Plan de cuidados de enfermería en Artroplastia de Cadera. 1
INDICE
ÍNDICE………………………….Pag. 1
INTRODUCCIÓN……………..Pag. 2
OBJETIVOS…………………….Pag. 3
METODOLOGÍA……………….Pag. 4
DESARROLLO…………………Pag. 4
CONCLUSIONES……………..Pag. 21
BIBLIOGRAFÍA……………….Pag. 22
Plan de cuidados de enfermería en Artroplastia de Cadera. 2
INTRODUCCIÓN.
La ARTROPLASTIA DE CADERA es una de las intervenciones quirúrgicas más frecuentes
en las unidades de Hospitalización Traumatológica. Esta cirugía se lleva a cabo para
reemplazar total o parcialmente la articulación de la cadera con una prótesis (1).
La articulación de la cadera es la unión entre el fémur y la pelvis. Su función principal es
la de soportar el peso del cuerpo en posturas tanto estáticas como dinámicas.
Su gran importancia hace que, cuando el paciente se encuentra discapacitado por el
dolor o por la limitación funcional propia de la degeneración o fractura de dicha
articulación, se requiera el uso de intervención quirúrgica proporcionándole una mayor
independencia en las actividades de la vida diaria y una mejora de su calidad de
vida(2).
La indicación más frecuente en Cirugía Ortopédica de la Artroplastia es la Artrosis,
definida como enfermedad de las articulaciones en particular no inflamatoria que suele
ser degenerativa(3). Ciertas fracturas de cadera y hombro (causadas
fundamentalmente por caídas accidentales) también se tratan mediante la implantación
de una prótesis. Además, algunos tumores óseos articulares se intervienen
quirúrgicamente con dicho implante (4).
La fractura de cadera constituye una afección de rasgos epidémicos, que afecta en
especial a mujeres seniles de raza blanca (5). Además añadir que 9 de cada 10
fracturas se producen en personas mayores de 60 años, siendo, el mayor riesgo de
fractura, una disminución de la densidad ósea. También se ha comprobado que los
individuos obesos sufren este tipo de fracturas con menos frecuencia que los delgados,
quizá porque las partes blandas actúan como un mecanismo de amortiguación ante una
caída (6).
Desde la disciplina enfermera, los cuidados son esenciales para el paciente intervenido
quirúrgicamente de cadera, desde la prevención de la infección, el control del dolor
mediante la administración de medicación, etc. Todo un conjunto de actividades
destinadas a promover la asistencia de cuidados plenos, eficaces y profesionales. Un
Plan de Cuidados, hace que nos encaminemos hacia la orientación adecuada para
promover dichos cuidados.
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OBJETIVOS
El principal objetivo del siguiente trabajo es dar a conocer un plan de cuidados para el
paciente intervenido de ARTOPLASTIA DE CADERA. Para ello, se ha elaborado dicho
plan, fundamentándose en la evidencia externa y la experiencia profesional factible y
adecuada a las características de los pacientes ingresados en la Unidad de
Traumatología del HCUZ.
De esta forma, los profesionales de enfermería tendrán una base sólida para llevar a cabo sus
cuidados permitiendo una eficaz prevención de posibles complicaciones y el fomento de la
autonomía del paciente, consiguiendo así una recuperación más temprana.
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METODOLOGÍA
Se trata de un estudio basado en la revisión sistemática de la bibliografía detallada
al final del artículo, cuyos indicadores de búsqueda se basaron en las claves de:
Artroplastia de cadera y cuidados entre otras.
La principal herramienta ha sido el uso del programa informático Gacela Care y los
datos hallados en los distintos registros enfermeros de pacientes hospitalizados en la
planta de Traumatología del HCUZ.
La planificación de los cuidados ha seguido los principios teóricos de Virginia
Henderson de supervisión, suplencia y ayuda, con el objetivo de conseguir la máxima
autonomía.
La enfermera, mediante una valoración al ingreso en urgencias (basada en la
propuesta de valoración del HCUZ) y posteriores valoraciones focalizadas en cada
Unidad, detecta las necesidades de cuidados.
DESARROLLO.
La valoración se basará en la establecida por el Hospital según el modelo de
Henderson.
Los objetivos son determinar el estado general del paciente, observación en busca
de complicaciones y acercamiento al paciente y familia para lograr una buena
relación, que permita trabajar con ellos para lograr el objetivo planteado.
Hay necesidades en las que se realizará valoración focalizada:
• Alimentación.
• Movilización.
• Comunicación.
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INTERVENCIONES:
7310 CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL INGRESO:
Definición: Facilitar el ingreso del paciente en la planta de hospitalización tras su
intervención quirúrgica de artroplastia de cadera.
ACTIVIDADES – Presentarse a sí mismo.
– Disponer una intimidad adecuada para el paciente / familia.
– Orientar al paciente / familia.
– Cumplimentar documentación de enfermería.
– Realizar la valoración enfermera.
– Poner en práctica precauciones de seguridad, si es el caso.
– Mantener la confidencialidad de los datos del paciente.
– Instauración de métodos diagnósticos y terapéuticos prescritos.
– Facilitar la información pertinente por escrito.
– Establecer los diagnósticos de cuidados de enfermería.
6680 MONITORIZACIÓN DE LOS SIGNOS VITALES:
Definición: Recogida y registro de los datos sobre el estado cardiovascular,
respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones.
ACTIVIDADES - Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, temperatura y estado
respiratorio, si procede.
Tras una valoración exhaustiva, procederemos a elaborar el plan de cuidados del
paciente postquirúrgico.
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DXE:00146
ANSIEDAD R/C CAMBIOS EN SALUD,
ROL Y ENTORNO
OBJETIVO:
1402 Control de la ansiedad
140216 Ausencia de manifestaciones de una conducta de ansiedad
Escala: Manifestado:
Nunca
Raramente
En ocasiones
Con frecuencia
Constantemente (m)
Definición: acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión y tensión por una fuente no identificable.
INTERVENCIONES 5820 Disminución de la
ansiedad
ACTIVIDADES: - Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
- Crear un ambiente que facilite la confianza.
- Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
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DXE: 00015
RIESGO DE
ESTREÑIMIENTO
R/C INMOVILIDAD,
FALTA DE INTIMIDAD,
POSICIÓN
INADECUADA PARA
DEFECAR
OBJETIVO:
0501 Eliminación intestinal
Escala:
Comprometida:
Extremadamente Sustancialmente Moderadamente Levemente
No comprometida (a)
Definición: capacidad del tracto gastrointestinal para formar y evacuar heces de
forma efectiva.
INTERVENCIONES:
0450 Manejo del estreñimiento / impactación.
ACTIVIDADES:
- Tomar nota de la fecha del último movimiento intestinal.
- Controlar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, si procede.
- Tomar nota de problemas intestinales, rutina intestinal y uso de laxantes con anterioridad.
- Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que esté contraindicado.
INTERVENCIONES:
1804 Ayuda con los autocuidados: aseo.
Definición: ayudar a otra persona en las eliminaciones.
ACTIVIDADES:
- Ayudar al paciente en el aseo / cuña / orinal a intervalos especificados.
- Disponer intimidad durante la eliminación.
- Facilitar la higiene de aseo después de la eliminación.
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DXE: 00047
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD
CUTÁNEA
R/C INMOVILIZACIÓN FÍSICA,
INCONTINENCIA, DESNUTRICIÓN, CAMBIOS EN LA
ELASTICIDAD DE LA PIEL, FACTORES MECÁNICOS
OBJETIVO:
1101 Integridad tisular: piel y
membranas mucosas
Escala:
Comprometida:
Extremadamente Sustancialmente Moderadamente Levemente
No comprometida (a)
Definición: indemnidad y función fisiológica normal de la piel y de las membranas mucosas.
INTERVENCIONES: 3540 Prevención de las úlceras por presión.
ACTIVIDADES:
-Utilizar una herramienta de valoración de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo del paciente (escala Norton).
- Registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a diario.
- Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiración, el drenaje de heridas y la incontinencia fecal o urinaria.
- Colocar al paciente en posición ayudándose con almohadas para elevar los puntos de presión encima del colchón.
- Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas.
- Hidratar la piel.
- Evitar el agua caliente y utilizar jabón suave para el baño.
- Uso de dispositivos de alivio de presión en zonas de riesgo.
- Asegurar una nutrición adecuada y de suplementos, si está indicado.
- Informar de los riesgos de inmovilidad y enseñar a los miembros de la familia / cuidador a vigilar si hay signos de ruptura de la piel, si procede.
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DXE: 00102
DÉFICIT DE AUTOCUIDADO ALIMENTACIÓN
R/C DISMINUCIÓN DE LA MOVILIDAD, MOTIVACIÓN Y DEBILIDAD.
OBJETIVO:
• Favorecer una correcta alimentación.
INTERVENCIONES:
1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación:
ACTIVIDADES:
- Identificar la dieta prescrita.
- Arreglar la comida en la bandeja, si es necesario, como cortar la carne o pelar fruta.
- Colocar al paciente en una posición cómoda.
1800 Ayuda al autocuidado:
Definición: Ayudarle a otra persona a realizar las
actividades de la vida diaria.
ACTIVIDADES:
- Comprobar la capacidad del paciente para realizar autocuidados independientes.
- Alentar la independencia, pero interviniendo si es preciso.
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DXE: 00109 DÉFICIT DE AUTOCUIDADO, VESTIDO /
ACICALAMIENTO.
OBJETIVO:
• Mantener al paciente
con ropa seca y limpia.
INTERVENCIONES:
1802 Ayuda con los
autocuidados: vestir /
arreglo personal
Definición: Ayudar a un
paciente con las ropas.
ACTIVIDADES:
- Estar disponible para ayudar en el vestir, si es necesario.
- Facilitar el peinado del cabello del paciente, si es el caso.
- Facilitar que el paciente se afeite él mismo, si procede.
1800 Ayuda al autocuidado:
- Proporcionar los objetos personales deseados (desodorante, cepillo de dientes y jabón de baño).
- Fomentar la independencia interviniendo si es necesario.
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DXE: 00108 DÉFICIT DE AUTOCUIDADO, BAÑO /
HIGIENE.
OBJETIVO:
• Mantener la piel
limpia, seca y
protegida
INTERVENCIONES:
1801 Ayuda con los autocuidados: baño / higiene
Definición: Ayudar al paciente a realizar la higiene
personal.
ACTIVIDADES:
- Colocar toallas, jabón, desodorante, equipo de afeitado y demás accesorios necesarios a pie de cama o en el baño.
1800 Ayuda al autocuidado:
ACTIVIDADES:
- Comprobar la capacidad del paciente para realizar autocuidados independientes.
- Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos para la adaptación para la higiene.
- Alentar la independencia, pero interviniendo si es preciso.
- Enseñar a la familia a fomentar la independencia, para intervenir solamente cuando el paciente no pueda realizar la acción dada.
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CP: DOLOR
SECUNDARIO
A INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA
OBJETIVO:
• Instaurar medidas de detección del dolor.
1605 Control del dolor
Definición: acciones personales para controlar el
dolor.
Escala: Manifestada:
Nunca
Raramente
En ocasiones
Con frecuencia
Constantemente (m)
(Adaptar escala de valoración
EVA)
INTERVENCIÓN
1400 Manejo del dolor
Definición: Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.
ACTIVIDADES:
- Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, caracte-rísticas, aparición / duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
- Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente.
- Notificar al médico si las medidas no tienen éxito o si la queja actual constituye un cambio significativo en el dolor del paciente.
INTERVENCIÓN
2210 Administración de analgésicos
Definición: Utilización de analgésicos para disminuir o
eliminar el dolor.
ACTIVIDADES:
- Comprobar historial de alergias y órdenes médicas y observar también si hay señales y síntomas de efectos adversos. Registrar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.
- Evaluar la capacidad del paciente para participar en la selección del analgésico, vía y dosis, e implicarle, si procede.
- Evaluar la eficacia del analgésico después de cada administración, especialmente después de dosis iniciales.
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CP: FLEBITIS,
EXTRAVASACIÓN,
DESALOJO,
ACODAMIENTO,
OBSTRUCCIÓN
SECUNDARIA A TERAPIA
IV
OBJETIVO:
• Instaurar
medidas de
prevención de la
flebitis,
extravasación,
desalojo,
acodamiento y
obstrucción.
INTERVENCIONES:
2440. Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso.
ACTIVIDADES:
- Cambiar los sistemas, según
el protocolo del centro.
- Observar si hay signos de
oclusión del catéter.
- Observar si hay signos y
síntomas asociados con
infección local o sistémica.
- Mantener una técnica
aséptica siempre que se
manipule el catéter venoso.
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CP: RIESGO DE
INFECCIÓN
RESPIRATORIA
SECUNDARIA A
ACUMULACIÓN DE
SECRECIÓN
RESPIRATORIA Y
HOSPITALIZACIÓN
OBJETIVO:
• Instaurar medidas de
prevención y
detección temprana
de la infección
respiratoria.
INTERVENCIONES:
3140 Manejo de las vías
aéreas
ACTIVIDADES:
- Colocar al paciente en la
posición que permita que el
potencial de ventilación sea el
máximo posible.
- Eliminar las secreciones
fomentando la tos.
- Enseñar a toser de manera
efectiva.
- Vigilar el estado respiratorio
y la oxigenación, si procede.
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CP: TROMBOEMBOLISMO
PERIFÉRICO
SECUNDARIO A
INMOVILIDAD.
OBJETIVO:
• Instaurar las medidas
de prevención y/o
detección de signos y
síntomas de
tromboembolismo.
INTERVENCIONES:
4110 Precauciones en el
embolismo
Definición: Disminución
del riesgo de formación de
émbolos en el paciente con
trombos o en situación de
riesgo de desarrollar
trombos.
ACTIVIDADES:
-Realizar una valoración
exhaustiva de la circulación
periférica (comprobar
pulsos periféricos, edema,
llenado capilar, color y
temperatura de
extremidades).
-Ayudar al paciente con el
margen de movimiento
activo o pasivo, si procede.
- Administrar medicación
anticoagulante profiláctica
en bajas dosis y/o
heparina.
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CP. INFECCIÓN URINARIA, DESALOJO, OBSTRUCCIÓN DEL CATÉTER VESICAL RELACIONADO CON SONDAJE VESICAL.
OBJETIVO:
• Detectar signos y
síntomas de
infección urinaria,
desalojo,
obstrucción del
catéter vesical.
• Instaurar las medidas
de detección de
infección urinaria,
desalojo, obstrucción
del catéter vesical.
INTERVENCIONES:
1876 Cuidados del catéter urinario
- Mantener el sistema de drenaje urinario cerrado.
- Mantener la permeabilidad del sistema de catéter urinario.
- Limpiar la zona dérmica genital a intervalos regulares.
- Anotar las características del líquido drenado.
- Extraer el catéter lo antes
posible.
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C/P RIESGO DE HEMORRAGIA
SECUNDARIA A
PROCESOS INVASIVOS
COMO:
• INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA
• REDONES
OBJETIVO:
• Instaurar medidas de
detección de
hemorragia.
INTERVENCIONES:
6650 Vigilancia.
ACTIVIDADES:
- Vigilar signos vitales.
- Anotar el tipo y la
cantidad de drenaje de
los tubos y orificios, y
notificar al médico los
cambios importantes.
INTERVENCIONES:
ACTIVIDADES:
4010 Precauciones con
las hemorragias.
- Observar si hay signos
y síntomas (sangre
franca u oculta).
- Administrar productos
sanguíneos, si procede.
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C/P: INFECCIÓN
O DEHISCENCIA DE LA
HERIDA QUIRÚRGICA
OBJETIVO:
• Instaurar las medidas
de prevención y
detección de la
infección o dehiscencia
de la herida
quirúrgica.
INTERVENCIONES: 3660 Cuidados de las
heridas.
Definición: Prevención de
complicaciones de las
heridas y estimulación de la
curación de las mismas.
ACTIVIDADES:
- Anotar las características
de la herida y de cualquier
drenaje producido.
INTERVENCIONES:
3440 Cuidados del sitio de
incisión.
- Usar técnica aséptica para
la cura.
INTERVENCIONES:
1870 Cuidados del
drenaje.
ACTIVIDADES:
- Mantener la permeabilidad.
- Mantener el recipiente al
nivel adecuado.
- Fijar el tubo para evitar
extracción accidental.
- Registrar periódicamente la
cantidad, color y consistencia
del contenido.
Plan de cuidados de enfermería en Artroplastia de Cadera. 19
CP: DISFUNCIÓN NEUROMUSCULAR
PERIFÉRICA
SECUNDARIA A CIRUGÍA
ORTOPÉDICA E
INMOVILIDAD PARCIAL.
OBJETIVO:
• Instaurar las medidas de prevención de disfunción neuromuscular.
• Instaurar medidas de detección de signos y síntomas de disfunción neuromuscular.
INTERVENCIÓN
0224 Terapia de ejercicios: movilidad articular.
Definición: Realizar movimientos corporales activos o pasivos para mantener o restablecer la flexibilidad
articular.
ACTIVIDADES:
- Realizar ejercicios pasivos y asistidos si procede.
- Enseñar al paciente / familia a realizar de forma sistemática los ejercicios de movimiento pasivos o activos.
INTERVENCIÓN
0221 Terapia de ejercicios: deambulación
Definición: Estímulo y asistencia en la deambulación.
ACTIVIDADES:
- Aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la deambulación y evite lesiones.
- Animar al paciente a sentarse en la cama o en una silla, según tolerancia.
- Instruir al paciente / cuidador acerca de las técnicas de deambulación seguras.
- Vigilar la utilización por parte del paciente de muletas u otros dispositivos de ayuda para andar.
Plan de cuidados de enfermería en Artroplastia de Cadera. 20
DXE: 00074 RIESGO DE AFRONTAMIENTO
FAMILIAR COMPROMETIDO
R/C CONTINUIDAD DE CUIDADOS EN SU
DOMICILIO
INTERVENCIONES:
7040 Apoyo al cuidador Principal
Definición: Suministro de información y apoyo para facilitar los cuidados
primarios al paciente por parte de una persona
distinta del profesional de cuidados sanitarios.
- Determinar el nivel de conocimientos y aceptación de su papel del cuidador.
- Enseñar al cuidador la terapia del paciente de acuerdo con las preferencias del paciente.
INTERVENCIONES:
7370 Planificación del alta
Definición: Preparación para trasladar al paciente
desde un nivel de cuidados a otro dentro o fuera del
centro de cuidados actual.
- Ayudar al paciente / familia a preparar el alta.
- Identificar la comprensión de los conocimientos o habilidades necesarios por parte del paciente y del cuidador principal para poner en práctica después del alta.
Plan de cuidados de enfermería en Artroplastia de Cadera. 21
CONCLUSIONES.
La enfermería, durante todo el proceso de hospitalización, detecta necesidades y marca
objetivos, pero, debido a múltiples causas, puede ser que no queden registrados,
aunque los resultados de las intervenciones de enfermería son los adecuados, por lo
que no se puede evaluar y cuantificar la calidad de los cuidados.
Los planes de cuidados estandarizados pueden ser una Guía práctica, fundamentada en
la evidencia externa y en la experiencia profesional (evidencia interna), que clarifica la
orientación de los cuidados a seguir en una situación previamente delimitada.
La atención enfermera basada en la evidencia nos resulta útil para:
• Poner a nuestro alcance los conocimientos necesarios para
proporcionar los mejores cuidados.
• Estimular el aprendizaje permanente imprescindible para mantener
un grado adecuado de competencia profesional.
• Fomentar el trabajo multidisciplinar, e identificar áreas que
requieren investigación.
Estas guías permiten que todo el trabajo enfermero quede reflejado y pueda
identificarse la gestión por procesos, al estar planteados desde las situaciones de
cuidados y no solo desde los problemas prevalentes.
Plan de cuidados de enfermería en Artroplastia de Cadera. 22
BIBLIOGRAFÍA.
1. Medline Plus. Versión en Español. Servicio de la Biblioteca Nacional de
medicina de EEUU y los institutos Nacionales de salud. Disponible en:
www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002975.htm
2. McGraw Hill [editorial]. Manual CTO. Volumen Enfermería
Medicoquirúrgica, 2006. 4 ª Edición.
3. Diccionario Médico Roche. 1ª Ed. Doyma. Soler- Argilaga, C; 1993.
Artropatía; p. 157- 158.
4. Centro Médico Teknon. Dr. LLobet Miquel, 2005. Disponible en:
www.teknon.es/consultorio/llobet/artrosis_prótesis.htm
5. Fernández M, Moragón R, Moratalla E, Ríos A, Sánchez D. Fractura
de Cadera en mujeres mayores de 65 años. Enfer. Univer. Albacete. Sep.
1996.
6. Munuera L. Fracturas de la extremidad proximal del fémur. En:
Introducción a la Traumatología y Cirugía Ortopédica. Madrid. Mc Graw_Hill.
1996. Pág 297-307.