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Infecciones respiratorias más comunes: Tratar o no tratar
Juan Bravo AcuñaPediatra
C. S. El Greco, Getafe
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Tratar o no tratar… esa es la pregunta
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Beneficios vs. riesgos
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Beneficios vs. riesgos
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Beneficios vs. riesgos
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¿De qué infecciones hablamos?
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¿De qué estamos hablando?
De ofrecer una guía de actuación personalizadaValorar:
Uso inmediato de antibióticosUso diferido de antibióticos (48-72 h)No utilización de antibióticos
Delayed antibiotics for symptoms and complications of respiratory infections
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Terapia conservadora expectante o tratamiento antibiótico
en patología de vías respiratoriasJuan Bravo Acuña
PediatraC. S. El Greco
Getafe
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¿Dónde buscar información?
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¿Dónde buscar información?
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¿Cuáles son las recomendaciones?Niños > de 3 meses (NICE)
A todos:Alivio de los síntomas: analgésicos/antitérmicosExplicar la duración habitual del proceso
Duración habitual de los infeccionesOMA 4 días
FAA 1 semana
Catarro 10 días
Rinosinusitis aguda 2 semanas y media
Bronquitis aguda 3 semanas
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¿Cuáles son las recomendaciones?Niños > de 3 meses (NICE)
A todos:Alivio de los síntomas: analgésicos/antitérmicosExplicar la duración habitual del proceso
Duración habitual de los infeccionesOMA 4 días 7-8 días
FAA 1 semana 2-7 días
Catarro 10 días 2 semanas
Rinosinusitis aguda 2 semanas y media -
Bronquitis aguda 3 semanas 25 días
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¿Cuáles son las recomendaciones?Niños > de 3 meses (NICE)
A todos:Alivio de los síntomas: analgésicos/antitérmicosExplicar la duración habitual del proceso
Duración habitual de los infeccionesOMA 4 días 7-8 días
FAA 1 semana 2-7 días
Catarro 10 días 2 semanas
Rinosinusitis aguda 2 semanas y media -
Bronquitis aguda 3 semanas 25 días
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¿Cuáles son las recomendaciones?Niños > de 3 meses (NICE-2008)
Tratamiento antibiótico inmediato si…Mal estado generalSospecha de complicación grave: mastoiditis, absceso, celulitis, infecciones intracranealesPatología previa: inmunosupresión…
Valorar en:OMA bilateral en niños < 2 añosOMA con otorrea
Faringoamigdalitis aguda con puntuación ≥ 3 en la escala de Centor (alta probabilidad de que sea causada por estreptococo β-hemolítico del grupo A – EBHA)
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¿Cuáles son las recomendaciones?Niños > de 3 meses (NICE)
Si se decide no administrar antibióticos:Explicar por qué: escaso beneficio clínico y posibilidad de efectos adversosDar recomendaciones de volver si empeoramiento
Si se decide diferir el uso de antibióticos (72 horas):Lo mismoDar instrucciones de cuándo y cómo usar antibióticos si se han prescrito
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¿Qué datos tenemos acerca de la prescripción diferida?
Disminuye el uso de antibióticos (93 vs. 32%)
Duración algo mayor de algunos síntomas (en faringitis y otitis) y menos efectos adversos
Los pacientes están algo menos satisfechos (92 vs. 87%)
Disminuye la creencia en que los antibióticos son necesarios
Puede disminuir el numero de visitas posteriores por síntomas similares
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Antibióticos
Bacterial Prevalence and Antimicrobial Prescribing Trends for Acute Respiratory Tract Infections Pediatrics Vol. 134, n.º 3 , 2014
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AntibióticosInfección Etiología bacteriana (IC 95 %)
Catarro y bronquitis ----
Otitis media aguda 64.7 % (50.5 -70.7)
FarigoamigdalitisS. pyogenes (SGA)
20.2 % (15.9-25.2)
Sinusitis 78 %
Si los agrupamos 27,4 % (26.5-28.3)
Uso de antibióticos 56.9% (50.8–63.1%)
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Antibióticos
Recent Trends in Outpatient Antibiotic Use in Children. Pediatrics Vol. 133, n.º 3 , 2014
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Antibióticos dispensados por persona año
3 a 24 meses
2 a 4 años
4 a 6 años
6 a 12 años
12 a 18 años
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Distribución de diagnósticos y prescripciones de antibióticos entre 2009–2010
Recent Trends in Outpatient Antibiotic Use in Children. Pediatrics Vol. 133, n.º 3 , 2014
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¿De qué infecciones hablamos?
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Catarro de vías altas (CVA)Uso de antibióticos en el CVA
y la rinitis aguda purulenta
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Catarro de vías altas (CVA)
Antibiótico vs. placebo Resultado RR (IC 95 %)
Catarro 0.95 (0.59-1.55)
Rinitis 0.73 (0.47-1.13)
Efectos adversos (rinitis) 1.46 (1.10-1.94)
Uso de antibióticos en el CVAy la rinitis aguda purulenta
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Catarro de vías altas (CVA) ¿El uso de antibióticos en niños pequeños con CVA
previene la otitis o la neumonía?
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No… hay pruebas
Catarro de vías altas (CVA)
¿El uso de antibióticos en niños pequeños con CVA previene la otitis o la neumonía?
En niños menores de 5 años (2 a 59 meses)
Antibiótico Infección a prevenir Resultado RR (IC 95 %)Amoxicilina-clavulánico Otitis media aguda 0.7 (0.45-1.1)
Ampicilina Neumonía 1.05 (0.74-1.49)
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Otitis media aguda (OMA)
Efecto del uso de antibióticos NNTBNo produce disminución del dolor en el primer día -Disminución del dolor entre los días 2 a 3 20Disminución del dolor entre los días 4 a 7 20
Si < 2 años y OMA bilateral 4Si OMA y otorrea 3
NNTB: n.º necesario de tratamientos para beneficiar
2013
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Otitis media aguda (OMA)
Efecto del uso de antibióticos NNTB o NNTDOtitis contralateral 11Perforación timpánica 33Recurrencia -Complicaciones (mastoiditis) -Timpanometría a las 4-6 sem y a los 3 meses -Vómitos, diarrea o exantema 14
NNTB: n.º necesario de tratamientos para beneficiarNNTD: n.º necesario de tratamientos para dañar
2013
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Otitis media aguda (OMA)
Uso de antibióticos vs. actitud expectante NNTB o NNTDDolor a los 3-7 días -Perforación timpánica -Recurrencia -Complicaciones (mastoiditis) -Vómitos, diarrea o exantema 9
NNTB: n.º necesario de tratamientos para beneficiarNNTD: n.º necesario de tratamientos para dañar
2013
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Faringoamigdalitis aguda (FAA)
Efecto del uso de antibióticos RR/NNTBOdinofagia y fiebre (a los 3 días) -/6Odinofagia y fiebre (a los 7 días) -/21Fiebre reumática 0.27 (0.12-0.60)/-Glomerulonefritis postestreptocócica --Complicaciones supuradas
OMA en los 14 días siguientes 0.3 (0.15-0.50)/200 Absceso periamigdalino en los 2 meses siguientes
0.15 (0.05-0.47)/-
RR: riesgo relativo con IC del 95 %NNTB: n.º necesario de tratamientos para beneficiar
2013
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Faringitis: criterios clínicos
Criterios de Centor Criterios de McIsaacFiebre > 38 ºC Fiebre > 38 ºC
Hipertrofia o exudado amigdalar Hipertrofia o exudado amigdalar
Adenopatía anterocervical dolorosa Adenopatía anterocervical dolorosa
Ausencia de tos Ausencia de tos
Edad (años)
3-14: +1
14-44: 0
> 45 años: -1
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Criterios de McIsaac
http://www.mdcalc.com/modified-centor-score-for-strep-pharyngitis/
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Criterios de McIsaac
http://www.mdcalc.com/modified-centor-score-for-strep-pharyngitis/
![Page 36: Infecciones respiratorias: tratar o no trtar](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062513/556e80f5d8b42a0f168b4807/html5/thumbnails/36.jpg)
Consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la FAA (2011)
Actitud según resultados McIsaac Puntuación Probabilidad de EBHGA Actitud
0-1 puntos 2-6% No estudio microbiológicoNo tratamiento
2-3 puntos 10-28% Estudio microbiológicoTratamiento si positivo
4-5 puntos 38-64%
Estudio microbiológicoTratamiento antibiótico (si se tomó cultivo, esperar resultado)
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Criterios de McIsaac
![Page 38: Infecciones respiratorias: tratar o no trtar](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062513/556e80f5d8b42a0f168b4807/html5/thumbnails/38.jpg)
Consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la FAA
TRDA
http://aepap.org/sites/default/files/gpi_utilidad_trda_estreptoccico.pdf
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TRDA
Rapid Diagnostic Test for Group A Streptococcal Pharyngitis: A MetanalysisPediatrics Vol. 134, n.º 2 , 2014
![Page 40: Infecciones respiratorias: tratar o no trtar](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062513/556e80f5d8b42a0f168b4807/html5/thumbnails/40.jpg)
TRDA
Rapid Diagnostic Test for Group A Streptococcal Pharyngitis: A MetanalysisPediatrics Vol. 134, n.º 2 , 2014
IC 95 %
Estudios Sensibilidad Especificidad 48 86 % (IC 95 % 83-88) 95 % (IC 95 % 94-97)
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Tratar o no tratar… esa es la pregunta
Diagnóstico adecuado
Valorar tratamiento antibiótico inmediato, diferido o no tratar
Informar a los padres de los beneficios vs. riesgos y dar pautas de actuación
![Page 42: Infecciones respiratorias: tratar o no trtar](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062513/556e80f5d8b42a0f168b4807/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Infecciones respiratorias: tratar o no trtar](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062513/556e80f5d8b42a0f168b4807/html5/thumbnails/43.jpg)
Es un arte de no poca importancia administrar medicamentos de
manera adecuada, pero es un arte de más difícil adquisición saber
cuándo suspenderloso cuándo omitirlos
Philippe Pinel, 1745-1826