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Édgar Andrés Vanegas Casallas
INFECCIÓN RESPIRATORIA
AGUDA
Édgar Andrés Vanegas CasallasRMN 1656/06Médico General Colombiana de Salud
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INTRODUCCIÓN� Meses: Marzo-Abril; Septiembre-Diciembre. C de S: 4961.� SIVIGILA: Boyacá: 0. País: 15. � 5ta causa de muerte ‹ 1 a, 1ra causa en 1-4 a.� Representa el 60% de las consultas en ‹ 2a.� 80’s:4 mill. muertes año, 2,6 ‹ 1 año y 1,4 entre 1-4 años.� 2000: 2,1 mill. muertes. � 95% NAC en países en vía de desarrollo.� 95% NAC en países en vía de desarrollo.� Colombia: 25.1 muertes/ 100000 niños(‹ 5 a) (7.9%).� Virus sincitial respiratorio con un 79% entre los positivos,
Parainfluenza 3 (14%) y Adenovirus(6%)� 25% y 45% de las hospitalizaciones por exacerbación de
EPOC Ix. viral. � Mortalidad 10 veces mayor en vejez.
� Influenza A y B: 36.000 muertes y entre 130.000 y 170.000 hospitalizaciones en los períodos epidémicos
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� Se define: � Conjunto de infecciones del apto. respiratorio
causadas por microorganismos período inferior a 15 días, con la presencia de uno o más
� Síntomas o signos clínicos.� Factor de morbimortalidad.
� 1. Resfriado común.� 2. Faringoamigdalitis.� 3. Otitis media.� 3. Otitis media.� 4. Crup.� 5. Bronquiolitis� 6. Neumonía.
Tos 89,2 %, fiebre 70,5 %, dificultad respiratoria 57,5 %, rinorrea 56,8 %.
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FACTORES PREDISPONENTES
Ambientales� Contaminación ambiental dentro o fuera del
hogar� Tabaquismo pasivo
� Deficiente ventilación de la vivienda� Deficiente ventilación de la vivienda� Cambios bruscos de temperatura� Asistencia a lugares de concentración como
teatros, cines, estancias infantiles, etc.� ‹1a 67%, ‹ 2a 47%, ‹ 3a 41%, 4 a 8%
� Contacto con personas enfermas de IRA
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Individuales� Edad. La frecuencia y gravedad son mayores
en ≤ 1 año, y especialmente en los ≤ 2 meses de edad
� Bajo peso al nacimiento� Ausencia de lactancia materna� Desnutrición-Carencia de vitamina A.� Desnutrición-Carencia de vitamina A.� Infecciones previas� Esquema incompleto de vacunaciónSociales� Hacinamiento -Piso de tierra en la vivienda� Madre con escasa escolaridad.
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Entidades clínicas más frecuentes
Virus Bacterias
Rinofaringitis
FaringoamigdalitisCongestiva
RhinovirusInfluenza
ParainfluenzaAdenovirus
FA Purulenta Adenovirus S. PyogenesOtitis media Influenza
ParainfluenzaS. Pneumoniae(14, 15, 1)H. influenzaeM. Catarrhalis
Neumonía InfluenzaParainfluenza
S. pneumoniaeH. InfluenzaeParainfluenza
AdenovirusVSR (40%)
H. InfluenzaeS. Aureus*K. pneumoniae*
Bronquiolitis VSR (50-90%)
Menos frecuentes MetaneumovirusBocavirusCoronavirus
Acinetobacter
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RINOFARINGITIS
� Predominantemente viral.
� Incubación: 2-5 días.
� Síntomas: nasales y faríngeos. Generales.
� Edema y eritema nasal y faríngeo, sin nodulaciones ganglionares ni exudados.
� Vínculo epidemiológico.
� Tto: Control nasal, de fiebre, evitar complicaciones.
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FARINGOAMIGDALITIS
� Streptococcus gr. A y B.� Pico de frecuencia: 3-7 a.� Microorg: Rinovirus (20%), Coronavirus (5%), S.
pyogens (15-30%), Strep. Gr C (1-5%).� Tipos: Eritemato-exudativa, ulcerativa y � Tipos: Eritemato-exudativa, ulcerativa y
membranosa.� Exudación de amigdalas, sin adenomegalia
dolorosa: viral.� Exudación amigdalina con adenomegalia
dolorosa: bacteriana.� Tto: Analgesia, antihistamínicos, β lactamicos.
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CROUP
� Netamente viral (70%).
� C.C.: 2-3 d coriza, congestión nasal, estornudos y fiebre tos bitonal, estridor dificultad respiratoria, hasta cianosis.dificultad respiratoria, hasta cianosis.
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•Hidratación, humedecer aire.
•Corticoides: Dexametasona.
•Broncodilatadores.•Broncodilatadores.
•Oxígeno.
•Puede complicar a LTB membranosa y epiglotitis.
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OTITIS MEDIA AGUDA
� Fiebre: 50% presente.� Dolor: Según sitio de origen.� Vértigo: Sugiere compromiso tubárico.� Signos y síntomas que indiquen presencia de Efusión OM:
� De carácter reciente o abrupto.� Abombamiento de memb. timpánica,� Limitación de movimientos� Limitación de movimientos� Interface líquido aire tras la memb.� Otorrea.
� Signos y síntomas que indiquen presencia de inflamación de OM.� Eritema de memb. timpánica, o� Otalgia
� Interfieren con actividad o con sueño.
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� ETIOLOGÍA:� S.pneumoniae 35 %
� H. influenzae 25 %
� M. catarrhalis 15 %
� S. aureus 2 %
� S. pyogens 8 %
� Otros 2%.
� Manejo: Antihistamínicos� Anti H1: si es alérgico
� Descongestionantes: Ef. adversos.
� Remisión:� OMR� Otros 2%.
� Negativo 13%
� OMR
� Patología asociada.
� Patología orofaríngea.
� Otorrea persistente.
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SINUSITIS
� Infección bacteriana de los senos paranasales que dura al menos 30 días luego del cual cede completamente.
� 80% Rinosinusitis 20% Alergosinusitis
Antibiótico A/B + anti H1.
� 5-13% por “gripas complicadas”.
� Criterios: síntomas persistentes y/o severos.
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SIGNOS DE ALARMA
� Hipotermia en menores de 2 meses� Quejido respiratorio.� Dificultad respiratoria� Rechazo a los líquidos y alimentos� Rechazo a los líquidos y alimentos� Respiración acelerada (taquipnea)� Hundimiento de espacios intercostales (tiro)� Somnolencia o insomnio� Cianosis peribucal y distal� Fiebre (mas de tres días)� Desnutrición grave
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BRONQUIOLITIS
� Primer episodio de sibilancias, inflamación difusa y aguda de las vías aéreas inferiores, infecciosa.
� En ‹ 6m.� Clínica: obstrucción de la vía aérea pequeña.� Uso de A/B y Corticoides: controversial.� Uso de A/B y Corticoides: controversial.� 39,7% fueron virales, 1,9% infecciones mixtas.� V. sincitial respiratorio (60,0%), adenovirus
(8,6%) y parainfluenza 3 (6,4%). � Bacterias: Streptococcus pneumoniae (39,0%),
Haemophilus influenzae B (11,5%) y Mycoplasma pneumoniae (11,0%).
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� C.C.: Prodromo “gripal”: 1 a 3 d.
� Obstrucción bronquial periférica: 5-6 d.
� Gravedad: Ver tabla.
� Tto: Hidratación
� Alimentación
� T. respiratoria
Antipiréticos.� Antipiréticos.
� β-adrenérgicos.
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NEUMONIA
� Infección aguda del parénquima pulmonar , ocupación alveolar, opacidad, sin pérdida de volumen.
� 19,2% virales, 12,8% bacterianas y 2,7% � 19,2% virales, 12,8% bacterianas y 2,7% infecciones mixtas.
� C.C.: Sx. Condensación, TOS, FIEBRE, TIRAJE Y TAQUIPNEA.
� Tto: Hidratación, alimentación, antipireticos, oxígeno, T. respiratoria, AB.
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SIGNOS RADIOLÓGICOS
� Signos respiratorios: SDR, rales o menor entrada de aire en la auscultación. Caída de la saturación <94%
� Opacidad o consolidación alveolar con límite cisural neto.
� Poco frecuente compromiso lóbular: opacidades � Poco frecuente compromiso lóbular: opacidades focales, subsegmentarias o segmentarias.
� Homogénea o algodonosa. Por su densidad borra los vasos pulmonares, a diferencia de las opacidades en “vidrio esmerilado” que dejan ver los vasos.
� Con broncograma aéreo: No es exclusivo
� Con signo de la silueta.
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FACTORES DE MAL PRONÓSTICO
� Niño menor de dos meses
� Presencia de alguna inmunodeficiencia
� Muerte de un menor de 5 años en la familia
� Madre analfabeta o menor de 17 años� Madre analfabeta o menor de 17 años
� Dificultad para el traslado al médico si se agrava el niño
� Menor de un año con antecedentes de bajo peso al nacer
� Desnutrición moderada o grave.
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� No lo envié al jardín, escuela o colegio.� Colaborar con la tos, no impedirla.� Suavizar la garganta.� Vacunación. LACTANCIA MATERNA.� Alimentación.� Limpieza nasal.� Mantener al niño con ropa abrigada y evitar corrientes de
aire.Si el adulto o niño mayor tiene gripa debe usar tapabocas.� Si el adulto o niño mayor tiene gripa debe usar tapabocas.
� No fumar en el espacio en que se encuentra el niño o la niña.� Vigilar la temperatura corporal periódicamente.� Control de la temperatura. � En jardines infantiles mantener aislamiento.
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ANÁLISIS(TODAS LAS CONSULTAS)
� Fiebre ≥ 38ºC.
� Enfermedad muy Grave.
� Neumonía: taquipnea o estertores, sin signos de peligro general ni otros hallazgos .
� Neumonía grave: tiraje subcostal o estridor en reposo, aun sin signos
� Faringoamigdalitis Viral: ‹ 3 años u orofaringe igual sin linfadenopatías cervicales.
� Sinusitis Aguda: 10 a 30 días de rinorrea, tos predominio nocturno, fiebre ≥ 390 C o tres días consecutivos con rinorrea purulenta y signos (+).
estridor en reposo, aun sin signos
� Bronquitis: tos y/ o roncus sin signos de consolidación pulmonar.
� Bronquiolitis: Primer o segundo episodio de Sibilancias, y es menor de 24 meses.
� Faringoamigdalitis por estreptococo: ≥ 3 a, orofaringe: exudado, linfadenopatías dolorosas.
purulenta y signos (+).
� Resfriado Común: rinorrea, congestión nasal o tos por 10 d, sin evidencia de otra infección.
� Laringotraquobronquitis (Crup): tos perruna, voz disfónica o estridor espiratorio. Leve: tranquilo. No hay estridor en reposo. No leve: Determinar gravedad (esc. Westley). Descartar otro proceso.
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