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INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
José Arturo Rivera Santiago
Él es JP...• Masculino de 45 años de edad.• Originario y residente de Iguala,
Guerrero.• Escolaridad: Secundaria completa.• Chofer de taxi desde hace 13 años;
antes se desempeñó como cajero bancario durante 14 años.
• Casado, de religión católica.
Él es JP...o Madre de 70 años de edad con
diagnóstico de hipertensión arterial sistémica desde hace 10 años.
o Hermano de 50 años de edad con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 desde hace 1 año.
o Hermano de 38 años de edad con diagnóstico de hipertensión arterial sistémica desde hace 1 mes.
Él es JP... Habita en casa propia con piso y techo de
cemento; refiere buena iluminación y ventilación. Cuenta con servicios de drenaje, luz eléctrica, agua corriente y gas.
Alimentos de origen animal (carne de puerco y huevos) y ricos en lípidos (salsa de queso). Ingiere medio litro de refresco de cola al día.
Dedica su tiempo libre a descansar y ver TV.
Él es JP... Enfermedades infectocontagiosas propias
de la infancia ausentes (sarampión, rubéola, parotiditis, escarlatina).
Tabaquismo positivo desde los 15 años de edad, a razón de 3-4 cigarrillos por día.
Diabetes mellitus tipo 2 desde hace 5 años. Tratado con metformina/glibenclamida (850mg/5mg). Abandona tratamiento hace 6 meses.
Domingo 15 de julio del 2012
1am. Dolor precordial de tipo opresivo e inicio súbito, de intensidad 7/10 en escala visual análoga, con duración de 10 minutos y remisión espontánea, frecuencia de 2 episodios por hora, que no se irradia, sin atenuantes ni exacerbantes, sin síntomas acompañantes.
Domingo 15 de julio del 2012 3am. Dolor de mismas características; aumenta
su intensidad a 8/10 en escala visual análoga, aumenta su frecuencia a 3 episodios por hora, se atenúa con ingestión de alimentos, sin exacerbantes.
5am. Dolor de mismas características; aumenta su intensidad a 10/10 en escala visual análoga, aumenta su duración a 15 minutos, se irradia a borde costal izquierdo, sin atenuantes, aumenta con actividad física moderada. Se acompaña de diaforesis.
Domingo 15 de julio del 2012
7:30am. Dolor precordial de tipo opresivo e inicio súbito, de intensidad 10/10 en escala visual análoga, continuo, que se irradia a borde costal izquierdo, sin atenuantes ni exacerbantes; remite con administración de analgésicos. Se acompaña de diaforesis y palidez de piel y tegumentos.
7 meses después...• Tensión arterial: 110/70.• Frecuencia cardiaca: 85 latidos por
minuto.• Frecuencia respiratoria: 20 respiraciones
por minuto.• Temperatura: 36 ºC. Coloración de piel y tegumentos
adecuada. Sin datos de ingurgitación yugular.
7 meses después... Sin presencia de edema. Llenado capilar normal. A la auscultación no se aprecian frémito
ni soplos. Ruidos cardiacos rítmicos y de buena
intensidad. Campos pulmonares limpios y con
adecuada ventilación.
7 meses después... Ritmo sinusal. Frecuencia cardiaca: 65 por minuto. Duración del intervalo PR: 140 mseg. Duración del complejo QRS: 80 mseg. Ángulo del complejo QRS: 150 º. Duración del intervalo QTc: 320 mseg. Inversión del segmento ST en
derivaciones V1 a V4.
7 meses después...
7 meses después...
EtiologíaPrivación de
oxígeno.
Agentes físicos.
Agentes químicos y fármacos.
Agentes infecciosos.
Reacciones inmunológicas.
Alteraciones genéticas.
Desequilibrios nutricionales.
Lesión celular
Reducción de la fosforilación
oxidativa
Depleción de las reservas
energéticas celulares.
Edema celular secundario a
cambios en las concentraciones
iónicas.
Lesión celularMembrana plasmática.
Presencia de bullas.Borramiento y
pérdida de microvellosidades.
Mitocondrias. Edema mitocondrial.Aparición de
densidades amorfas pequeñas.
Retículo endoplásmico.
Separación de ribosomas.
Figuras de mielina intracitoplasmáticas.
Núcleo celular.
Disgregación de elementos fibrilares
y granulares.
Alteracionesmorfológicas
Morfología de la lesión
Morfología de la lesión
Morfología de la lesión
Morfología de la lesión
Morfología de la lesión
Bibliografía Respuestas celulares ante el estrés y
las agresiones por tóxicos: adaptación, lesión y muerte. En: Kumar V, Abbas A, Fausto N, Aster J. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. 8ª edición. Barcelona: Elsevier; 2010. 11-25 pág.