Download - insuficiencia cardiaca
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Insuficiencia Cardiaca Sergio Arteaga Gómez
Ernesto Schekaiban Ruiz
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Síndrome en el cual el corazón no es capaz de cumplir de manera adecuada con las demandas circulatorias del cuerpo o lo hace a través de presiones de llenado elevadas.
IC sistólica
IC diastólica
Introduccion
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13% de 80% corresponden a mayores de 65 años.
Prevalencia-70 a 74 años 2.8% H y 2.9% M-75 o mas 6.9% H y 8% M
Epidemiologia
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A medida que las personas envejecen la incidencia se incrementa
- se realizo un estudio de tipo Framingham que arrojo los siguientes resultados en mayores de 80 años
22 casos F por cada 1000 estudiados27 casos M por cada 1000 estudiados
Epidemiologia
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Se estima que en 30 años la población de EUA mayor de 65 años se duplicara de 35 a 70 millones.
La mortalidad se estima en 30% de los mayores de 65 años en el primer año y solo 17.5% H y 25% a 6 años
Epidemiologia
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Envejecimiento natural de las fibras miocárdico por apoptosis o necrosis.
La poscarga aumenta lo que termina por causar hipertrofia y disminuir la distensibilidad ventricular por lo que el GC empieza a depender de la contracción auricular.
Envejecimiento cardiaco
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El diagnóstico en el anciano puede ser difícil debido a la falta de manifestaciones típicas y las comorbilidades múltiples.
No deben pasarse por alto los síntomas clásicos: Disnea, ortopnea, dpn y edema.
Síntomas y signos
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En general estos pacientes refieren quejas inespecíficas:-Confusión-Insomnio-Anorexia-Irritabilidad-Tos seca -Oliguria durante todo el dia pero con nicturia-Cambios en el peso corporal
Síntomas y signos
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Generalmente en estos pacientes la falla cardiaca es multifactorial.
En la mayoría de los casos la insuficiencia cardiaca es causada debido a un factor precipitante.
Etiología
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Factores precipitantes de insuficiencia cardiaca
Falta de apego terapéutico
Ingestión de dietas con alto contenido de sodio
Disminución voluntaria o involuntaria de agentes reductores de poscarga
Progresión de una valvulopatía previa
Desarrollo de un problema cardiaco (infarto, insuf. Valvular aguda)
Aparición de una arritmia
Cardiopatía isquémica
Administracion de fármacos cardiotóxicos
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Existen otras enfermedades que sin estar directamente relacionadas pueden precipitar la exacerbación de la IC.
-Hipertiroidismo-Hipotiroidismo-IRA -Anemia-Fiebre-Infección sistémica
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El diagnóstico es principalmente por clínica, los estudios paraclínicos son complementarios.
1.- Electrocardiograma2.- Radiografía de tórax3.- Péptido natriurético cerebral: >100pg/ml4.- TSH5.- Electrolitos séricos.6.- Biometría hemática.
Diagnóstico
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7.- Cinética de hierro8.- Electroforesis de proteínas en sangre y orina9.- Ecocardiograma10.- Pruebas de esfuerzo11.- Cateterismo cardiaco
Diagnóstico
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Función sistólica normal y presiones de llenado ventricular están elevadas.
-Diagnostico probable si en 72 hrs se demuestran las dos condiciones
-Diagnóstico de exclusión si existen otras patologías como IC sistólica, enf. Valvular, enf. Pericárdica, enf. Pulmonar
Insuficiencia cardiaca diastólica
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Tratamiento
Estrategias:
Mejorar la calidad de vida
Disminuir la progresión
Identificar las exacerbaciones
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Casi 50% de los pacientes con IC son rehospitalizados a los 6 meses
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Compromiso entre el medico-paciente
Interacción con nutriólogo
Apoyo familiar fundamental
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Tratamiento farmacológico
IECAS:
Piedra angular Disminuyen progresión y mortalidad Tratamiento de elección Mejora clase funcional
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Imagen
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Efectos adversos:
Tos Hipotensión Hiperpotasemia Insuficiencia renal
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B-bloqueadores
NYHA I-III
Protección miocárdica Disminución de la
estimulación del sistema RAA Previene remodelación
ventricularEFECTOS
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Contraindicaciones: Bradicardia PS<90 mmHg Bloqueo AV de 1er grado Broncoespasmo
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Bloqueadores de los receptores de ATII Mejor tolerados que IECAS
Pacientes que no toleran IECAS
Candesartán y valsartán IC sistólica
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Diuréticos Mantener la euvolemia
Tiazidicos o de asa
Furosemida – IV , V0
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Digoxina NYHA II-IV
0.125mg diarios
Niveles terapéuticos 0.5-1.3ng/ml
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Intoxicación:
Nausea
Vomito
Bigeminismo
Perdida del apetito
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Antagonistas de la aldosterona
NYHA III-IV
Espironolactona (12.5-50mg)
Contraindicado K>5 meq/L CR >2.5 mg/dl
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Vasodilatadores Pacientes con insuficiencia renal que no
toleran IECAS o ARB
Hidralazina 75 mg y 40 mg dinitrato de isosorbide 4 veces x dia
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Tratamiento de la insuficiencia cardiaca diastólica No es específico
Se basa en el control de las comorbilidades
Evitar FA, control de FC
IECAS,ARB, antagonistas de los canales de calcio