INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS Y ASMA BRONQUIAL
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BRONQUIOLITIS
Bronquiolitis
Infección del tracto respiratorio inferior que afecta principalmente los bronquiolos.
Epidemiologia Mortalidad 1-2 %. Incidencia anual 10% lactantes. Predominio en varones 1.5:1. Edad de presentación: menores de 2 años. Frecuente en invierno y primavera. Infección TI más frecuente en lactantes.
Virus respiratorios mas comunesVSR
Adenovirus
Influenza A y B
Parainfluenza
Rinovirus
Coronavirus
Enterovirus
Factores que aumentan riesgo de infección
Hacinamiento
Prematurez
Nacimientos
múltiples
Hermanos en edad escolar
Tabaquismo
pasivo
Asistencia a
guarderías
FisiopatologíaDaño
directo sobre el epitelio
Necrosis
Destrucción de las células ciliadas
Infiltración peribronqui
al
Edema de la
submucosa
Obstrucción de
bronquiolos
Cuadro clínicoSíntomas iniciales Rinorrea EstornudosPosteriormente Tos Disnea Anorexia Taquipnea LetargiaExploración física Tiraje intercostal, aleteo nasal, respiración ruidosa Deshidratación Auscultación Sibilancias y crepitaciones Disminución de ruidos respiratorios
Escala de Wood Downes
Puntos Sibilancias
Tiraje Frecuencia
respiratoria
Frecuencia
cardiaca
Ventilación
Cianosis
0 No No <30 <120 Buena y simétrica
No
1 Final de espiración
Subcostal 31-45 > 120 Regular y simétrica
Si
2 Toda inspiración
+ intercostal
46-60 Muy disminuida
3 Inspiración y espiración
+ aleteo nasal
Tórax silente
Diagnóstico Diagnóstico Clínico Edad < 2 años. Primer episodio: criterio
indispensable. Cuadro clínico: tos, rinorrea,
fiebre y dificultad respiratoria. Exploración física: taquipnea,
tiraje intercostal y la auscultación de sibilancias espiratorias.
Diagnóstico Técnicas de inmunofluorescencia Rx de tórax Hiperinsuflación Infiltrado intersticial AtelectasiaBH: normal o inespecífico.
Diagnostico diferencial Asma Tos ferina Cuerpo extraño en vías respiratorias Fibrosis quística Bronconeumonía bacteriana Insuficiencia cardiaca Miocarditis viral Intoxicación salicílica
Tratamiento no farmacológico Hidratación y nutrición adecuada Controlar la temperatura. Lavados nasales con suero fisiológico Aspiración de secreciones Oxigeno Posición semiincorporada Evitar irritantes como el humo
Tratamiento farmacológico Broncodilatadores Salbutamol: 0.03-0.15 mg/kg/dosis c/20 min Terbutalina: 1 gota por cada 6 kg de peso + 3 cc cada 20
minutos. Adrenalina 0,2-0,4 mg/kg c/20 min por 1 hora; c/hora por
3 veces; continuar c/4h Corticoesteroides Dexametasona: 0,5-1mg/kg/ dosis cada 8-12 horas Metilprednisolona: 1-2 mg/kg/ día en 4 dosis Ribavirina Inhibidor de leucotrienos Montelukast 4mg VO/noche Antibióticos: Solo si hay evidencia de foco infeccioso en Rx de tórax
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NEUMONÍA
Definición
Es una infección del tracto respiratorio inferior que puede afectar las vías aéreas y el parénquima.
Epidemiologia
Es la principal causa de muerte de niños en todo el mundo.
1er causa de hospitalización en SUP.
Es más frecuente en niños entre 1 a 4 años de edad.
Clasificación
Etiología
Viral
Bacteriana
Atípica
Lugar de
contagio
Comunitaria
Nosocomial
Sitio de afecció
nLobar
Segmentaria
Bronconeumonía
Factores de riesgo
Bajo peso al nacer y prematuridadAusencia o suspensión precoz de lactancia
Madre adolescente o analfabetaAsistencia a guarderíasHacinamiento
Falta de inmunizacionesDesnutrición
Etiología
Bacterianas: 30%. Virales: 60%.•Streptococcus pneumoniae.•Micoplasma pneumoniae.•Chlamydia trachomatis.•Staphylococcus aureus.•Haemophilus influenzae.•Chlamydia pneumoniae.
•VSR.•Parainfluenza.•Influenza.•Adenovirus.•Coronavirus.
Otros:• Hongos: Histoplama, Cocciodos.• Parásitos: Pneumocystis, toxoplasma.
EDAD VIRUS BACTERIASRECIEN NACIDO VRS
CitomegalovirusVirus Herpes Simple
S. PNEUMONIAESTAPHYLOCOCCUS AUREUS
S. AGALACTIAE (GB)E. COLI
GRAM NEGATIVOSCHLAMYDIA TRACHOMATIS
1-3 Meses VRSADV
PARAINFLUENZASARAMPION
CITOMEGALOVIRUS
S. PNEUMONIAEHAEMOPHILUS INFLUENZAE (GB)
STAPHYLOCOCCUS AUREUSS. AGALACTIAE (GB)
E. COLIGRAM NEGATIVOS
CHLAMYDIA TRACHOMATISMYCOPLASMA PNEUMONIAE
4-24 Meses VRSADV
PARAINFLUENZAINFLUENZASARAMPION
S. PNEUMONIAEHAEMOPHILUS INFLUENZAE (GB)
STAPHYLOCOCCUS AUREUSMYCOPLASMA PNEUMONIAE
Preescolar 2-5 Años
VRSADV
PARAINFLUENZAINFLUENZASARAMPION
S. PNEUMONIAEHAEMOPHILUS INFLUENZAE (GB)
STAPHYLOCOCCUS AUREUSMYCOPLASMA PNEUMONIAE
Escolar 6-15 Años PARAINFLUENZAINFLUENZASARAMPION
S. PNEUMONIAESTAPHYLOCOCCUS AUREUSMYCOPLASMA PNEUMONIAE
Etiología
Bacteriana: Viral:•Temperatura > 39°C•Comienzo agudo.•Tos productiva.•Se observan bacterias al Gram.•Estado general afectado.•Rayos X: Afectación lobar, parches y derrame.•Hematología: Leucocitosis > 15.000 con Aumento de segmentados.•Proteína C reactiva elevada.
•Temperatura < 39 °C.•Gradual.•Tos fuerte.•Se observan flora normal.•Buen estado general.•Rayos X: Infiltrados difusos y perihiliares.
•Hematología: Leucocitosis con linfocitosis.•Proteína C reactiva elevada.
Cuadro clínicoGenerales Fiebre. Cefalea. Malestar general.Respiratorios Tos. Disnea. Taquipnea. Aumento trabajo respiratorio: tiraje
intercostal, subcostal y supraesternal, aleteo nasal.
Uso de músculos accesorios. Auscultación: crepitantes y sibilancias.
Diagnóstico neumonía viralRadiografía de tórax Infiltrados difusos Infiltrados lobulares transitorio HiperinsuflaciónHemograma Recuento de leucocitos 20.000/mm3 Predominio de los linfocitos PCR: Normal o elevadoFrotis nasofaríngeo: detección de Ag virales.PCR: identificación de material genético viral. Serología: determinación de anticuerpos.
Diagnóstico neumonía bacterianaRadiografía de tórax Infiltrados alveolares con tendencia a la
consolidación Broncograma aéreo Atelectasia Derrame pleuralHemograma Leucocitosis con neutrofilia PCR aumentadaHemocultivos (+) en un 30% de los casos
Tratamiento neumonía viral
Hidratación Oxigenoterapia Alimentación adecuada Broncodilatadores NO HAY terapia
especifica
Tratamiento neumonía bacteriana NEONATOS: ampicilina+aminoglucósido x 10 días LACTANTES: Penicilina cristalina, se puede adicionar cloranfenicol o cefalosporina de tercera x 10 días ESCOLARES: Penicilina cristalina x 7 a 10 días S. Aureus: Oxacilina x 14 a 21 días
ASMA BRONQUIAL
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DefiniciónSíndrome caracterizado por obstrucción de las vías respiratorias, que por lo general es reversible ya sea de manera espontánea o en respuesta al tratamiento. Sibilancias Dificultad respiratoria Opresión torácica Tos
Epidemiologia Afecta 10 a 12% de adultos. Afecta al 15% de niños. Frecuencia máxima 3 años. Frecuencia de ataque, mayor en varones 2:1.
Factores de riesgo y elementos desencadenantesFactores endógenos Factores ambientales Elementos
desencadenantesPredisposición genética Alérgenos en espacios
techadosAlérgenos
Atopia Alérgenos en espacios abiertos
Infecciones por virus en vía aérea alta
Hipersensibilidad de vías respiratorias
Sensibilizantes ocupacionales Ejercicio e hiperventilación
Genero Tabaquismo pasivo Aire frioEtnia Infecciones de vías
respiratoriasDióxido de azufre
Infecciones víricas incipientes Fármacos (bloqueadores beta, ácido acetilsalicílico)EstrésIrritantes (aerosoles domésticos y humos de pinturas)
Patología Mucosa infiltrada por eosinofilos, linfocitos T y
mastocitos activados. Inflamación en toda la vía respiratoria Engrosamientos de la membrana basal-colágeno Pared engrosada, edema Pared friable Obstrucción por un tapón Angiogénesis
Manifestaciones clínicasSíntomas Disnea Tos Sibilancias Aumenta producción de moco, que
es espeso, pegajoso y difícil de expectorar.
Hiperventilación y empleo de los músculos accesorios de la respiración.
Manifestaciones clínicasSignos Estertores roncantes en todo el tórax
durante la inspiración y en gran medida durante la espiración, acompañados de hiperinsuflación.
Tos predominantemente no productiva. El asma controlada no suele
acompañarse de signos físicos anormales.
Diagnostico Historia. Exploración física. Prueba terapéutica con corticoesteroides. Pruebas de función pulmonar: Espirometría simple. Sensibilidad vías respiratorias. Pruebas hematológicas: IgE total en suero. IgE especificas contra alérgenos inhalados. Estudios de imagen Rx de tórax: hiperinsuflación pulmonar,
atelectasias, neumotórax, neumonía o infiltrado eosinofilico.
TAC: engrosamiento de pared bronquial. Pruebas cutáneas: Pruebas de punción. Oxido nítrico exhalado.
TratamientoControl de síntomas y mantenimiento de éste por periodos prolongados:Se evalúa con los siguientes estándares:
Síntomas diurnos y nocturnos mínimosNecesidad de medicación de rescate mínimaAusencia de crisisAusencia de limitaciones en la actividad físicaFunción pulmonar normal
Clasificación de medicamentos
• Glucocorticoides inhalados o sistémicos• Antagonistas de leucotrienos • LABA (agonistas adrenérgicos β2 de acción
larga)• Teofilina• Omalizumab• Los esteroides inhalados son los medicamentos
controladores más efectivos de que se dispone en la actualidad.
Control o mantenimiento
• Agonistas adrenérgico β2 de acción corta inhalados (de elección)
• Anticolinérgicos inhalados (bromuro de ipratropio)
De alivio o de rescate