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ANTIMICROBIANOS
INHIBIDORES DE LA SÍNTESIS DE PROTEÍNAS
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S U M A R I O
MACRÓLIDOS, AMINOGLUCÓSIDOS, TETRACICLINAS, FENICOLES:
Espectro Antimicrobiano, Mecanismo de acción, Resistencia bacteriana, Farmacocinética, Efectos indeseables, Interacciones, Vías de administración
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MACRÓLIDOS ESTRUCTURA QUÍMICA
ANILLO LACTÓNICO CON VARIOS DESOXIAZÚCARES
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Estructura Química de Macrólidos
Anillo
lactónico macrocíclico
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ORAL PARENTERAL
Eritromicina * Eritromicina
Claritromicina * Claritromicina
Azitromicina * Azitromicina
Roxitromicina Fluritromicina
Carbomicina Diritromicina
Rosaramicina
Josamicina
Rokitamicina
Oleandomicina
Diritromicina
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MACRÓLIDOS ESPECTRO ANTIMICROBIANO
GRAM +
GRAM -
BACILOS GRAM +
BACILOS GRAM – (Bordetella,
Brucella)
CEPAS G + RESISTENTES A
LAS PENICILINAS
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MACRÓLIDOS ESPECTRO ANTIMICROBIANO
Si el ph básico :
Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomona, Enterobacter
Además : Leptospira, Legionella, Micoplasma., Ricketsias, Clamydias
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MACRÓLIDOS ESPECTRO ANTIMICROBIANO
CLARITROMICINA es MUY ACTIVA contra:
Micoplasma Neumoniae, Helicobacter Pylori, Bordetella, Micoplasma Leprae, Neisseria Gonorreae
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Mecanismo de Acción.
Los Macrólidos inhiben la síntesis de las proteínas bacterianas al unirse a la subunidad
ribosomal 50 S
Efecto
bactericiostático
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MACRÓLIDOS Mecanismo de Acción:
Inhibe la síntesis de proteínas bacterianas al unirse a la subunidad ribosomal 50 S.
Es bacteriostático y bactericida (según gérmen y concentración alcanzada)
MACRÓLIDO 5OS
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MACRÓLIDOS Las bacterias Gram positivas acumulan unas
cien veces más Eritromicina que las Gram negativas.
Actividad en ph básico.
M M M M GRAM +
M M M M
M M GRAM -
M M
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MACRÓLIDOS Resistencia bacteriana
1.Mutaciones en el gérmen y aparecen cepas en las cuales se ha modificado el sitio de fijación del Antimicrobiano a nivel del ribosoma.
2. Pérdida de la permeabilidad de la membrana bacteriana al paso de la droga
SITIO ribos.
Sitio
rib
mutación
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Características Farmacocinéticas
•Excreción BILIS Y
HECES FECALES
Metabolismo
Hepático Citocromo P-450
Absorción
Buena biodisponibilidad por vía oral.
Se distribuyen en
tejidos y líquidos orgánicos.
(próstata, pulmón, riñón)
liposolubles
Azitromicina NO
Azitromicina sin alimentos
claritromicina con alimentos
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MACRÓLIDOS Farmacocinética:
Algunos ésteres de la Eritromicina resisten el ph gástrico (Propionato y Estolato).
Otros solo por vía oral en forma de tabletas con capa entérica (Estearato, Eritromicina base)
NO al LCR ni con meninges inflamadas. Penetra bien en la próstata
Metabolismo hepático
Excreción renal
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MACRÓLIDOS Efectos indeseables:
Trastornos gastrointestinales: Nauseas, vómitos, diarreas, epigastralgia
Reacciones de hipersensibilidad: erupciones cutáneas, fiebre, eosinofilia
Superinfecciones : Por gérmenes gram negativos o por cándida. Poco frecuente.
Por vía intramuscular es dolorosa
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MACRÓLIDOS Por vía endovenosa puede producir flebitis
Ototoxicidad reversible (si dosis mayor de 4 gramos por día)
Ictero colostático
Triacetiloleandomicina: trastornos hepàticos
Oleandomicina: produce menos trastornos gastrointestinales que la Eritromicina
Estenosis hipertrófica del píloro en niños
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MACRÓLIDOS Interacciones:
Aumenta los niveles séricos de la Teofilina y por tanto su toxicidad
Aumenta el efecto anticoagulante de la Warfarina Sódica
NO asociar con Antimicrobianos que actúan en la subunidad ribosomal 50 S (cloranfenicol) porque compiten por el sitio de acción.
SI asociarla con leche (se absorbe mejor)
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Aplicaciones Clínicas
Pacientes alérgicos a las penicilinas.
Neumonías por legionella pneumophila
Erradicación de helicobacter pylori
Sepsis por cocos Grampositivos del aparato respiratorio.
Infecciones de transmisión sexual, cervicitis, uretritis
Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas
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MACRÓLIDOS Es PRIMERA ELECCIÓN en:
Infección por Micoplasma Neumoniae
Infección por Legionella Neumófila
Difteria
Tos ferina
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MACRÓLIDOS CONTRAINDICADA
en
Insuficiencia Hepática Grave
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MACRÓLIDOS Vías de administración:
Oral
Endovenosa
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Estructura Química de los Aminoglucósidos
Anillo
Aminociclitol
(estreptidina)
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ORAL PARENTERAL
Neomicina Estreptomicina *
Kanamicina Kanamicina *
Paramomicina Gentamicina *
Amikacina *
Tobramicina *
Sisomicina
Netilmicina
Espectinomicina
Dibekacina
Sagamicina
Clasificación
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AMINOGLUCÓSIDOS Aminoazúcares unidos por enlaces
glicosídicos
Estreptomicina Gentamicina Kanamicina Neomicina Paromomicina Amikacina Sisomicina Netilmicina
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AMINOGLUCÓSIDOS Características generales:
Son policationes con farmacocinética semejante entre sí: no son absorbibles significativamente por vía oral, distribución pobre, excreción renal.
Actúan fundamentalmente sobre gérmenes gram negativos.
Mecanismo de acción: Inhiben la síntesis de proteínas en las bacterias sensibles
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AMINOGLUCÓSIDOS Características generales:
Son nefrotóxicos y ototóxicos
Pueden producir bloqueo neuromuscular
Desarrollan Resistencia Cruzada
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AMINOGLUCÓSIDOS
Espectro Antibacteriano:
Especialmente frente a GÉRMENES GRAM NEGATIVOS (aeróbicos fundamentalmente):
Escherichia coli Klebsiella
Neisseria Proteus Pseudomona Salmonella
Shigella
También contra Estafilococos
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AMINOGLUCÓSIDOS Se eligen para:
Endocarditis Estreptococcica = Penicilina G o Ampicilina + Gentamicina
Infeccion por Pseudomona = Carbenicilina + Gentamicina
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AMINOGLUCÓSIDOS RESISTENCIA BACTERIANA
1er Mecanismo:
Enzimas producidas por plasmidas o factores R.
3er mecanismo:
Fenómenos de Mutagénesis
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AMINOGLUCÓSIDOS Mecanismo de acción:
Son bactericidas
Energía
T.de e
AMINOG.
REV. O IRREV.
30 S 50 S
AMINOGLUC.
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AMINOGLUCÓSIDOS Mecanismo de acción
Interferencia con la síntesis proteica
Lectura errónea del código genético del RNAmensajero.
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AMINOGLUCÓSIDOS Farmacocinética:
Absorción pobre por el tubo digestivo
Distribución escasa, no llega al LCR. Atraviesa la Barrera Placentaria.
Metabolismo en el hígado y es escaso.
Excreción renal principalmente, y también por la bilis.
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AMINOGLUCÓSIDOS
Si se administran por vía oral , se excretan en un 98 % por las heces, de ahí su utilidad en infecciones entéricas (Paromomicina)
Se debe ajustar bien la dosis si hay daño renal, y tener cuidado siempre en niños y ancianos.
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AMINOGLUCÓSIDOS
Efectos indeseables:
Nefrotoxicidad: reversible si se retira rápido. No asociar con otras drogas nefrotóxicas.
Ototoxicidad: daño vestibular (pérdida del
equilibrio)
daño coclear (sordera)
Reacciones de hipersensibilidad : fiebre, eosinofilia, shock anafiláctico
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AMINOGLUCÓSIDOS
Reacciones alérgicas : en enfermeras que administraron inyecciones regulares de Estreptomicina en el tratamiento de la Tuberculosis.
Bloqueo Neuromuscular
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Interacciones y Contraindicaciones
La nefrotoxicidad
La ototoxicidad
En presencia de fármacos
potencialmente
nefrotóxicos.
(Furosemida, cefaloridina)
Sinergismo
Penicilinas y
cefalosporinas
Penetración de
aminoglucósidos a
la bacteria
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Interacciones y Contraindicaciones
Antagonismo con
el Cloranfenicol
El Cloranfenicol inhibe el
mecanismo de transporte
activo mediante el cual el
aminoglucósido entra al
interior de la bacteria.
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AMINOGLUCÓSIDOS
Vías de administración:
Oral: Neomicina, Paromomicina
IM: Gentamicina, Kanamicina, Estreptomicina
IM y EV: Amikacina, Tobramicina
Intratecal: Gentamicina
Tópica: Gentamicina, Kanamicina, Neomicina
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TETRACICLINAS Familia obtenida de varias especies de
Streptomices.
Amplio espectro y absorción oral
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Estructura Química. Tetraciclinas
Estructura
Tetracíclica
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Tetraciclinas de Primera generación
ORAL PARENTERAL
Clortetraciclina Demetilclortetraciclina
Oxitetraciclina
Oxitetraciclina
Tetraciclina Tetraciclina
De acción corta- 8 hs
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Tetraciclinas de Segunda generación
ORAL PARENTERAL
Demeclociclina Rolitetraciclina
Teramicina Limeciclina
Guameciclina Guameciclina
Etamociclina Doxiciclina*
Clomociclina Minociclina*
Metaciclina
Tiaciclina
Doxiciclina (acción larga)
Minociclina (acción larga) 14-22 hs
Limeciclina 12-33 hs
Acción
intermedia
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Tetraciclinas de Tercera generación
ORAL PARENTERAL
Glicilciclinas
Tigeciclina
TGB - MINO
WAY 152, 288
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TETRACICLINAS
Espectro antimicrobiano:
Gérmenes gram positivos y gram negativos tanto aeróbicos como anaeróbicos
Además, particularmente contra: Clamidias, Micoplasmas, Ricketsias, Treponemas
Pueden ejercer acción antifúngica cuando se combinan con Anfotericina (antimicótico)
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Mecanismo de acción
Las tetraciclinas inhiben la síntesis de las proteínas bacterianas al unirse a la subunidad 30 S
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TETRACICLINAS
Mecanismo de acción:
Tetrac.
REVERSIBLE
Tetrac. 30 S NO Aminoa
cil RNAt
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TETRACICLINAS
NO ADICIÓN de aminoácidos a la cadena polipeptídica en crecimiento
INHIBICIÓN DE LA SÍNTESIS DE PROTEÍNAS
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TETRACICLINAS
RESISTENCIA:
Cruzada
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TETRACICLINAS
Farmacocinética:
ABSORCIÓN oral buena (algo irregular). Los alimentos ricos en cationes (Ca, Fe) interfieren con su absorción, al formar compuestos insolubles.
Los alimentos básicos (leche) y los antiácidos la inactivan.
DISTRIBUCIÓN amplia, atraviesan la barrera placentaria, y llegan al LCR en un 10 %.
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TETRACICLINAS
METABOLISMO pobre, tienen circulación enterohepàtica.
EXCRECIÓN renal fundamentalmente
Bilis (Minociclina y Clortetraciclina)
Heces fecales (Doxiciclina)
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TETRACICLINAS
Efectos indeseables:
l- Trastornos gastrointestinales: nauseas, vómitos, diarreas, irritación gastrointestinal, ardor, molestias epigástricas y abdominales
2- Reacciones de hipersensibilidad
3. Superinfecciones
4- En embarazadas: Hepatotoxicidad y Depresión del crecimiento óseo del feto por depositarse en el esqueleto del mismo.
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TETRACICLINAS
Efectos Indeseables:
5- En niños:
Aumento de la presión intracraneal y abultamiento de las fontanelas
Retardo en el crecimiento por depositarse en los huesos
Coloración marrón de los dientes.
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TETRACICLINAS
Efectos Indeseables:
6- Fototoxidad, por exposición a la luz solar
7- Sistema hemolinfopoyético: Leucocitosis, púrpura trombocitopénica, linfocitos atípicos
8- Tromboflebitis (vía endovenosa)
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Interacciones.Tetraciclinas
Leche y sus
derivados .
Sales de Ca,
Mg, Fe, Al.
La ABSORCIÓN
Carbamacepina aumenta
metabolismo La ACTIVIDAD
Prolongan los efectos de los anticoagulantes orales.
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TETRACICLINAS
Vías de administración:
Oral
Endovenosa
Tópica
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Aplicaciones Clínicas
Doxiciclina en profilaxis del paludismo por P. falciparum resistente a cloroquina.
De elección en Infecciones por Rickettsias, Chlamydia, Micoplasma y Vibrio cholereae
Alternativo en leptospirosis
Brucelosis, shiguelosis, Helicobacter pylori, sífilis
Neumonías atípicas primarias.
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Fenicoles
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Estructura Química de los Fenicoles
Cloranfenicol y Tianfenicol
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Clasificación y Espectro
ORAL PARENTERAL
Cloranfenicol Cloranfenicol
Tianfenicol Tianfenicol
Antimicrobianos de amplio espectro.
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CLORANFENICOL Pertenece al grupo de los Fenicoles.
Amplio espectro
ALTAMENTE LIPOSOLUBLE
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CLORANFENICOL Espectro Antimicrobiano:
Igual al de las Tetraciclinas
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CLORANFENICOL Resistencia:
Los dos primeros mecanismos mencionados en Generalidades de Antimicrobianos
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CLORANFENICOL
Mecanismo de acción:
Cloranf.
REVERSIBLE
Cloranfenicol
50 S NO Aminoa
cil RNAt
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CLORANFENICOL
NO ADICIÓN de aminoácidos a la cadena polipeptídica en crecimiento
INHIBICIÓN DE LA SÍNTESIS DE PROTEÍNAS
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CLORANFENICOL
AL IGUAL QUE LAS TETRACICLINAS
PUEDEN TENER ACCIÓN
B A C T E RI O S T Á T I C A
O
B A C T E R I C I D A
EN DEPENDENCIA DE LA DOSIS EMPLEADA
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CLORANFENICOL
Farmacocinética:
Absorción oral buena.
Por vía intramuscular y rectal es errática.
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CLORANFENICOL
Farmacocinética:
DISTRIBUCIÓN amplia debido a su alta LIPOSOLUBILIDAD. Alcanza el LCR, humor vítreo, humor acuoso, glándulas salivales, leche materna, miocardio, pulmón, bazo, articulaciones inflamadas y atraviesa la barrera placentaria.
Se une en un 50% a las proteínas plasmáticas.
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CLORANFENICOL
Farmacocinética:
METABOLISMO: se inactiva en el hígado por la enzima glucuronil transferasa. No dar a prematuros, recién nacidos ni a pacientes con insuficiencia hepática.
EXCRECIÓN renal, del 75-90% en 24 horas.
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CLORANFENICOL
Efectos indeseables:
Médula ósea: anemia aplástica, anemia hemolítica, pancitopenia (disminución serie hemática).
Trastornos gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarreas, sabor desagradable, metálico, irritación perineal, superinfecciones
Reacciones de hipersensibilidad: fiebre, reacciones cutáneas, hemorragias cutáneas, glositis atrófica.
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CLORANFENICOL
Síndrome Gris : En recién nacidos y prematuros (vómitos, resistencia a alimentarse, distensión abdominal, respiración irregular y rápida, cianosis, heces verdes blandas, color gris ceniciento , disminución de la temperatura y muerte)
Alteraciones neurológicas: Neuritis Periférica
Neuritis Óptica
Confusión mental
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CLORANFENICOL
Indicaciones Principales:
En diversas meningitis bacterianas, sobre todo por Hemophilus Influenzae
Abscesos cerebrales
Infecciones urinarias (Pielonefritis)
Rickettsiosis (cuando contraindicación o alergia a Tetraciclinas)
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CLORANFENICOL
Vías de administración:
Oral
Intramuscular
Endovenosa
Tópica
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FIN