INFECCIONES
INTRAABDOMINALES:
GASTROENTERITIS
La gastroenteritis aguda (GEA) es una infección del tracto gastrointestinal,
habitualmente autolimitada, cuya manifestación clínica principal es la diarrea. La
diarrea se caracteriza por la producción de grandes cantidades de agua, así como
por un incremento de la motilidad intestinal que generalmente provoca un
aumento de la frecuencia de las deposiciones (según la OMS 3 o más en 24
horas). La GEA es más frecuente y potencialmente grave en niños menores de 2
años, puede acompañarse con frecuencia de náuseas, vómitos, dolor abdominal
y fiebre, y tiene una duración menor de 14 días.
Gastroenteritis crónica: duración mayor a 14 días.
Protocolo de Infectología. SEP, 2009
Definición
Liu L et al. Global, regional, and national causes of child mortality in 2000–2010: an updated systematic
analysis (de próxima aparición). Preparado en nombre del Grupo de Referencia OMS/UNICEF en
Epidemiología de la Salud Infantil. La suma de los porcentajes individuales puede no ser 100% debido al
redondeo.
Etiología
1.- Infecciosa • Virus •Bacterias •Protozoos 2.- Alimentaria • Trasgresión dietética •Gastroenteropatía alérgica
3.- Tóxica • Fármacos •Alimentos •Metales pesados •Monoglutamato sódico
4.- Enfermedades tracto gastrointestinal • Obstrucción intestinal •Isquemia intestinal
5.- Enfermedades sistémicas • Hep A, brucelosis, triquinosis
6.- Brote inicial de diarrea crónica • E. inflamatoria intestinal •Malabsorción intestinal •Tumores de colon
Las enfermedades infecciosas continúan siendo la primera
causa de muerte en la población infantil, representando
hasta el 80% de la morbilidad en los casos pediátricos,
siendo las diarreas en concreto una de las enfermedades
infecciosas más frecuentes en niños menores de 5 años. A
nivel mundial se estima que anualmente existen más de 700
millones de casos de diarrea aguda en niños menores de 5
años, con una mortalidad de 3 a 5 millones de casos al año,
la mayoría de ellos en los países en vías de desarrollo. En
los países desarrollados el problema es la alta morbilidad y
la tasa de hospitalizaciones que se producen por este
motivo.
Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. En: Fields BN, Knipe DM, eds. Field's Virology. Filadelfia: Lippincott-Raven, 1996;
1657-1708. Glass RI, Bresee JS, Parashar U, Turcios R, Fischer T, Jiang B, Widdowson ma, Gentsch J. Archives de
Pédiatrie 2005, june; volume 12, issue 6: 844-847
Etiología
Infecciosa • Virus •Bacterias •Parásitos
1.VIRUS •Rotavirus •Norovirus •Otros virus 2.BACTERIAS •Staphylococcus aureus •Bacillus cereus •Clostridium perfringens •Salmonella •Shigella •Campylobacter •Listeria monocytogenes •Vibrio cholerae •Vibrio parahemolyticus •Yersinia •Escherichia coli •Clostridium botulinum •Clostridium difficile 3.PARASITOS •Entamoeba hystolytica •Giardia lamblia •Cryptosporidium •Isospora Belli
(23%)
58.7%
Epidemiología clínica Individuo
Edad
Vivienda
Densidad de población
Condiciones sanitarias y de vida
Hábitos culturales y personales
Agua
VIH
manifestación clínica más frecuente (60%-90%)
la incidencia de diarrea crónica ha disminuido en los últimos años
con la introducción del tratamiento antirretroviral de gran eficacia
E. coli produce una enterotoxina termolábil (LT) o termo-estable (ST) que causa
enfermedad en los trópicos.
20 y un 50% presentarán diarrea del viajero (casi la mitad de casos de diarrea
del viajero en Centro y Sudamérica).
V. cholerae es causa de brotes epidémicos desde el inicio de la década de los
90 en Asia, Centro y Sudamérica.
Otros patógenos más infrecuentes como Aeromonas hydrophila y Plesiomonas
shigelloides se han aislado de turistas procedentes de Tailandia.
Entamoeba histolytica, causante de más del 5% de los casos de diarreas en
viajeros a Méjico y Tailandia.
Epidemiología clínica Geografía y clima
Epidemiología clínica Geografía y clima
En nuestro medio
Rotavirus
Salmonella spp
Campylobacter
Epidemiología clínica Nosocomial
Clostridium difficile
Reservorio y transmisión
Patogenia Mecanismos de defensa del huésped
•Flora saprófita
•Acidez gástrica
pH < 4
•Peristaltismo
•Inmunidad
Patogenia Factores microbianos
•Tamaño inóculo
Shigella 101 - 102
Campylobacter 103 - 106
Salmonella 105
Escherichia coli 108
Vibrio cholerae 108
Giardia lamblia 101 - 102
E. histolytica 101 - 102
Dosis infectante de enteropatógenos
Patogenia Factores microbianos
•Tamaño inóculo
•Adherencia
Patogenia Factores microbianos
•Tamaño inóculo
•Adherencia
•Producción de toxinas
Enterotoxinas
responsables de diarrea acuosa que actúan directamente
en los mecanismos secretores de la mucosa intestinal
Citotoxinas
provocan la destrucción de las células de la mucosa
intestinal
Neurotoxinas
actúan directamente en el sistema nervioso central o
periférico
Patogenia Factores microbianos
•Tamaño inóculo
•Adherencia
•Producción de toxinas
•Invasión bacteriana y destrucción de la mucosa intestinal (heces con
moco y sangre)
Características clínicas GEA
Diagnóstico
Edad
gravedad, duración y tipo de diarrea
antibióticos
pérdida de peso
enfermedades de base
otros procesos en contactos
viajes recientes
Generalidades
Diagnóstico
Examen macroscópico de las heces
acuosa
mucoide
sanguinolenta
Examen microscópico
leucocitos
parásitos
Generalidades
Diagnóstico
Endoscopia
Generalidades
Diagnóstico Generalidades
En ocasiones será necesario establecer el diagnóstico
diferencial
Diagnóstico Etiológico
Autolimitado ????????
Definitivo
C. difficile O2
Virus -20ºC
Parasitos
Diagnóstico Etiológico
Autolimitado ????????
Definitivo
Indicaciones
-diarrea que requiere hospitalización
-síntomas sugestivos de enteritis por un
microorganismo invasivo (fiebre alta,
tenesmo rectal, dolor abdominal
persistente, sangre en heces)
-abundantes leucocitos fecales
-pacientes con inmunodepresión.
Coprocultivo
Diagnóstico Etiológico
Autolimitado ????????
Definitivo
Técnicas inmunocromatográficas
diagnóstico rápido basado en la
detección de antígenos virales
(rotavirus, adenovirus, astrovirus)
Diagnóstico Etiológico
Autolimitado ????????
Definitivo
Técnicas moleculares (PCR)
Diagnóstico Etiológico
50%
?????
Tratamiento Rehidratación
SO cloruro sódico, bicarbonato sódico, cloruro potásico y glucosa por litro de agua
a concentraciones ya predeterminadas en farmacias. Se administran 1,5 litros por
cada litro que se pierda por las heces. Los pacientes gravemente deshidratados y
en los que el vómito proscribe la administración oral, se tratarán con soluciones
intravenosas.
Una alternativa a la SO basada en glucosa consiste en la sustitución de ésta
por almidón derivado de arroz o cereales (50-80 gr).
No se administrarán productos lácteos durante los primeros días dado el déficit
secundario de lactasa.
Tratamiento Antibiótico
Tratamiento Antibiótico
Salmonella
bacteriemia y/o metástasis sépticas
Atb empiricos en niños de corta edad, ancianos, neoplásicos,
inmunodeprimidos, pacientes con anemia falciforme, afecciones
vasculares, y portadores de prótesis y cuerpos extraños.
Tratamiento Antibiótico
C. difficile
•Retirada del antibiótico implicado
•Si la diarrea continua, añadir metronidazol o vancomicina oral
durante 7-10 días.
•Recientemente se ha comprobado que mejora la diarrea y
disminuyen las recurrencias si se añade probióticos como
Lactobacillus .
Tratamiento Antibiótico
Bacterias Protozoos Virus Esporádicas Salmonella
C. jejuni
Shigella
Yersinia
Giardia Rotavirus
Astrovirus
Guarderías infantiles Salmonella
C. jejuni
Giardia
C. parvum
Rotavirus
Posantibióticos C. difficile
Inmunodeprimidos Salmonella
C. jejuni
Shigella
C. parvum,
Isoospora beli
Cyclospora
Entamoeba
histoliyica
Giardia
Rotavirus
Adenovirus
Brote alimentario Salmonella
S. aureus
C. perfingens
B. cereus
C. jejuni
Vibrio
E. coli EH
C. parvum
Giardia
Norovirus
Rotavirus
Diarrea del viajero Shigella
Salmonella
Vibrio
E. coli EH
E. hytolitica Norovirus
Rotavirus