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INSUFICIENCIA CARDIACADr. Nephtali Fco. Valles Villarreal
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Definiciones
• Es la situación en la que el corazón no expulsa la sangre suficiente para los requerimientos metabólicos de los tejidos.
• O sólo es capaz de hacerlo aumentando anormalmente su presión de llenado.
• IC es un Síndrome en el que aparecen numerosos síntomas y signos de hipertensión venosa pulmonar y/o sistémica o de bajo gasto cardiaco derivados tanto del fracaso del corazón como bomba (uno o ambos ventrículos) como de los mecanismos compensadores que se ponen en marcha para hacer frente a ese fracaso.
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Mecanismo de Acción• Sarcomera: Ocupan al redor del 50% de la celular
miocárdica. Compuestas de proteínas contráctiles Actina y Miosina y proteinas reguladoras troponina y tropomiosina.• Cuando el Ca+ aumenta en sangre produce contracción.• Cuando el Ca+ disminuye en sangre produce relajación.
• Índice Cardiaco normal: 2.5 – 4 l/min/m2 • Precarga, pos carga, frecuencia cardiaca y contractilidad.• Precarga: presión que distiende al ventrículo del corazón, al
finalizar el llenado pasivo y la contracción auricular.• Pos carga: La pos carga es la presión o fuerza ventricular
requerida para vencer la resistencia a la eyección. De una forma simplificada podemos decir que la pos carga del VI viene determinada por la presión diastólica en aorta y por las RVS.
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Clasificación de IC
- Alto Gasto- Bajo Gasto
- Aguda- Crónica
- Derecha- Izquierda
- Anterógrada- Retrograda
- Disfunción Sistólica- Disfunción Diastólica
1. Asintomática con Actividad Física Habitual2. Sintomática con Actividad Física Habitual3. Sintomática con Actividad Física menor de la Habitual4. Sintomática en reposo
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Clasificación IC• Alto Gasto
• Pacientes que están en un estado hiperdinamico con GC por encima de lo normal y una baja arteriovenosa de oxigeno (disminución en la extracción de O2)
• Presentan congestión pulmonar y edema periférico
• La disfunción diastólica y la sobrecarga circulatoria contribuyen a los síntomas de congestión.
• Bajo Gasto– Es la variedad mas
característica de la insuficiencia cardiaca secundaria y a:
– Enfermedad isquémica – Miocardiopatía Dilatada– Enfermedad Valvular– Hipertensión Crónica
– Se caracteriza por disfunción del GC (Disfunción Sistólica), Elevadas Presiones de llenado (disfunción Sistólica) y aumento de la extracción de Oxigeno (aumento de la dif arteriovenosa de oxigeno)
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Clasificación IC• Aguda:
• El prototipo de este tipo de IC, es una persona joven con infarto al miocardio extenso o disfunción valvular aguda.
• Crónica:• Es la que se observa en enfermedades como la miocardiopatía
dilatada
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CLASIFICACIÓN SEGÚN LA SITUACIÓN FUNCIONAL IC CRONICA
a) Clase I: Sin limitación. El ejercicio físico normal no causa fatiga disnea o palpitaciones
b) Clase II: Ligera limitación de la actividad física: La actividad física normal causa fatiga, palpitaciones o disnea. No síntomas en reposo.
c) Clase III: Acusada limitación de la actividad física. Cualquier actividad provoca síntomas. No síntomas en reposo.
d) Clase IV: Incapacidad para realizar cualquier actividad física. Síntomas en reposo
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Clasificación IC• Derecha:
• Debida a hipertensión pulmonar secundaria a insuficiencia respiratoria aguda provoca desplazamiento del tabique IV al ventricular Izq. Desviación Septal Produce descenso de la precarga del VI y disminución del GC.
• Izquierda:• Da lugar a Hipertensión Pulmonar y como consecuencia insuficiencia
cardiaca del lado derecho.
• La acumulación de liquido por detrás del ventrículo afectado es la responsable de muchas de las manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardiaca.
• Ejemplo: Paciente con IAM derecho presentan típicamente distención venosa yugular e hipotensión a menudo sin crepitantes pulmonares.
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Disnea con ortopnea (DPN)Empleo de musculatura accesoriaEdema Agudo de PulmónCianosisTos con esputo espumoso y/o hemoptisisEstertoresCrepitantes Hipertrofia Ventrículo Izdo Diaforesis
AnorexiaInsomnioDisminución de TAAumenta FCDolor precordialAsteniaRespiración Cheyene-StokesCianosis periféricaOliguria
Clínica da la IC Izquierda
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Hepatomegalia Ascitis Esplenomegalia Edemas periféricos (mmii) Ingurgitación yugular Disminución de la TA Aumento de FC Oliguria Nicturia
Clínica da la IC Derecha
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Clasificación IC
• Anterógrada:• Hace referencia a una inadecuada perfusión sistémica,
derivada de un bajo GC. Síntomas como debilidad, cansancio, oliguria, insuficiencia renal prerrenal. Mas avanzado Shock e hipotensión.
• Retrógrada:• Hace referencia a los síntomas que se derivan de la
elevación de la presión por detrás de la cavidad afectada. Edema pulmonar, la hepatomegalia y el edema maleolar son síntomas de la insuficiencia retrograda.
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Historia Clínica Exploración Física Hematología Y Bioquímica Ecg Rx Tórax: Puede Aparecer Cardiomegalia Y Diversos Grados
De Hipertensión Venosa Pulmonar Como Son La Redistribución Vascular, Líneas B De Kerley, Prominencia De Hilios, Derrame Pleural, Y En El Caso De Edema Agudo De Pulmón Aparece El Típico Infiltrado Alveolar Difuso Bilateral En Alas De Mariposa.
Gasometría Arterial.
Diagnóstico
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Diagnóstico
Por la clínica del paciente según los criterios de Framingham.
• Dos criterios mayores o
• Un criterio mayor y dos menores.
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Criterios Mayores de Framingham
o DPNo Ingurgitación yugularo Estertoreso Cardiomegalia o EAPo Galope por tercer ruidoo Reflujo hepato-yugularo Perdida de > 4,5 Kg con el Tto
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Criterios Menores de Framingham
Edema de MMII Tos nocturna Disnea de esfuerzo Hepatomegalia Derrame pleural Capacidad vital 1/3 de la prevista Taquicardia de > 120 lpm
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Edema Agudo de Pulmón
Fisiopatología:• Es el acumulo excesivo de líquido extravascular en el pulmón, ya sea en el intersticio (edema intersticial) o en el alvéolo (edema alveolar).
• Similar a la formación del edema en tejidos subcutáneos.
• Para mantener seco el intersticio pulmonar interrelacionan varios mecanismos, los cuales al funcionar mal o estar superados por un exceso de líquidos, el edema tiende a acumularse.
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Edema Agudo de PulmónFisiopatología:1. Presión osmótica (PO) del plasma superior a
la presión capilar pulmonar (PCP): Normal la PCP es de 7 a 12 mm Hg, la PO es de 25 mm Hg, por lo que esta fuerza tiende a impulsar el líquido de regreso a los capilares.
2. Tejido conjuntivo y barreras celulares relativamente permeables a las proteínas plasmáticas: La presión hidrostática actúa a través del tejido conectivo y la barrera celular, en condiciones normales son relativamente impermeables a las proteínas plasmáticas.
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Medidas generales:
Posición semisentadaVía venosa Sondaje vesicalOxigenoterapia con mascarilla al 28-50% si no retiene CO2 o es un EPOC conocido y en caso contrario al 24%.
TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
Tratamiento farmacológico crónico:
- Diuréticos.- Furosemida: Ampollas de 20 mg.
- Espironolactona: Diurético ahorrador de potasio, indicada en IC grave.
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Tratamiento farmacológico:
- Vasodilatadores.- Nitroglicerina: Diluir 50mg de solinitrina en 500 de SG a pasar entre 10-
20 ml/h variando la dosis en función de la respuesta y la TA (mantener siempre la TAs>90).
- Cloruro Morfico:diluir 1 ampolla de 10mg en 9cc de SF y poner 3cc de esta dilución en infusión lenta endovenosa (equivale a 3mg). Se puede repetir esta acción cada 10-15 min hasta un máximo de 15mg. Contraindicado en retenedores de CO2, hipotensión o alteración del nivel de conciencia.
- Nitroprusiato:(en EAP secundario a emergencia HTA) diluir 1 amp (50 mg) en 500 de SG al 5% comenzando a 10ml/h (para un peso de unos 70Kg).
Proteger la dilución de la luz
TRATAMIENTO
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Tratamiento farmacológico:
- Inotrópicos.- Digoxina:(ampollas de 0,25 mg) para el control de la frecuencia en FA
rápida. Poner 2 ampollas ev si no tomaba previamente o 1 si ya lo hacía.- Dopamina: (ampollas de 200 y 50 mg) diluir 250 mg en 250 de
SG al 5% comenzando para un peso de 70 Kg con una perfusión de 10ml/h hasta 40ml/h. A dosis más bajas mejora la diuresis por vasodilatación renal. No en taquiarritmias.
- Dobutamina: (ampollas de 250 mg) diluir 250 mg en 250 de SG al 5% pasando la perfusión de 10ml/h a 40 ml/h.
TRATAMIENTO
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Tratamiento farmacológico crónico:- IECAS: En caso de disminución de la fracción de eyección
por debajo del 40 %.
- ARA II: Eficaces en disfunción sistólica y diastólica.
- Betabloqueantes: En situación clínica estable, sin excesiva retención de líquidos ni exacerbaciones recientes.
- Antiagregantes y Anticoagulantes: Si existe ACxFA o tromboembolismo previo, disfunción ventricular sistólica severa sintomática
TRATAMIENTO
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Fármacos que se deben evitar:- AINEs (excepto AAS tras un IAM) - Antiarrítmicos de la clase I (flecainida,
propafenona…)
- Calcio antagonistas - Antidepresivos tricíclicos - Corticoides - Litio
TRATAMIENTO