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INSUFICIENCIA CARDIACA
Presentado por:
Dra. Ekna Del Cid (MI-II)
Dra. Marisol Chong (MI-I)
DEFINICIÓN DE INSUFICIENCIA CARDIACA
Es un síndrome clínico en el que anomalías de la estructura o la función del corazón originan la incapacidad de esta víscera para expulsar o llenarse de sangre a una velocidad congruente con las necesidades de los tejidos en pleno metabolismo
INSUFICIENCIA CARDIACA
CAUSAS
FISIOPATOLOGIA
Causas: Causas primarias:
• Cardiopatía isquémica• Miocardiopatías • Cardiopatía congénita• Cardiopatía valvular • Cardiopatía
hipertensiva
Causas: Causas desencadenantes:
• Infección• Arritmias• Excesos físicos, dietéticos, líquidos, ambientales y emocionales• Infarto de miocardio• Embolia pulmonar• Anemia • Agravamiento de la hipertensión• Miocarditis• Endocarditis infecciosa
Insuficiencia cardiacaCONCEPTO NEUROHUMORAL
Activación del sistema
nervioso simpático
Péptidos natriureticos
Sistema Renina-
Angiotensina
Mantenimiento del gasto cardiaco
Evitan vasoconstricción periférica excesiva
Insuficiencia CardiacaSistema renina angiotensina
ReninaAngiotensinogeno
Angiotensina I
+
Enzima convertidora de
angiotensina
Angiotensina II
VasoconstricciónLiberación de aldosterona
Retiene sodio y agua
Insuficiencia Cardiaca Activación de Sistema Nervioso Simpático
Aumenta la presión de
llenado Aumenta contractilidad miocardica
Vasoconstricción arterial
Vasoconstricción Arterial y venosa
Taquicardia
Liberación de Adrenalina y
noradrenalina
Insuficiencia CardiacaPéptidos natriureticos
Péptidos Natriureticos
ANP
Glomérulo
Túbulo Colector
BNPAumenta
frecuencia cardiaca
Sistema contrarregulatorio
Insuficiencia CardiacaRemodelación ventricular
Hipertrofia de
miocitos
Alteraciones en las propiedades contráctiles de los miocitos
Perdida progresiva de
miocitos
Anomalías en la producción de
energía
Reorganización de Matriz
extracelular
Carga hemodinamica
Tensión Mecánica del miocito
Intervención
de
Neurohormonas
Insuficiencia CardiacaRemodelación ventricular
Ocurren :Lesión miocardicaCargas hemodinámicas anormales
Consecuencias: Falla retrógrada:
• Aumento de la presión en las venas pulmonares• Tendencia a edema pulmonar• Hipertensión arterial pulmonar• Falla ventricular derecha• Elevación del pulso venoso yugular
Falla anterógrada:Pobre perfusión muscularTaquicardiaRetención de sodio y aguaVasoconstricción periférica
CUADRO CLINICO
Síntomas
Fatiga o sensación de cansancio muscular
Disnea Oliguria Nicturia producida por la reabsorción de
edemas periféricos durante el decúbito Anorexia
SINTOMAS DEPENDIENTES DEL AUMENTO DE LA PRECARGA
Disnea Signo precoz y frecuente
Consecuencia del aumento de la presión capilar pulmonar○ Disminución de la distensibilidad de los
pulmones
Extravasación de líquido a los alveolos
Ortopnea
Disnea del decúbitoAumento de la presión hidrostáticaAumento del retorno venososDisminución de la capacidad pulmonarAumento del trabajo respiratorio
Mejora con la incorporacion
Edema agudo de pulmón Se presenta como una forma grave de
enfermedad paroxística nocturna
Aparece en :○ Reposo○ Después de
un esfuerzo físico○ Sobrecarga
emocional
Tos
Síntoma importante y frecuente ligado a la disnea
Se caracteriza por ser○ Seca ○ Irritativa○ Aparece con el esfuerzo○ Decúbito○ Estrés
Alteraciones neurológicas Visible solo en insuficiencia grave
AgitaciónDesorientaciónSomnolenciaConfusión Coma
CLASIFICACION
Según el mecanismo subyacente: IC sistólica: implica un fallo en la
función contráctil cardiaca
IC diastólica: alteración en la función diastólica del ventrículo por una alteración de la relajación y/o disminución de la distensibilidad
IC global.
Clasificación funcional de la New York Heart Association (NYHA)
Valora la actividad física del paciente con Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC)
Define cuatro clases en base a la valoración subjetiva que hace el médico durante la anamnesis sobre la presencia y severidad de la disnea.
Clase funcional I:
Actividad habitual sin síntomas. No hay limitación de la actividad física.
Clase funcional II:
El paciente tolera la actividad habitual, pero existe una ligera limitación de la actividad física, apareciendo disnea con esfuerzos intensos.
Clase funcional III:
La actividad física que el paciente puede realizar es inferior a la habitual, está notablemente limitado por la disnea.
Clase funcional IV:
El paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en reposo, y es incapaz de realizar cualquier actividad física.
La clasificación funcional Tiene un importante valor pronóstico Se utiliza como criterio decisivo en la
elección de determinadas intervenciones terapéuticas, tanto médicas como quirúrgicas.
La evaluación periódica de la clase funcional permite seguir la evolución y la respuesta al tratamiento.
Para aumentar la objetividad de la clasificación, se añadieron a éstas 4 nuevas clases
TRATAMIENTO
VALORACIÓN OBJETIVA(American College of Cardiology)
Clase A No evidencia objetiva de enfermedad cardiovascular, pero con FR
Clase B Evidencia objetiva de mínima enfermedad cardiovascular, sin síntomas
Clase C Evidencia objetiva de moderadamente severa enfermedad cardiovascular, con síntomas
Clase D Evidencia objetiva de severa enfermedad cardiovascular, con síntomas de IC, resistentes a tto.
Tratamiento de la IC Cambios de estilo de
vida
Ejercicio físico Restriccion de Na Restriccion de liquidos
Tratamiento IC
Medidas generales
Tratar enfermedades concomitantes
Tabaquismo Alcoholismo Evitar el consumo de algunos
fármacos
B- bloqueantes Efectos beneficiosos sobre
• Estado funcional• Progresión de la enfermedad • Supervivencia en pacientes con
síntomas de clase II-IV de la NYHA• FE
Tratamiento IC: Farmacológico
Tratamiento IC
Antagonistas de los receptores beta
Dosis de inicio Dosis máxima
Carvedilol 3.125 mg cada 12 horas
25-50 mg cada 12 horas
Bisoprolol 1.25 mg una vez al día
10 mg una vez al día
Metroprolol 12.5-25 mg una vez al día
200 mg una vez al día
BB
IECA Fármacos de primera elección para
antagonizar el SRAA ↓ vasoconstricción Mejoran hipoperfusión de órganos
vitales, hiponatremia, hipopotasemia y retención de líquidos
Previenen desarrollo de IC
Tratamiento IC
Ajuste cuidadoso de la dosis en pacientes con IR.
Otros efectos adversos: exantema, angioedema, disgeusia, ↑ de creatinica sérica, proteinuria, hiperpotasemia, leucopenia y tos.
Tratamiento IC
Tratamiento IC INHIBIDORE DE LA ECA
Inhibidores de la ECA
Dosis de inicio Dosis máxima
Captopril 6.25 mg c/8 horas 50 mg c/8 horas
Enalapril 2.5 mg c/12 horas 10 mg c/12 horas
Lisinopril 2.5-5.0 mg una vez al día
20-35 mg una vez al día
Ramipril 1.25-2.5 mg c/12 horas
2.5-5 mg cada 12 horas
Trandolapril 0.5 mg una vez al día
4 mg una vez al día
Tratamiento IC
ARA II
Antagonistas de los receptores de angiotensina
Dosis de inicio Dosis máxima
Valsartan 40 mg c/12 horas
160 mg c/12 horas
Candesartan 4 mg una vez al día
32 mg una vez al día
Irbesartan 75 mg una vez al día
300 mg una vez al día
Losartan 12.5 mg una vez al día
50 mg una vez al día
• Pacientes con o sin síntomas
• Con EF < 40 % • Que no toleran
los IECA• Combinación
con bloqueadores beta.
Diuréticos Valoración frecuente del peso del
paciente y observación de ingesta y la excresión de líquidos y electrolitos
La hipopotasemia puede poner en riesgo la vida de pacientes tratados con digoxina o de los que sufran disfunción grave del VI→arritmias ventriculares.
Tratamiento IC
Diuréticos tiazídicos Pacientes con función renal normal y
que solo se desea una leve diuresis. Metolaxona ejerce acción sobre el
túbulo proximal y distal y puede resultar útil combinada con diuréticos de ASA con TFG ↓.
Tratamiento IC
Diuréticos de ASA Se emplean en pacientes que necesitan
una diuresis importante y hay marcada reducción de la función renal.
Furosemida ↓ precarga Furosemida y Bumetanida son
derivados de las Sulfamidas
Tratamiento IC
Tratamiento IC
DIURETICOS
DIURETICOS Dosis de inicio Dosis máximaFurosemida 20-40 mg una o
dos veces al día400 mg/día
Torsemida 10-20 mg una o dos veces al día
200 mg/día
Bumetanida 0.5 – 1.0 mg una o dos veces al día
10 mg/día
Hidroclorotiazida 25 mg una vez al día
100 mg/día
Metolazona 2.5-5.0 mg una o dos veces al día
20 mg/día
Ahorradores de Potasio La epinorolactona aumenta superviviencia y
reduce los ingresos hospitalarios de los pacientes de las clases III-IV de la NYHA con una FE baja.
Creatinina < 2,5 mg/dl y potasio <5 mEq/l. Eplerenona reduce mortalidad en paciente con
IC asociada a IM agudo.
Tratamiento IC
Tratamiento IC Tratamiento adicional
Ahorradores de Potasio
Dosis de inicio Dosis máxima
Espironolactona 12.5-25 mg una vez al día
25-50 mg una vez al día
Eplerenona 25 mg una vez al día
50 mg una vez al día
Digoxina:
Inotrópico +
↑ GC
↓ P de llenado
↓ P capilar y P venosa
Reduce el ingresos hospitalarios por IC sin mejorar la mortalidad
Tratamiento IC
Digoxina .125 mg una vez al día .375 mg una vez al día
Vasodilatadores
Hidralazina Actúa de forma directa sobre el musculo
liso, produce vasodilatación y reduce poscarga.
En combinación con nitratos aumenta la supervivencia de los pacientes con IC.
Tratamiento IC
Nitratos Venodilatadores y ayudan a aliviar
síntomas de congestión venosa y pulmonar.
Reducen la isquemia miocárdica al disminuir las P de llenado
La nitroglicerina es el vasodilatadr preferido para el tratamiendo de la IC con presencia de IMA o angina inestable
Tratamiento IC
Otros tratamientos no quirúrgicos
Revascularización coronaria
Reduce la isquemia
↑ función sistólica en algunos pacientres con EAC
Resincronización cardíaca o marcapasos biventriculares
FE < 35% con IC de las clases III-IV de la NYHA y con trastornos de la conducción.
Reduce riesgo de muerte en pacientes bien seleccionados.
Tratamiento IC
Desfibrilador cardiaco
Implantable
FE ≤ 35% para prevención primaria de la MSC
Supervivencia del 1-1,5% al año en pacientes con una miocardiopatía isquémica y no isquémica.
Tratamiento quirúrgico
Dispositivos de soporte ventricular
Transplante cardíaco
Pronostico• tasas de mortalidad
anual de 30 a 70%La presencia de
síntomas en reposo clase IV (NYHA)
• tasas de mortalidad anual de 5 a 10%
En pacientes con síntomas con la
actividad moderada (clase II de la NYHA)
el estado funcional es un factor pronóstico importante para el resultado del paciente
GRACIAS!!!
