![Page 1: Insuficiencia cardiaca: una visión global€¦ · 9Dispositivos de asistencia ventricular Jones, N Eng J Med 2009. Dispositivos de asistencia ventricular Kirklin, J Heart Lung Transplant](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011901/5f0765637e708231d41cc6a9/html5/thumbnails/1.jpg)
Insuficiencia cardiaca: una visión globalPerspectivas de futuro en el tratamiento de IC.
¿Fármacos, dispositivos o una colaboración entre ambos?
Juan F Delgado
![Page 2: Insuficiencia cardiaca: una visión global€¦ · 9Dispositivos de asistencia ventricular Jones, N Eng J Med 2009. Dispositivos de asistencia ventricular Kirklin, J Heart Lung Transplant](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011901/5f0765637e708231d41cc6a9/html5/thumbnails/2.jpg)
IndiceIndice
• Sobre algunos aspectos epidemiológicos de interés.• Clasificaciones de la IC• Aspectos fisiopatológicos relevantes• Perfiles clínico-hemodinámicos y elementos pronósticos.• Hasta donde llega el tratamiento médico en 2010• Dispositivos de asistencia mecánica:
– Como “puente”– Como “terapia de destino”
• Conclusiones
![Page 3: Insuficiencia cardiaca: una visión global€¦ · 9Dispositivos de asistencia ventricular Jones, N Eng J Med 2009. Dispositivos de asistencia ventricular Kirklin, J Heart Lung Transplant](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011901/5f0765637e708231d41cc6a9/html5/thumbnails/3.jpg)
Tasas de hospitalización National Hospital Discharge
Survey, 1979–2004
Fang, J Am Coll Cardiol 2008
![Page 4: Insuficiencia cardiaca: una visión global€¦ · 9Dispositivos de asistencia ventricular Jones, N Eng J Med 2009. Dispositivos de asistencia ventricular Kirklin, J Heart Lung Transplant](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011901/5f0765637e708231d41cc6a9/html5/thumbnails/4.jpg)
Pronóstico insuficiencia cardiaca: FEVI y periodos
N = 6076N con FEVI medida = 4596 (47% FEVI < 50 y 53% FEVI ≥ 50)
Owan TE. N Engl J Med 2006; 355: 251.
![Page 5: Insuficiencia cardiaca: una visión global€¦ · 9Dispositivos de asistencia ventricular Jones, N Eng J Med 2009. Dispositivos de asistencia ventricular Kirklin, J Heart Lung Transplant](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011901/5f0765637e708231d41cc6a9/html5/thumbnails/5.jpg)
ClasificaciClasificacióón ESC 2008n ESC 2008
– New onset• First presentation• Acute or slow onset
– Transient• Recurrent or episodic
– Chronic• Persistent• Stable, worsening or decompensated
Guidelines ESC, Heart Failure, 2008; Munich 1 Sept 2008
![Page 6: Insuficiencia cardiaca: una visión global€¦ · 9Dispositivos de asistencia ventricular Jones, N Eng J Med 2009. Dispositivos de asistencia ventricular Kirklin, J Heart Lung Transplant](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011901/5f0765637e708231d41cc6a9/html5/thumbnails/6.jpg)
IC IC agudaaguda. . ClasificaciClasificacióónn clclíínicanica yyelementoselementos de de superposicisuperposicióónn
K Dickstein, Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la IC. Rev Esp Cardiol 2008
![Page 7: Insuficiencia cardiaca: una visión global€¦ · 9Dispositivos de asistencia ventricular Jones, N Eng J Med 2009. Dispositivos de asistencia ventricular Kirklin, J Heart Lung Transplant](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011901/5f0765637e708231d41cc6a9/html5/thumbnails/7.jpg)
Heart Failure Society of America Heart Failure Society of America 20062006
Adams KF, HFSA 2006. J Card Fail 2006; 12: 10-38
![Page 8: Insuficiencia cardiaca: una visión global€¦ · 9Dispositivos de asistencia ventricular Jones, N Eng J Med 2009. Dispositivos de asistencia ventricular Kirklin, J Heart Lung Transplant](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011901/5f0765637e708231d41cc6a9/html5/thumbnails/8.jpg)
FisiopatologFisiopatologííaa de la IC de la IC agudaaguda
![Page 9: Insuficiencia cardiaca: una visión global€¦ · 9Dispositivos de asistencia ventricular Jones, N Eng J Med 2009. Dispositivos de asistencia ventricular Kirklin, J Heart Lung Transplant](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011901/5f0765637e708231d41cc6a9/html5/thumbnails/9.jpg)
Elementos para el Elementos para el planteamiento terapplanteamiento terapééuticoutico
• Mediciones– TA– FC y ritmo– Saturación O2 (A y V)– FEVI– PV central– PCPm– Gasto cardiaco
• Datos clínicos– Congestión venosa– Hipoperfusión– Otros:
• Edad• Co-morbilidad
(función renal, anemia, etc.)
• Etiología• Precipitantes
Síndrome de ICA
Clasificación
Tratamiento Pronóstico
![Page 10: Insuficiencia cardiaca: una visión global€¦ · 9Dispositivos de asistencia ventricular Jones, N Eng J Med 2009. Dispositivos de asistencia ventricular Kirklin, J Heart Lung Transplant](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011901/5f0765637e708231d41cc6a9/html5/thumbnails/10.jpg)
Signos y sSignos y sííntomasntomas
• Congestión:– Ortopnea– Presión venosa elevada– Crepitantes– Reflujo hepatoyugular– Ascitis– Edema periférico
• Hipoperfusión:– Presión de pulso < 25%– Pulso alternante– Hipotensión sintomática– Extremidades frías– Deterioro nivel conciencia
![Page 11: Insuficiencia cardiaca: una visión global€¦ · 9Dispositivos de asistencia ventricular Jones, N Eng J Med 2009. Dispositivos de asistencia ventricular Kirklin, J Heart Lung Transplant](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011901/5f0765637e708231d41cc6a9/html5/thumbnails/11.jpg)
Perfiles clPerfiles clííniconico--hemodinhemodináámicos en micos en IC aguda IC aguda
¿Congestión en reposo?
No Si
A Seco-caliente
BHúmedo-caliente
LSeco-frío
CHúmedo-frío
No
¿Hipoperfusión en reposo?
Si
Nohria A et al, J Am Coll Cardiol 2003
![Page 12: Insuficiencia cardiaca: una visión global€¦ · 9Dispositivos de asistencia ventricular Jones, N Eng J Med 2009. Dispositivos de asistencia ventricular Kirklin, J Heart Lung Transplant](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011901/5f0765637e708231d41cc6a9/html5/thumbnails/12.jpg)
Opciones mOpciones méédicas disponibles en dicas disponibles en 2010:2010:
• Diuréticos: furosemida, torasemida, tiazidas yespironolactona.
• Acuréticos: Tolvaptan.• Vasodilatadores:
• NGL iv y nitritos orales• Nitroprusiato• Nesiritide• IECA-ARA II
• Ivabradina.• Terapia de resincronización ± DAI• Inotrópicos: dopamina, dobutamina, milrinona,
noradrenalina, adrenalina y levosimendan.
![Page 13: Insuficiencia cardiaca: una visión global€¦ · 9Dispositivos de asistencia ventricular Jones, N Eng J Med 2009. Dispositivos de asistencia ventricular Kirklin, J Heart Lung Transplant](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011901/5f0765637e708231d41cc6a9/html5/thumbnails/13.jpg)
LevosimendLevosimendáán: estudio LIDOn: estudio LIDO
Follath, Lancet 2002
![Page 14: Insuficiencia cardiaca: una visión global€¦ · 9Dispositivos de asistencia ventricular Jones, N Eng J Med 2009. Dispositivos de asistencia ventricular Kirklin, J Heart Lung Transplant](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011901/5f0765637e708231d41cc6a9/html5/thumbnails/14.jpg)
Levosimendan: Survive trialLevosimendan: Survive trial
Mebazaa, JAMA 2007, 297: 1883
![Page 15: Insuficiencia cardiaca: una visión global€¦ · 9Dispositivos de asistencia ventricular Jones, N Eng J Med 2009. Dispositivos de asistencia ventricular Kirklin, J Heart Lung Transplant](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011901/5f0765637e708231d41cc6a9/html5/thumbnails/15.jpg)
¿¿QuQuéé hacer con los betabloqueantes en hacer con los betabloqueantes en pacientes con ADCHF?pacientes con ADCHF?
Fonarow (OPTIMIZE-HF), JACC 2008
![Page 16: Insuficiencia cardiaca: una visión global€¦ · 9Dispositivos de asistencia ventricular Jones, N Eng J Med 2009. Dispositivos de asistencia ventricular Kirklin, J Heart Lung Transplant](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011901/5f0765637e708231d41cc6a9/html5/thumbnails/16.jpg)
EURObservationalEURObservational ResearchResearchProgrammeProgramme HeartHeart FailureFailure PilotPilot
registryregistry
Eur J Heart Fail 2010. Online 29 Aug 2010
![Page 17: Insuficiencia cardiaca: una visión global€¦ · 9Dispositivos de asistencia ventricular Jones, N Eng J Med 2009. Dispositivos de asistencia ventricular Kirklin, J Heart Lung Transplant](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011901/5f0765637e708231d41cc6a9/html5/thumbnails/17.jpg)
EURObservationalEURObservational ResearchResearch ProgrammeProgrammeHeartHeart FailureFailure PilotPilot registryregistry..Benchmark Agosto 2010Benchmark Agosto 2010
Fármaco EspañaN: 979
Otros países europeos, excluida España
N: 5123OR [95% IC]
IECA 53.24 65.90 0.59 [0.51 - 0.68] **
ARA II 26.56 22.80 1.22 [1.04 - 1.45] **
Betabloqueantes 69.02 86.25 0.36 [0.30 - 0.42] **
Antialdosterónicos 42.17 49.05 0.76 [0.65 - 0.88] **
Diuréticos 87.97 85.34 1.26 [1.01 - 1.57] **
Digoxina 28.55 24.04 1.26 [1.07 - 1.49] **
Eur J Heart Fail 2010. Online 29 Aug 2010
![Page 18: Insuficiencia cardiaca: una visión global€¦ · 9Dispositivos de asistencia ventricular Jones, N Eng J Med 2009. Dispositivos de asistencia ventricular Kirklin, J Heart Lung Transplant](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011901/5f0765637e708231d41cc6a9/html5/thumbnails/18.jpg)
CARECARE--HF LTFU (HF LTFU (““long term followlong term follow--upup””))
![Page 19: Insuficiencia cardiaca: una visión global€¦ · 9Dispositivos de asistencia ventricular Jones, N Eng J Med 2009. Dispositivos de asistencia ventricular Kirklin, J Heart Lung Transplant](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011901/5f0765637e708231d41cc6a9/html5/thumbnails/19.jpg)
CirugCirugííaa de la de la insuficienciainsuficiencia cardiacacardiaca
Cirugía de la válvula mitral.Reparación de la válvula mitral (Alfieri).Anillo mitral.Prótesis mitral.
Cor Cap TMCirugía de remodelado ventricular
Estudio STICHDispositivos de asistencia ventricular Jones, N Eng J Med 2009
![Page 20: Insuficiencia cardiaca: una visión global€¦ · 9Dispositivos de asistencia ventricular Jones, N Eng J Med 2009. Dispositivos de asistencia ventricular Kirklin, J Heart Lung Transplant](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011901/5f0765637e708231d41cc6a9/html5/thumbnails/20.jpg)
DispositivosDispositivos de de asistenciaasistenciaventricularventricular
Kirklin, J Heart Lung Transplant 2010
![Page 21: Insuficiencia cardiaca: una visión global€¦ · 9Dispositivos de asistencia ventricular Jones, N Eng J Med 2009. Dispositivos de asistencia ventricular Kirklin, J Heart Lung Transplant](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011901/5f0765637e708231d41cc6a9/html5/thumbnails/21.jpg)
ResultadosResultados INTERMACS 2010INTERMACS 2010
Kirklin, J Heart Lung Transplant 2010
![Page 22: Insuficiencia cardiaca: una visión global€¦ · 9Dispositivos de asistencia ventricular Jones, N Eng J Med 2009. Dispositivos de asistencia ventricular Kirklin, J Heart Lung Transplant](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011901/5f0765637e708231d41cc6a9/html5/thumbnails/22.jpg)
ConclusionesConclusiones• El tratamiento médico y los dispositivos de asistencia
mecánica son herramientas complementarias en una Unidad de Insuficiencia Cardiaca Avanzada.
• El número de pacientes que llegarán a trasplante con asistencia mecánica aumentará en detrimento del trasplante electivo.
• En un horizonte de 10 años, es posible que el número de pacientes con dispositivos de asistencia intracorpóreos se aproxime al de trasplantes cardiacos.