![Page 1: Insuficiencia aórtica Omar Rajaram 225271 David Martínez 904395 Michelle Loya 755933 Jesús Soni 808256 Jorge Rocha 806611 Josselyn Hernández 986409 Francisco](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061222/54c27772497959e9068b52f7/html5/thumbnails/1.jpg)
Insuficiencia aórticaInsuficiencia aórtica
Omar Rajaram 225271David Martínez 904395Michelle Loya 755933
Jesús Soni 808256
Jorge Rocha 806611Josselyn Hernández
986409Francisco Buendía
758327Karen Pérez 749895
Anja Arellano 802993
![Page 2: Insuficiencia aórtica Omar Rajaram 225271 David Martínez 904395 Michelle Loya 755933 Jesús Soni 808256 Jorge Rocha 806611 Josselyn Hernández 986409 Francisco](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061222/54c27772497959e9068b52f7/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Insuficiencia aórtica Omar Rajaram 225271 David Martínez 904395 Michelle Loya 755933 Jesús Soni 808256 Jorge Rocha 806611 Josselyn Hernández 986409 Francisco](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061222/54c27772497959e9068b52f7/html5/thumbnails/3.jpg)
Aguda Crónica
Valvular Endocarditis infecciosa
Fiebre reumática
Por dilatación del anillo
Disección aórticaAneurisma aórticoSífilis
Enfermedad de Marfán
Etiología
![Page 4: Insuficiencia aórtica Omar Rajaram 225271 David Martínez 904395 Michelle Loya 755933 Jesús Soni 808256 Jorge Rocha 806611 Josselyn Hernández 986409 Francisco](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061222/54c27772497959e9068b52f7/html5/thumbnails/4.jpg)
Etiología• Otras etiologías:
– Prolapso de alguna de las valvas de la válvula aórtica bicúspide.
– Trauma cardíaco.– Degeneración mixomatosa valvular.– Conectivopatías (Ehlers-Danlos, Marfán, etc.)
![Page 5: Insuficiencia aórtica Omar Rajaram 225271 David Martínez 904395 Michelle Loya 755933 Jesús Soni 808256 Jorge Rocha 806611 Josselyn Hernández 986409 Francisco](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061222/54c27772497959e9068b52f7/html5/thumbnails/5.jpg)
Fisiopatología
• Sangre que regurgita hacia el VI en diástole.– Disminución del gasto cardíaco.– Aumento de volumen y presión telediastólicos.
• Insuficiencia severa: fracción regurgitante >50%.
![Page 6: Insuficiencia aórtica Omar Rajaram 225271 David Martínez 904395 Michelle Loya 755933 Jesús Soni 808256 Jorge Rocha 806611 Josselyn Hernández 986409 Francisco](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061222/54c27772497959e9068b52f7/html5/thumbnails/6.jpg)
Fisiopatología
• IA crónica:– Aumento de la precarga por dilatación
excéntrica ventricular.
– Deterioro en la función del VI.
![Page 7: Insuficiencia aórtica Omar Rajaram 225271 David Martínez 904395 Michelle Loya 755933 Jesús Soni 808256 Jorge Rocha 806611 Josselyn Hernández 986409 Francisco](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061222/54c27772497959e9068b52f7/html5/thumbnails/7.jpg)
Fisiopatología
– Deterioro de la función del VI (cont.):• Disminución de la fracción de eyección y del
volumen anterógrado que preceden al desarrollo de síntomas.
• Aumento de presiones en AI y territorio pulmonar.
• Bajo gasto cardíaco en reposo.
![Page 8: Insuficiencia aórtica Omar Rajaram 225271 David Martínez 904395 Michelle Loya 755933 Jesús Soni 808256 Jorge Rocha 806611 Josselyn Hernández 986409 Francisco](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061222/54c27772497959e9068b52f7/html5/thumbnails/8.jpg)
Fisiopatología
• IA aguda:– Falta de adaptación ventricular:
• Elevación de las presión en VI con un soplo diastólico mas precoz y corto y la caída del GC será mayor.
![Page 9: Insuficiencia aórtica Omar Rajaram 225271 David Martínez 904395 Michelle Loya 755933 Jesús Soni 808256 Jorge Rocha 806611 Josselyn Hernández 986409 Francisco](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061222/54c27772497959e9068b52f7/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Insuficiencia aórtica Omar Rajaram 225271 David Martínez 904395 Michelle Loya 755933 Jesús Soni 808256 Jorge Rocha 806611 Josselyn Hernández 986409 Francisco](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061222/54c27772497959e9068b52f7/html5/thumbnails/10.jpg)
Fisiopatología
• La cantidad regurgitante es directamente proporcional al aumento de las resistencias periféricas.– Mayor cantidad regurgitante en ejercicio.– Menor cantidad regurgitante con la
administración de vasodilatadores.
![Page 11: Insuficiencia aórtica Omar Rajaram 225271 David Martínez 904395 Michelle Loya 755933 Jesús Soni 808256 Jorge Rocha 806611 Josselyn Hernández 986409 Francisco](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061222/54c27772497959e9068b52f7/html5/thumbnails/11.jpg)
Fisiopatología
• Angina aun sin lesiones orgánicas en las coronarias:– Por aumento de la presión en VI en diástole
(menor perfusión miocárdica) y el incremento en demandas energéticas del ventrículo dilatado e hipertrófico.
![Page 12: Insuficiencia aórtica Omar Rajaram 225271 David Martínez 904395 Michelle Loya 755933 Jesús Soni 808256 Jorge Rocha 806611 Josselyn Hernández 986409 Francisco](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061222/54c27772497959e9068b52f7/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Insuficiencia aórtica Omar Rajaram 225271 David Martínez 904395 Michelle Loya 755933 Jesús Soni 808256 Jorge Rocha 806611 Josselyn Hernández 986409 Francisco](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061222/54c27772497959e9068b52f7/html5/thumbnails/13.jpg)
Clínica
• Asintomáticos por años hasta que se establece la dilatación y deterioro del VI.
• Palpitaciones:– Por percepción de latidos
hiperdinámicos.
![Page 14: Insuficiencia aórtica Omar Rajaram 225271 David Martínez 904395 Michelle Loya 755933 Jesús Soni 808256 Jorge Rocha 806611 Josselyn Hernández 986409 Francisco](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061222/54c27772497959e9068b52f7/html5/thumbnails/14.jpg)
Clínica
• Disnea (primer síntoma del deterioro de la función cardíaca):– Al principio es de esfuerzo, pero es
progresiva, con ortopnea y crisis de disnea paroxística nocturna.
![Page 15: Insuficiencia aórtica Omar Rajaram 225271 David Martínez 904395 Michelle Loya 755933 Jesús Soni 808256 Jorge Rocha 806611 Josselyn Hernández 986409 Francisco](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061222/54c27772497959e9068b52f7/html5/thumbnails/15.jpg)
Clínica• Dolor torácico:
– Isquemia coronaria o al latido hiperdinámico sobre la pared torácica.
– Si es por isquemia, puede haber angina de esfuerzo o en reposo, más frecuentemente nocturna que no suele responder a nitratos.
![Page 16: Insuficiencia aórtica Omar Rajaram 225271 David Martínez 904395 Michelle Loya 755933 Jesús Soni 808256 Jorge Rocha 806611 Josselyn Hernández 986409 Francisco](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061222/54c27772497959e9068b52f7/html5/thumbnails/16.jpg)
Clínica• Síntomas de congestión venosa:
– Hepatomegalia congestiva.– Edemas maleolares.– Ascitis.
![Page 17: Insuficiencia aórtica Omar Rajaram 225271 David Martínez 904395 Michelle Loya 755933 Jesús Soni 808256 Jorge Rocha 806611 Josselyn Hernández 986409 Francisco](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061222/54c27772497959e9068b52f7/html5/thumbnails/17.jpg)
Clínica
• El ejercicio es bien tolerado ya que provoca taquicardia (disminuyendo el tiempo de diástole) y vasodilatación periférica.
![Page 18: Insuficiencia aórtica Omar Rajaram 225271 David Martínez 904395 Michelle Loya 755933 Jesús Soni 808256 Jorge Rocha 806611 Josselyn Hernández 986409 Francisco](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061222/54c27772497959e9068b52f7/html5/thumbnails/18.jpg)
Clínica• IA aguda:
– Signos de bajo GC anterógrado (cianosis acra, oliguria).
– Edema agudo de pulmón.– El soplo diastólico es de menor duración, ya
que la presión diastólca del VI se iguala con la de la aorta.
![Page 19: Insuficiencia aórtica Omar Rajaram 225271 David Martínez 904395 Michelle Loya 755933 Jesús Soni 808256 Jorge Rocha 806611 Josselyn Hernández 986409 Francisco](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061222/54c27772497959e9068b52f7/html5/thumbnails/19.jpg)
Exploración física
• Signos debidos a los latidos hiperdinámicos:– Signo de la danza carotídea de Corrigan:
• Elevación rápida del pulso “en martillo hidráulico” con colapso también rápido.
– Signo de Musset:• Balanceo sincrónico de la cabeza con los latidos.
– Signo de Müller:• Pulsación de la úvula.
![Page 20: Insuficiencia aórtica Omar Rajaram 225271 David Martínez 904395 Michelle Loya 755933 Jesús Soni 808256 Jorge Rocha 806611 Josselyn Hernández 986409 Francisco](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061222/54c27772497959e9068b52f7/html5/thumbnails/20.jpg)
Exploración física.
• Signos debidos a los latidos hiperdinámicos (cont.):– Signo de Rosenbach y el de Herhardt
• Pulsación hepática y esplénica respectivamente.
– Signo de Quincke:• Pulsación del lecho capilar de los dedos por
transiluminación.
– Signo de Duroziez:• Soplo sistólico y diastólico al comprimir en la a. femoral.
– Signo de Traube:• Ruido “en pistoletazo” en la auscultación de la a.
femoral.
![Page 21: Insuficiencia aórtica Omar Rajaram 225271 David Martínez 904395 Michelle Loya 755933 Jesús Soni 808256 Jorge Rocha 806611 Josselyn Hernández 986409 Francisco](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061222/54c27772497959e9068b52f7/html5/thumbnails/21.jpg)
Exploración física
• TA sistólica alta y diastólica baja.– Aumento de la presión de pulso.
• Palpación:– Impulso apical hiperdinámico y desplazado
lateral e inferiormente por dilatación de VI.– Frémito diastólico en borde esternal izquierdo.– Thrill sistólico en el hueco supraesternal y en
las carótidas por hiperflujo a través de la válvula aórtica
![Page 22: Insuficiencia aórtica Omar Rajaram 225271 David Martínez 904395 Michelle Loya 755933 Jesús Soni 808256 Jorge Rocha 806611 Josselyn Hernández 986409 Francisco](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061222/54c27772497959e9068b52f7/html5/thumbnails/22.jpg)
Exploración física• Auscultación:
– Intensidad disminuida del compontente aórtico del 2R.
– Puede haber 3R y un 4R.
– Soplo diastólico después de 2R en descrescendo de baja frecuencia, más intenso y más largo cuanto más grave sea la IA.
![Page 23: Insuficiencia aórtica Omar Rajaram 225271 David Martínez 904395 Michelle Loya 755933 Jesús Soni 808256 Jorge Rocha 806611 Josselyn Hernández 986409 Francisco](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061222/54c27772497959e9068b52f7/html5/thumbnails/23.jpg)
Exploración física
• Auscultación (cont.):– Soplo mesosistólico por hiperflujo en la
válvula aórtica.– Soplo de Austin-Flint: mesodiastólico o
presistólico con carácter de retumbo en la punta por el choque de la valva mitral anterior contra el chorro regurgitante en IA grave.
![Page 24: Insuficiencia aórtica Omar Rajaram 225271 David Martínez 904395 Michelle Loya 755933 Jesús Soni 808256 Jorge Rocha 806611 Josselyn Hernández 986409 Francisco](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061222/54c27772497959e9068b52f7/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Insuficiencia aórtica Omar Rajaram 225271 David Martínez 904395 Michelle Loya 755933 Jesús Soni 808256 Jorge Rocha 806611 Josselyn Hernández 986409 Francisco](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061222/54c27772497959e9068b52f7/html5/thumbnails/25.jpg)
Exploraciones complementarias
• ECG:– IA crónica: dilatación VI con sobrecarga
de volumen, desviación del eje a la izquierda y prologación de QRS.
– Estos enfermos con frecuencia muestran depresiones del segmento ST e inversiones de la onda T en las derivaciones I, aVL, V5 y V6 ("sobrecarga del ventrículo izquierdo").
– IA aguda: cambios en ST y T.
![Page 26: Insuficiencia aórtica Omar Rajaram 225271 David Martínez 904395 Michelle Loya 755933 Jesús Soni 808256 Jorge Rocha 806611 Josselyn Hernández 986409 Francisco](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061222/54c27772497959e9068b52f7/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Insuficiencia aórtica Omar Rajaram 225271 David Martínez 904395 Michelle Loya 755933 Jesús Soni 808256 Jorge Rocha 806611 Josselyn Hernández 986409 Francisco](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061222/54c27772497959e9068b52f7/html5/thumbnails/27.jpg)
Exploraciones complementarias
• Rx de tórax:– IA crónica: dilatación de VI:
• Desplazamiento inferior de la punta.• Aorta ascendente dilatada
– IA aguda: signos de congestión pulmonar.
![Page 28: Insuficiencia aórtica Omar Rajaram 225271 David Martínez 904395 Michelle Loya 755933 Jesús Soni 808256 Jorge Rocha 806611 Josselyn Hernández 986409 Francisco](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061222/54c27772497959e9068b52f7/html5/thumbnails/28.jpg)
Exploraciones complementarias
• Ecocardiografia:– útil para determinar la causa de la IA y
detectar dilatación del anillo aórtico o disección de la raíz o la aorta . Se pueden observar el engrosamiento y falta de coaptación de las valvas.
– Las imágenes Doppler de flujo en color son muy sensibles para la detección de la insuficiencia aórtica, y la ecocardiografía Doppler es útil para valorar su gravedad.
![Page 29: Insuficiencia aórtica Omar Rajaram 225271 David Martínez 904395 Michelle Loya 755933 Jesús Soni 808256 Jorge Rocha 806611 Josselyn Hernández 986409 Francisco](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061222/54c27772497959e9068b52f7/html5/thumbnails/29.jpg)
*Ecocardiograma transtorácico. Eje largo paraesternal. Se observa jet de insuficiencia valvular aórtica central*
*Ecocardiograma transesofágico. Se observa jet de insuficiencia valvular aórtica severa
![Page 30: Insuficiencia aórtica Omar Rajaram 225271 David Martínez 904395 Michelle Loya 755933 Jesús Soni 808256 Jorge Rocha 806611 Josselyn Hernández 986409 Francisco](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061222/54c27772497959e9068b52f7/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Insuficiencia aórtica Omar Rajaram 225271 David Martínez 904395 Michelle Loya 755933 Jesús Soni 808256 Jorge Rocha 806611 Josselyn Hernández 986409 Francisco](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061222/54c27772497959e9068b52f7/html5/thumbnails/31.jpg)
Exploraciones complementarias
• Ventriculografía isotópica:– Calcula la regurgitación y función de VI.
• Cateterismo:– Ante dudas diagnósticas de la severidad y para
valoración con vistas a la cirugía.
![Page 32: Insuficiencia aórtica Omar Rajaram 225271 David Martínez 904395 Michelle Loya 755933 Jesús Soni 808256 Jorge Rocha 806611 Josselyn Hernández 986409 Francisco](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061222/54c27772497959e9068b52f7/html5/thumbnails/32.jpg)
Tratamiento
• Pacientes pueden no presentar síntomas en IA crónica hasta el desarrollo de la disfunción miocárdica
• El tratamiento quirúrgico no siempre restablece la función del VI.
![Page 33: Insuficiencia aórtica Omar Rajaram 225271 David Martínez 904395 Michelle Loya 755933 Jesús Soni 808256 Jorge Rocha 806611 Josselyn Hernández 986409 Francisco](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061222/54c27772497959e9068b52f7/html5/thumbnails/33.jpg)
Tratamiento
• Nifedipino:– Pacientes con IA severa asintomáticos sin
disfunción ni dilatación VI. Retrasar cirugía HTA
IECA o dihidropiridinas si HTA, IC o contraindicación para cirugía
![Page 34: Insuficiencia aórtica Omar Rajaram 225271 David Martínez 904395 Michelle Loya 755933 Jesús Soni 808256 Jorge Rocha 806611 Josselyn Hernández 986409 Francisco](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061222/54c27772497959e9068b52f7/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Insuficiencia aórtica Omar Rajaram 225271 David Martínez 904395 Michelle Loya 755933 Jesús Soni 808256 Jorge Rocha 806611 Josselyn Hernández 986409 Francisco](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061222/54c27772497959e9068b52f7/html5/thumbnails/35.jpg)
Tratamiento en IA aguda
• Quirúrgico precoz.• Endocarditis con paciente estable:
– Tratamiento intensivo antimicrobiano.
• Si no responde favorablemente:– Sustitución valvular.