreción por la orina (urea,
Ac. Úrico, creatinina,
etc)
Retirar sustancias
extrañas e la sangre y
excretarlas por la orina
Secreción de 1.25
dihidroxivitamina D, y
prostaglandinas.
Secreción de eritropoyetin
a
Regulación de la presión arterial
mediante alteraciones de la excreción de
sodio y secreción de renina y otras
sustancias vasoactivas.
Gluconeogénesis
LA FUNCIÓN BÁSICA DE LA NEFRONA ES LIMPIAR O DEPURAR EL PLASMA SANGUÍNEO DE SUSTANCIAS NO DESEADAS EN SU PASO POR EL RIÑÓN
Las sustancias q se depuran incluyen en especial los
productos finales del metabolismo como:
Urea CreatininaAcido úrico
Uratos y otros.
Hay otras muchas sustancias q tienden a acumularse en exceso en el cuerpo y la nefrona depura el plasma de estas cantidades
excesivas, estas sustancias son iones de:
Sodio Potasio Cloruro y de Hidrogeno
EL MECANISMO PRINCIPAL MEDIANTE EL CUAL LA NEFRONA DEPURA EL PLASMA DE SUSTANCIAS NO DESEADAS ES: 2. El liquido filtrado que circula por
los túbulos recibe dos diferentes manejos:
REABSORCIÓN TUBULAR
Ocurre transferencia de liquido y soluto
desde la luz tubular hacia el plasma de los
capilares peritubulares.
SECRECIÓN TUBULAR
Hay sustancias q son secretadas del
plasma directamente a través de las
células epiteliales de los túbulos hacia el liquido
tubular.
1. Filtra una gran porción el plasma que se encuentra en la
sangre glomerular, habitualmente alrededor e una
quinta parte a través de la membrana capilar hacia el
sistema tubular de la nefrona (Filtrado Glomerular)
LA TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR: ES LA CANTIDAD DE FILTRADO GLOMERULAR QUE SE FORMA CADA MINUTO EN TODAS LAS NEFRONAS DE AMBOS RIÑONES.
FRACCIÓN DE FILTRACIÓN: ES LA FRACCIÓN DE FLUJO PLASMÁTICO RENAL Q SE CONVIERTE EN FILTRADO GLOMERULAR
En una persona normal es aproximadamente el 125ml min.
El paso normal del plasma a través de los riñones es de 650 ml min y la tasa de filtración es de 125, el
promedio de la filtración glomerular es de aproximadamente un quinto o 19%
COMPLEJO YUXTAGLOMERULAR
Es la porción inicial del túbulo distal que pasa por el ángulo entre las arteriolas aferentes y eferentes y hace contacto. Las células epiteliales del túbulo distal
que entran en contacto con las arteriolas son mas densas que las otras células
tubulares y reciben el nombre de macula densa.
CADA APARATO YUXTAGLOMERULAR ESTA FORMADO POR TRES TIPOS DE CÉLULAS:
Células granulares,
son células diferenciadas de musculo liso situadas
en la pared de las arteriolas,
segregan renina.
Células mesangica
s extraglomerulares, no
tienen función conocida
Células de la macula
densa, están en contacto
con el componente vascular del
aparato yuxtaglomerul
ar y sus células
contribuyen a controlar la secreción de la renina y la velocidad de
filtración glomerular.
RESORCIÓN TUBULAR Muchos componentes filtrables del plasma no aparecen en el plasma o se
presentan en cantidades mas pequeñas que las filtradas
originalmente en el corpúsculo renal.Así por ejemplo: el cuerpo humano
contiene cerca de 40 l de agua, pero el volumen de agua filtrado es de 180
l diarios. Si la resorción de agua se interrumpe, pero la filtración continua, toda el agua del plasma pasaría a la
orina en unos 30 min. La resorción de la mayor parte de los componentes
útiles del plasma (agua, electrolitos y glucosa) es relativamente completa,
de modo que las cantidades excretadas en la orina representan
fracciones muy pequeñas de la cantidad filtrada.
El 65% del agua se
reabsorbe en el túbulo
proximal (TP) y solo pasa a
la orina el 0.7% del total
del agua filtrada
El 65% del sodio se reabsorbe en el TP por transporte activo dependiente de energía (ATP asa)
En el TP se reabsorbe
65%. 27% en la porción
gruesa del asa de Henle y 8% en los túbulos
distales
El potasio se reabsorbe en grandes cantidades como
consecuencia el cotransporte al que esta
sujeto junto al sodio tanto en los túbulos proximales
como en las ramas ascendentes gruesas del
asa de Henle
Cuando la concentración
de K en el liquido
extracelular es alta, es
necesario excretar grandes
cantidades hacia la orina
Para este propósito los segmentos de los túbulos distales desarrollan un mecanismo especifico de secreción (Bomba Na, k, ATP asa)
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)
Es un termino impreciso que escribe la interrupción brusca de la función renal, cualquiera que sea su causa.
La filtración glomerular oscila entre el 20 y el 50% de su valor normal. Los pacientes desarrollan azotemia, anemia e hipertensión. Aparecen poliurja y nicturia a consecuencia de la disminución de la capacidad de concentración de la orina por el riñón.
DISMINUCIÓN DE LA RESERVA RENAL
En esta situación el filtrado glomerular (FG) alcanza solo alrededor del 50% de su valor normal. El BUN y la creatinina sérica se mantienen dentro de sus limites normales y el paciente es asintomático. Ante cualquier agresión renal adicional, es mas propenso a desarrollar azotemia.
FRACASO RENAL
INSUFICIENCIA RENAL TERMINAL
La FG es inferior al 20 al 25% de su valor normal. Los riñones no pueden
regular el volumen de la orina ni la composición
de los solutos y los pacientes desarrollan
edema, acidosis metabólica e
hipocalcemia.
La FG es inferior al 5% de su valor normal, suelen observarse las complicaciones
propias.
PATOGENIA DE LA IRA PRE-RENAL
Se caracteriza porque el fallo funcional se produce en un riñón anatómicamente
idemne como consecuencia de un descenso de la presión de filtración glomerular por
marcada disminución de la presión arterial. El riñón recibe el 25% del gato cardiaco en condiciones normales. Cuando este aporte
disminuye, desciende también la presión de perfusión del filtrado glomerular (FG), y se
instauran tres mecanismos que tienden a corregir estos trastornos, restaurando, al
mismo tiempo, el volumen vascular.
1. Se produce un descenso de las resistencias vasculorrenales respecto a las sistémicas, con lo que aumenta el flujo sanguíneo renal, y con ello la relación presión arterial sistémica (PAS)/presión arterial renal tiende a mantenerse y, secundariamente, la
presión de filtración a nivel glomerular.
2. El segundo mecanismo puesto en marcha tiende a incrementar la fracción de filtración mediante una
constricción de la arteriola eferente secundaria al efecto local de la angiotensina II liberada por el
mecanismo de feed-back glomerulotubular.
3. El tercer mecanismo esta condicionado por el aumento de la actividad del sistema nervioso simpático a nivel sistemático y de la reabsorción tubular del agua y sal por el efecto, a ese nivel de la
aldosterona y la vasopresina.
PATOGENIA DE LA IRA OBSTRUCTIVA O POST-RENAL
Generalmente es originada por obstrucción intrínseca o extrínseca de la vía urinaria, por proceso litiástico, inflamatorio o neoplástico que impiden la secreción urinaria.Ocasionalmente alteraciones del sistema nervioso autónomo, en especial neuropatía diabética o uso de anticolinérgicos, pueden ocasionar obstrucción urinaria aguda.
FISIOPATOLÓGICAMENTE SE APRECIAN DOS FASES:Fase transitoria de vasodilatación
ranal y aumento del flujo sanguíneo renal mediada por prostanglandinas
que intentan vencer la presión hidrostática del espacio urinario
aumentada como consecuencia de la obstrucción; si ello no se logra, se evoluciona a una segunda fase.
Fase de descenso del flujo sanguíneo renal y del filtrado glomerular como
consecuencia de la acción vasoconstrictora del tomboxano A, y de la angiotensina II. Si la obstrucción se
soluciona antes de producir daños estructurales irreparables, el flujo
sanguíneo renal y el filtrado glomerular se corrigen.