Download - Innovación en higiene hospitalaria
Laura Gavaldà
Hospital Universitari de Bellvitge
Superficies e infección: evidencia científica
Innovación en productos y técnicas
Innovación en monitorización
Puesta en práctica
DESINFECCIÓN
DE
SUPERFICIES
SUPERFICIES E INFECCIÓN:
EVIDENCIA CIENTÍFICA
Estudios microbiológicos Estudios observacionales
Estudios de intervenciónControl de brotes
Análisis de la contaminación ambiental
y su dinámica de transmisión
“Prior room occupancy studies”
Impacto de intervenciones en
desinfección sobre las tasas de infección
Papel de la desinfección en el
control de brotes
Superficies de alto contacto:manos del personal sanitario
40% SARM
50% C. difficile
45% SARM
50% C. difficile
adherencia HM
80%adherencia HM
50%
Aumento de riesgo:
A. baumannii: 3,5 C. difficile: 2,5
P. aeruginosa: 1,8 SARM: 1,4
Superficies limpiadas correctamente:
40% 82%
basal post-intervención
Limpieza terminal:siguiente ocupante de la habitación
NUEVA VISIÓN DEL
DESINFECTANTE IDEAL
Eficaz
No tóxico
Bajo impacto ambiental
Fácil aplicación
Buena aceptación
El que se usa
BIEN
CUANDO DEBE USARSE
Bayeta y cubeta:
¿desinfección completa?Cheng KA et al. Am J Inf Control 2011
8 pacientes SARM
Bayeta + hipoclorito
Cultivo barandilla
antes y después
desinfección
Cultivo bayeta
antes y después
desinfección
ANTES
86%DESPUÉS
34%
Barandilla: % SARM (+). N=56
Bayeta: % SARM (+). N=56
ANTES
52%DESPUÉS
69%
WIPING
Toallitas impregnadas de un solo uso
Detergente, desinfectante y arrastre de la
suciedad en el mismo momento
Amonios cuaternarios en combinación
Ácido peracético
Dióxido de cloro
Pulverización y aplicación
Técnica de aplicación según especificaciones
Tipo de bayeta a elegir
WIPING
Innovación :
• Facilidad de uso
• Seguridad en el trabajo
Retos:
• Puntos críticos del proceso
• Evidencia de la efectividad
NO TOUCH
Peróxido de hidrógeno en aerosol
Aerosolización a presión de H2O2 al 5%
Peróxido de hidrógeno en vapor
Vapor de H2O2 al 35% generado por calor
Ultravioleta C
Emisión de UVC a diferentes dosis
NO TOUCH
Innovación:
• Limpieza terminal de las habitaciones
(no exime la limpieza convencional)
• Alcance superficies poco accesibles
• Proceso controlado: poca variabilidad
por “factor humano”
NO TOUCH
Aerosol H2O2 Vapor H2O2 UVC
Precinto
habitación Sí Sí No
Tiempo
aplicación
2 - 3 h 2,5 h
8 h
15 min
1 h (esporas)
Inactivación
esporas in situ
Incompleta Completa No estudios
Estudios
eficacia clínica
No Sí No
SELF-DISINFECTING
Innovación:
• Desinfección continua del medio
• Toxicidad nula o insignificante
Retos:
• Evidencia de la efectividad
• Análisis de costes y coste-efectividad
• Resultados a medio-largo plazo
Cuperización de
superficies
Textiles
antimicrobianos
En fase de implementación
SELF-DISINFECTING
En fase de estudios in-vitro
• Alteración de la topografía de las
superficies: nanotecnología
• Superficies con antimicrobianos
activados por luz
• Modificación de las superficies
con virus bacteriófagos
• .........
¿QUIÉN DICE QUE HAY
QUE SEGUIR EL RASTRO?
UK
CANADA
AUSTRALIA
CDC
GEL FLUORESCENTE
¿Se ha realizado el proceso?
BIOLUMINISCENCIA ATP
¿Se han obtenido los resultados deseables?
BIOLUMINISCENCIA ATP
Consideraciones
• ATP bacteriano y no bacteriano, formas viables y no viables
– Alta sensibilidad para la detección de materia orgánica
– Correlación variable con el contaje de UFC en cultivos de superficies
• Valores empíricos de los puntos de corte de URLs
• Interacción con algunos desinfectantes de superficies
BIOLUMINISCENCIA ATP
Aplicaciones
• Procesos de limpieza de especial importancia
• Identificación de áreas que requieren prioridad
• Seguimiento del impacto de las medidas de mejora
• Educación in-situ
PUESTA EN PRÁCTICA:
PROGRAMAS DE HIGIENE
HOSPITALARIA
Programa convencional Mejora del proceso
Orientado a las deficiencias Orientado a la mejora
Feedback en los problemas Feedback en todo el proceso
Monitorización visual subjetiva Monitorización cuantitativa objetiva
Auditorías puntuales Auditorías en ciclos
Medidas correctoras no definidas Medidas correctoras según objetivos
CHECK-LIST DE LA LIMPIEZA
TERMINAL DE HABITACIONES
¿UNA MEJORA EN LA
SEGURIDAD DEL PACIENTE?
InnovaciónColaboración
Referencias
Superficies e infección: evidencia científica
1. Otter JA, Yezli S, Salkeld J, French G. Evidence that
contaminated surfaces contribute to the transmission of hospital
pathogens and an overview of strategies to address
contaminated surfaces in hospital settings. Am J Infect Control
2013; 41:S6-S11.
2. Donskey CJ. Does improving surface cleaning and disinfection
reduce health care-associated infections? Am J Infect Control
2013; 41:S12-S19
3. Carling P, Bartley J. Evaluating hygienic cleaning in healthcare
settings: what yo do not know can harm your patients. Am J
Infect Control 2010; 38:S41-S50.
4. Dancer SJ. Control of transmission of infection in hospitals
requires more than clean hands. Infect Control Hosp Epidemiol
2010;31:958-60.
5. Otter JA, Yezli S, French GL. The role played by contaminated
surfaces in the transmission of nosocomial pathogens. Infect
Control Hosp Epidemiol 2011;32: 687-99.
Wiping
6. Sattar SA, Maillard J. The crucial role of wiping in
decontamination of high-touch environmental surfaces: review of
current status and directions for the future. Am J Inf Control
2013; 41:S97-S104.
7. Carter Y, Barry D. Tackling C. difficile with environmental
cleaning. Nursing Time 2011; 107:22-5.
8. Williams GJ, Denyer SP, Hosein Ik. The development of a new
three-step protocol to determine the efficacy of disinfectant
wipes on surfaces contaminated with Staphylococcus aureus. J
Hosp Infect 2007; 67:329-335.
No touch
9. Otter JA, Yezli S, Perl TM, Barbut F, French G. The role of no-
touch automated room disinfection systems in infection
prevention and control. J Hosp Infect 2013; 83:1-3.
10. Rutala WA, Weber DJ, Disinfectants used for envioronmental
disinfection and new room decontamination technology. Am J
Inf Control 2013; 41:S36-S41.
Self-disinfecting
11. Weber D, Rutala WA. Self-disinfecting surfaces: review of
current methodologies and future prospects. Am J Infect Control
2013; 41:S31-S35.
12. Page K, Wilson M, Parkin I. Antimicrobial surfaces and their
potential in reducing the role of the inanimate environment in the
incidence of hospital-acquired infections. J Mater Chem 2009;
19:3819-3831.
13. Rizzello L, Cingolan R, Pompa P. Nanotechnology tools for
antibacterial materials. Nanomedicine 2013; 8:807-821.
Monitorización y programas
14. Carling P, Bartley J. Evaluating hygienic cleaning in healthcare
settings: what yo do not know can harm your patients. Am J
Infect Control 2010; 38:S41-S50.
15. Carling P. Methods for assessing the adequacy of practice and
improving room disinfection. Am J Infect Control 2013; 41:S26-
S30.
16. Havill N. Best practices in disinfection of non-critical surfaces in
the health care setting: creating a bundle for success. Am J
Infect Control 2013; 41:S26-S30.
17. Sherlock O, O’Connell N, Craemer E, Humphreys H. Is it really
clean? An evaluation of the efficacy of four methods for
determining hospital cleanliness. J Hosp Infect 2009;72:140-6.
18. Mulvey D, Redding P, Robertson C, Woodall C, Kingsmore P,
Bedwell D. Finding a benchmark for monitoring hospital
cleanliness. J Hosp Infect 2011;77:25-30.