Equipo Equipo multidisciplinariomultidisciplinario
Capacitación del Capacitación del proveedor de salud.proveedor de salud.
Educación al paciente y Educación al paciente y familiares.familiares.
Educación preventiva en Educación preventiva en grupos de riesgo y grupos de riesgo y población general.población general.
Equipo de trabajoEquipo de trabajoEducadoraEducadoraDiabetólogoDiabetólogoEnfermeraEnfermeraNutricionistaNutricionistaPodólogoPodólogoOftalmólogoOftalmólogoProfesor de Profesor de EdEd. Física. FísicaTrabajadora socialTrabajadora socialPsicólogoPsicólogoOtrosOtros
Paciente comoPaciente comoconductor conductor
del tratamientodel tratamiento
Tiene en cuenta el carácter social Tiene en cuenta el carácter social del hombre.del hombre.
Se basa en su participación activa Se basa en su participación activa y responsable en el cuidado de la salud.y responsable en el cuidado de la salud.
Se apoya en la influencia del grupo Se apoya en la influencia del grupo para la toma de decisiones.para la toma de decisiones.
MétodoMétodo interactivointeractivo::
BasadoBasado en el en el rolrol protagónicoprotagónicode la persona con diabetes de la persona con diabetes parapara susucuidadocuidado diariodiario y en la y en la influenciainfluencia del del grupogrupo en la en la tomatoma de de decisionesdecisiones
DesarrollandoDesarrollando habilidadeshabilidades paraparaidentificaridentificar necesidadesnecesidades y y dificultadesdificultades
BuscandoBuscando alternativasalternativas de de soluciónsoluciónbasadosbasados en la en la experienciaexperiencia diariadiaria
Para Para mejorarmejorar la la sensibilidadsensibilidady la y la comprensióncomprensión mediantemediante::
--TécnicasTécnicas de de participaciónparticipación--DemostracionesDemostraciones--AprenderAprender haciendohaciendo desdedesde la la experienciaexperiencia diariadiaria del del vivirvivir con con diabetesdiabetes
Curso de Curso de Información BásicaInformación Básica
Aceptación de la enfermedadAceptación de la enfermedadAprender a vivir con ellaAprender a vivir con ellaAdhesión al tratamiento con participaciónAdhesión al tratamiento con participaciónde la familiade la familiaEstablecer grupos homogéneosEstablecer grupos homogéneos
Niños y padres Niños y padres
Diabetes tipo 1Diabetes tipo 1
AdolescentesAdolescentes
Diabetes tipo 2Diabetes tipo 2
• ¿Qué es la diabetes mellitus? Características• Plan dietético• Como se debe autocontrolar
-Glucemias, glucosurias, cetonurias• Insulinoterapia
-Tipos de insulina y sus indicaciones- Autoinyección
•Ejercicios y control•Como prevenir complicaciones agudas
-Hiperglucemias, cetosis y cetoacidósis, hipoglucemias•Cuidado de los pies•Situaciones especiales•Mitos y realidades
• ¿Qué es la diabetes mellitus? Características• Plan dietético• Autocontrol
-Glucemias, glucosurias, • Medicamentos orales antihiperglucémicos
y su utilización Ejercicios y actividad física
•Prevención de complicaciones agudas-Hiperglucemias, hipoglucemias
•Cuidado de los pies•Situaciones especiales
Plan de Plan de alimentos(dietaalimentos(dieta))
EjerciciosEjercicios
MedicamentosMedicamentos
EDUCACIÓNEDUCACIÓN
Dieta individualizada: En un individuo más jóven y conMayor gasto calórico se aumentan los carbohidratos
Individualizar en función de características personalesIndividualizar en función de características personalesDieta fraccionada( 5 Dieta fraccionada( 5 --6 veces al día)6 veces al día)
Desayuno Desayuno –– Merienda Merienda –– Almuerzo Almuerzo –– Merienda Merienda –– Comida Comida -- CenaCenaProporción de nutrientesProporción de nutrientes-- Carbohidratos 55 Carbohidratos 55 –– 60 %60 %-- ProteinasProteinas 15 15 –– 20 % 20 % -- Grasas 25 Grasas 25 –– 30 % (<7 % en grasas saturadas)30 % (<7 % en grasas saturadas)
Cálculo de calorías por PI según tablas de peso y tallaCálculo de calorías por PI según tablas de peso y tallaACTIVIDADACTIVIDAD
____________________________________________________________________________________________________________________Sedentaria Moderada IntSedentaria Moderada Intensaensa
NormopesoNormopeso 30 35 4030 35 40Sobrepeso 20 25 Sobrepeso 20 25 3030BajopesoBajopeso 35 40 4535 40 45
______________________________________________________________________________________________________________________Se emplean modelos de dieta ya elaborados que van desdeSe emplean modelos de dieta ya elaborados que van desde1200 1200 kCalkCal –– 3000 kCal3000 kCal
En personas con sobrepeso u obesidad la dieta debeEn personas con sobrepeso u obesidad la dieta debeser de: 1000 ser de: 1000 –– 1200 kCal/día/mujer1200 kCal/día/mujer
1200 1200 –– 1600 kCal/día/hombre1600 kCal/día/hombre
La pérdida de peso se recomienda en el sobrepesoLa pérdida de peso se recomienda en el sobrepeso(IMC entre 25 (IMC entre 25 –– 29.9 kg/m29.9 kg/m22) o en el obeso) o en el obeso(IMC ≥ 30 kg/m(IMC ≥ 30 kg/m22))
Comer variado
Balancear comida con ejercicio
Restringir o mejor evitar alimentoscon azucares refinadosPreferir carbohidratos complejos
Aumentar consumo de vegetales,hortalizas, frutas, granos
Consumir alimentos bajos en sal(<5 gm de sal/día)
Moderar consumo de bebidasalcohólicas
Seleccionar una dieta baja engrasas, grasas saturadas y colesterol(<300 mg al día)Incrementar ingestión de agua
Si tienes diabetes tu alimentación debes lograr:Que los valores de glucosa y grasas de tusangre se mantengan lo más cerca de lo normal
Que tu presión arterial se mantenga en nivelesadecuados.
Que tu salud general se beneficieal seguir una alimentación balanceada
Un plan de ejercicios complementauna alimentación balanceada
Tipos de ejercicios:Tipos de ejercicios:-- Ejercicios aeróbicos, gimnasia básicaEjercicios aeróbicos, gimnasia básica-- Deportes de leves a moderados: Bolos, golf, tenisDeportes de leves a moderados: Bolos, golf, tenis
de mesa, bicicleta, nadar, remar, bailar, etc.de mesa, bicicleta, nadar, remar, bailar, etc.
Precauciones: El ejercicio puede causar hipoglucemiaPrecauciones: El ejercicio puede causar hipoglucemiay el paciente debe tener esa información y estary el paciente debe tener esa información y estar
preparado con zumos o alimentos preparado con zumos o alimentos glucosadosglucosados
Las personas muy obesas no deben empezar un plan Las personas muy obesas no deben empezar un plan de ejercicio hasta que hayan adelgazado al menos 3 de ejercicio hasta que hayan adelgazado al menos 3 kgkg
Si glucemia muy elevada(>300 Si glucemia muy elevada(>300 mgmg//dldl--17 17 mmolmmol/L) se/L) sepuede empeorar el controlpuede empeorar el control
Si se siente enfermo, muy cansado, tiene algún dolorSi se siente enfermo, muy cansado, tiene algún doloro nota que no respira bien no hacer ejercicio y acudiro nota que no respira bien no hacer ejercicio y acudiral médicoal médico
Actividad física inicial debe ser ligera e individualActividad física inicial debe ser ligera e individual
Incremento gradual de actividad aeróbica moderadaIncremento gradual de actividad aeróbica moderada30 30 –– 45 min/día, 3 45 min/día, 3 –– 5 días/semana5 días/semana
¿Cuánto?¿Cuánto?--Intensidad moderada Intensidad moderada –– Empezar con lentitud yEmpezar con lentitud ygradualmente alcanzar un ritmo estable.gradualmente alcanzar un ritmo estable.
--Caminar 4 ó 5 Caminar 4 ó 5 kmkm/hora es un ejemplo de esfuerzo/hora es un ejemplo de esfuerzodespués de un entrenamiento adecuado en adultosdespués de un entrenamiento adecuado en adultosDuración: Al menos 45 Duración: Al menos 45 minmin –– 1 hora al día1 hora al día
Evitar clases o conferencias de difícil comprensiónpara pacientes.
Orientar sobre los medicamentos de primera línea(metformina y sulfonilureas) y sus indicaciones
Individualizar otras posibilidades de terapéutica con medicamentos orales.
En cada consulta o encuentro individual aprovecharpara aclarar dudas y resolución de problemas.
Reforzar siempre la importancia del cambio en el estilo de vida(dieta más actividad física)
Enseñar tipos de insulinaEnseñar tipos de insulinaAutoinyecciónAutoinyección(¿Dónde me(¿Dónde me
debo pinchar?)debo pinchar?)Uso de jeringuillas y plumasUso de jeringuillas y plumas
Pautas de inyecciónPautas de inyecciónImportancia y convenienciaImportancia y convenienciade las dosis múltiplesde las dosis múltiples
Individualización de lasIndividualización de laspautas o esquemaspautas o esquemas
Evitar imponer esquemasEvitar imponer esquemasEl propio paciente debe serEl propio paciente debe serpartícipe de la selección departícipe de la selección dese esquema terapéuticose esquema terapéutico
Desayuno Almuerzo Comida Al acostarse
NPH __ __ NPH
Regular Regular Regular NPH
Ultrarrápida Ultrarrápida Ultrarrápida Glargina oDetemir
Premezclada Premezclada Premezclada ___
Regular o UR Regular o UR Regular o UR ___+ NPH + NPH + NPH
Premezcladas: 10/90, 20/80, 25/75, 30/70, 40/60, 50/50Ultrarrápida: Lispro, aspart
Ventajas del autocontrol en sangre y orinaVentajas del autocontrol en sangre y orina
Uso del diario de anotaciones del diabéticoUso del diario de anotaciones del diabético
Modificación de dosis de insulina o medicaciónModificación de dosis de insulina o medicaciónoral según resultados del autocontroloral según resultados del autocontrol
Complementar en algunos casosComplementar en algunos casoscon glucosuriascon glucosurias
Como anticiparse a una hipoglucemiaComo anticiparse a una hipoglucemia
Monitorizar niveles de Monitorizar niveles de HbA1cHbA1c cada tres mesescada tres mesesTratar de alcanzar Tratar de alcanzar HbA1cHbA1c < 6.5%< 6.5%
Controlar la Controlar la hiperglucemiahiperglucemia y establecer metasy establecer metasindividuales a mantener de glucemia de ayunasindividuales a mantener de glucemia de ayunas
(óptimo 80 (óptimo 80 –– 110 mg/dl)y post110 mg/dl)y post--prandiales(óptimoprandiales(óptimo<140 <140 mgmg//dldl ––aceptable<180 mg/dl)aceptable<180 mg/dl)Controlar hipertensión arterial <130/85Controlar hipertensión arterial <130/85
Controlar Controlar dislipoproteinemiadislipoproteinemiaColesterol total <170 Colesterol total <170 mgmg//dldlColesterol LDL <100 Colesterol LDL <100 mgmg//dldlColesterol HDL> 40 Colesterol HDL> 40 mgmg//dldlTriglicéridos < 150 Triglicéridos < 150 mgmg//dldl
Enviar a una persona recién Enviar a una persona recién diagnósticadadiagnósticada a una uncentro especializado siempre que sea posiblecentro especializado siempre que sea posible
Proceso de Proceso de educación continuadaeducación continuada
Enfrentando la diabetes Enfrentando la diabetes como una condición de vidacomo una condición de vida
Identificar necesidades reales y sentidasIdentificar necesidades reales y sentidas
Buscar alternativas de soluciónBuscar alternativas de solución
Tomar decisiones adecuadasTomar decisiones adecuadas
DIAGNOSTICO
PROCESO
IMPACTO
Para identificar necesidadesPara identificar necesidades
Para evaluar la eficacia Para evaluar la eficacia de los diferentes métodos de los diferentes métodos y técnicasy técnicas
Para determinar el impacto Para determinar el impacto clínico y psicosocial clínico y psicosocial
El método interactivo y grupal El método interactivo y grupal aumentó el intercambio de aumentó el intercambio de experiencias, el apoyo mutuo y experiencias, el apoyo mutuo y la motivación para vivir con la DM.la motivación para vivir con la DM.
Las actividades educativas promovieron Las actividades educativas promovieron una actitud responsable e independiente una actitud responsable e independiente ante el tratamiento, sin menoscabo del ante el tratamiento, sin menoscabo del bienestar generalbienestar general