Download - Inducción de la maduración pulmonar fetal
INDUCCIÓN DE LA MADURACIÓN
PULMONAR FETAL Medicina Materno-FetalUNICAH
La inmadurez pulmonar es la principal causa de morbi-mortalidad en los neonatos nacidos prematuramente en especial en aquellos menores a 34 semanas. Estas complicaciones son debidas al insuficiente numero de neumocitos tipo I y II y la producción de surfactante para evitar el colapso alveolar y mantener el intercambio gaseoso. Parto pretermino es el inicio del trabajo de parto antes de las 37 SG y en uno de los factores que mas impacta sobre la salud neonatal 12%
DESARROLLO PULMONAR FETAL
ETAPA EMBRIONARIA
ETAPA PSEUDOGANGLIONAR
ETAPA CANALICULAR
ETAPA SACULAR
ETAPA ALVEOLAR
Se sintetiza en los neumocitos tipo II
SURFACTANTE PULMONAR
• 80 - 90%: Fosfolípidos. El mas importante: fosfatidilcolina saturada: (50%). Otros: fosfatidilglicerol
• 10%: Proteínas
1. Proteína surfactante A. SPA: ayuda a mantener la monocapa lipídica. También regula el metabolismo del surfactante. Función inmunitaria ya que regula a los macrófagos alveolares.
2. Proteína de surfactante B: Estabiliza la monocapa lipídica
• 5% Carbohidratos• 3% Lípidos• 2% Otros componentes.
COMPOSICIÓN DEL SURFACTANTE
ALTERACIÓN DE LA MADUREZ PULMONAR
Es el método mas usado.
RELACIÓN LECITINA/ESFINGOMI
ELINA
Mide la relación entre una cantidad constante de esfingomielina (lípido no relacionado con la MP)
comparado con un aumento progresivo de la lecitina en el LA a partir de la semana 22
PRUEBAS PARA DETERMINAR MPF
TEST DE CLEMENS
Determina la presencia de surfactante ya que este en cantidad suficiente tiene la capacidad de formar un anillo de burbujas cuando se agita en presencia de
etanol al 95%. Si el anillo permanece > 15
min: MPFPositivo (4)
Indeterminado (3/4)
Negativo (2/4) o menos
No es alterado por la presencia de meconio o sangre en LA.
La presencia de bacterias puede producir falsos positivos.
FOSFATIDILGLICEROL
Aceleración farmacológica (corticoides) del proceso fisiológico de maduración pulmonar en aquellas gestantes entre 24 a 34 semanas presenten alguna condición materna y/o fetal que amenace o determine interrumpir el embarazo.
El propósito es que no se produzca SDR en el neonato, además de disminuir el riesgo de enterocolitis necrotizante y hemorragia ventricular
Inducción de la madurez
MANEJO CONTRAINDICACIONES:• Infecciones activas.
(tuberculosis)• Diabetes descompensada
Hidrocortisona: 500mg/12h durante 48 horas IV 4 dosis.
Se reserva cuando los anteriores no están disponibles.
El empleo debe ser de ciclo único, el uso de ciclos repetidos no produce mayor madurez pulmonar sino
mayor porcentaje de efectos adversos.
R
EFECTOS PULMONARES
La función cardiovascular (contractilidad miocárdica, GC, PA) está aumentadaMaduración de la función renal, FG, y función tubular.Reducción de complicaciones de la prematuras como hemorragia intraventricular y enterocolitis necrotizante
EFECTOS EXTRAPULMONARES