Download - Indice Glicemico e Insulina
LA VIGENCIA DEL ÍNDICE GLICÉMICO EN LAS DIETAS DE HOY
Importancia del Índice Glicémico en la Dietoterapia de la Obesidad y la Diabetes
Marcela Reyes Jedlicki [email protected]
INTA, Universidad de Chile
-Marzo 2011-
Ingesta de carbohidratos desencadena una respuesta glicémica
Magnitud y velocidad de la respuesta depende de la DOSIS de carbohidratos
Magnitud y velocidad de la respuesta depende del TIPO de carbohidratos
0
20
40
60
80
100
120
140
160
0 15 30 45 60 75 90 105 120
Tiempo [min]
Gli
cem
ia [m
g/d
L]
50g CHO I
0
20
40
60
80
100
120
140
160
0 15 30 45 60 75 90 105 120
Tiempo [min]
Gli
cem
ia [m
g/d
L]
50g CHO I
30g CHO I
0
20
40
60
80
100
120
140
160
0 15 30 45 60 75 90 105 120
Tiempo [min]
Gli
cem
ia [m
g/d
L]
50g CHO I
50g CHO II
0
20
40
60
80
100
120
0 15 30 45 60 75 90 105 120
Tiempo [min]
Gli
cem
ia [m
g/d
L]
Índice glicémico: Área bajo la curva de respuesta glicémica para cada alimento, expresada como porcentaje del área después de administrar la
misma cantidad de carbohidratos como glucosa
Jenkins y cols. Am J Clin Nutr 1981;34:362
Grandes diferencias en el nivel de respuesta glicémica
de los diversos alimentos las decisiones basadas
únicamente en el análisis químico de los alimentos no
predicen la respuesta fisiológica
Jenkins y cols. Am J Clin Nutr 1981;34:362
Brand-Miller y cols. J Am Coll Nutr 2009;28(4):446S
¿Qué es el Índice Glicémico?
• Escala que clasifica los alimentos según su potencial de aumentar la glicemia (comparado con un alimento de referencia)
• Concepto de “calidad glicémica”
¿Qué es el Índice Glicémico?
Bajo (< 55) 55 a 70
Alto (> 70)
0 100 50 25 75
Atkinson y cols. Diab Care 2008;31:2283 Disponibles en http://dx.doi.org/10.2337/dc08-1239
Factores Metodológicos que Influyen en la Respuesta Glicémica
• Área de incremento bajo la curva de respuesta glicémica de una porción de 50 gramos de hidratos de carbono de un alimento en estudio, expresado como el porcentaje de respuesta a la misma cantidad de hidratos de carbono de un alimento estándar, ambos consumido por el mismo sujeto
FAO/ WHO. FAO Food Nutr Pap. 1998;66:1
• Área de incremento bajo la curva de respuesta glicémica de una porción de 50 gramos de hidratos de carbono de un alimento en estudio, expresado como el porcentaje de respuesta a la misma cantidad de hidratos de carbono de un alimento estándar, ambos consumido por el mismo sujeto
FAO/ WHO. FAO Food Nutr Pap. 1998;66:1
Factores Metodológicos que Influyen en la Respuesta Glicémica
• Área de incremento bajo la curva de respuesta glicémica de una porción de 50 gramos de hidratos de carbono de un alimento en estudio, expresado como el porcentaje de respuesta a la misma cantidad de hidratos de carbono de un alimento estándar, ambos consumido por el mismo sujeto
FAO/ WHO. FAO Food Nutr Pap. 1998;66:1
Factores Metodológicos que Influyen en la Respuesta Glicémica
• Área de incremento bajo la curva de respuesta glicémica de una porción de 50 gramos de hidratos de carbono de un alimento en estudio, expresado como el porcentaje de respuesta a la misma cantidad de hidratos de carbono de un alimento estándar, ambos consumido por el mismo sujeto
FAO/ WHO. FAO Food Nutr Pap. 1998;66:1
25 g
50 g
100 g
CHO totales ≠ CHO disponibles (fibra dietaria y almidones resistentes)
Factores Metodológicos que Influyen en la Respuesta Glicémica
• Área de incremento bajo la curva de respuesta glicémica de una porción de 50 gramos de hidratos de carbono de un alimento en estudio, expresado como el porcentaje de respuesta a la misma cantidad de hidratos de carbono de un alimento estándar, ambos consumido por el mismo sujeto
FAO/ WHO. FAO Food Nutr Pap. 1998;66:1
Al usar pan, IG es 40% superior que al usar glucosa
Factores Metodológicos que Influyen en la Respuesta Glicémica
• Área de incremento bajo la curva de respuesta glicémica de una porción de 50 gramos de hidratos de carbono de un alimento en estudio, expresado como el porcentaje de respuesta a la misma cantidad de hidratos de carbono de un alimento estándar, ambos consumido por el mismo sujeto
FAO/ WHO. FAO Food Nutr Pap. 1998;66:1
Factores Metodológicos que Influyen en la Respuesta Glicémica
Factores asociados con la digestión y absorción
– Factores mecánicos del tracto gastrointestinal
– Características alimentos: tipo de almidón, viscosidad, madurez, procesamiento, preparación, acidez, composición de proteínas y grasas
Estado metabólico
– Eventos metabólicos: destino glucosa ingerida
– Alteraciones metabólicas, diabetes, resistencia a la insulina
Factores Biológicos que Influyen en la Respuesta Glicémica
Llevándolo a la Práctica
• Carga glicémica: IG x CHO disponibles/ porción [g]
100
IG= 69 CHO disponibles/ porción= 53 Carga glicémica= 69 x 53= 37
IG= 33 Gramos CHO/ porción= 5 Carga glicémica= 33 x 5= 2
Bajo: ≤ 10 Moderado: 11-19 Alto: 20
100 100
Llevándolo a la Práctica
• Índice glicémico de la comida: sumatoria de los IG de los diferentes alimentos “ponderados”
IG= 69 Gramos CHO= 40 (80%) IG comida= 69 x 0,8= 55,2
IG= 33 Gramos CHO= 10 (20%) IG comida= 33 x 0,2= 6,6
Índice glicémico de la comida= 61,8
Dietas de bajo índice glicémico serían beneficiosas para la salud
• Manejo obesidad y prevención ganancia excesiva de peso
– mayor éxito en el largo plazo por efectos favorable en el apetito y metabolismo
• Mejoría control glicémico en sujetos con DM e intolerancia a la glucosa
• Reducción riesgo cardiovascular
• Reducción riesgo algunas formas de cáncer
CONTROVERSIA
Aspectos Fisiológicos
Nelson & Cox. Lehninger Principles od Biochemistry; 5th Edition
Nelson & Cox. Lehninger Principles od Biochemistry; 5th Edition
Fryan. Metabolic Regulation, a Human Perspective; 3rd Edition
Brand-Miller y cols. J Am Coll Nutr 2009;28(4):446S Wolever & Jenkins. Am J Clin Nutr 1986;43:167
r=0,997; p> 0,02
100
70
30
El IG de los alimentos o las comidas predice la respuesta glicémica
Existe importante asociación entre las respuestas glicémica e insulinémica
Reaven. AJCN 1979;32:2568
Lee & Wolever. Eur J Clin Nutr 1998;52:924
Existe importante asociación entre las respuestas glicémica e insulinémica
¿Por qué un alto IG sería perjudicial para la salud?
• Sería perjudicial para la salud porque – Aumento rápido e importante de glicemia
• glucotoxicidad asociada
• estrés a célula beta pancreática, disminución reserva pancreática
– Aumento insulina • Apetito y saciedad
• Oxidación preferente de CHO
• Hormona anabólica
• Dislipidemia
• Inflamación (factores protrombóticos, daño endotelial)
• Sería perjudicial para la salud porque – Aumento rápido e importante de glicemia
• glucotoxicidad asociada
• estrés a célula beta pancreática, disminución reserva pancreática
– Aumento insulina • Apetito y saciedad
• Oxidación preferente de CHO
• Hormona anabólica
• Dislipidemia
• Inflamación (factores protrombóticos, daño endotelial)
¿Por qué un alto IG sería perjudicial para la salud?
• Sería perjudicial para la salud porque – Aumento rápido e importante de glicemia
• glucotoxicidad asociada
• estrés a célula beta pancreática, disminución reserva pancreática
– Aumento insulina • Apetito y saciedad
• Oxidación preferente de CHO
• Hormona anabólica
• Dislipidemia
• Inflamación (factores protrombóticos, daño endotelial)
¿Por qué un alto IG sería perjudicial para la salud?
RESISTENCIA INSULÍNICA
Aumento secreción
insulina
masa cél
producción celular
Compensación
Mayor respuesta glicémica
Solomon y cols. Am J Clin Nutr 2010;92:1359
Efecto IG mantenido en el tiempo Glucosa plasmática
Insulina plasmática
Bajo IG Alto IG
Péptido C plasmático
• Sería perjudicial para la salud porque – Aumento rápido e importante de glicemia
• glucotoxicidad asociada
• estrés a célula beta pancreática, disminución reserva pancreática
– Aumento insulina • Apetito y saciedad
• Oxidación preferente de CHO
• Hormona anabólica
• Dislipidemia
• Inflamación (factores protrombóticos, daño endotelial)
¿Por qué un alto IG sería perjudicial para la salud?
¿Insulina anorexigénica u orexigénica?
• Hipoglicemia secundaria a alzas importantes de insulina estimularía el apetito
Nelson & Cox. Lehninger Principles od Biochemistry, 5th Edition
Roberts S. Nutr Rev 2000;58:163
¿Insulina anorexigénica u orexigénica?
• Sería perjudicial para la salud porque – Aumento rápido e importante de glicemia
• glucotoxicidad asociada
• estrés a célula beta pancreática, disminución reserva pancreática
– Aumento insulina • Apetito y saciedad
• Oxidación preferente de CHO
• Hormona anabólica
• Dislipidemia
• Inflamación (factores protrombóticos, daño endotelial)
¿Por qué un alto IG sería perjudicial para la salud?
Nelson & Cox. Lehninger Principles od Biochemistry, 5th Edition
Cambio metabolismo hepático y muscular desde la oxidación preferencial de ácidos grasos a la de glucosa
• Sería perjudicial para la salud porque – Aumento rápido e importante de glicemia
• glucotoxicidad asociada
• estrés a célula beta pancreática, disminución reserva pancreática
– Aumento insulina • Apetito y saciedad
• Oxidación preferente de CHO
• Hormona anabólica
• Dislipidemia
• Inflamación (factores protrombóticos, daño endotelial)
¿Por qué un alto IG sería perjudicial para la salud?
Dickinson y cols. AJCN 2008;93:1188
Ingesta alimentos de mayor IG gatilla mayor respuesta inflamatoria
Traslocación de NF-B al núcleo de células mononucleares
Aumento de sICAM plasmático
NF-B e Insulino-Resistencia
IKK P
P P IRS1
TIR SER
P
NF-B
0
20
40
60
80
8 10 12 14 16 18
Monocytes at 4th wk [%]
Insu
linem
ia t
ras
12 s
em
DG
[μU
I/dL]
r= 0.64 p< 0.01
0
10
20
30
40
-2 0 2 4monocitos tras 4 sem DG [%]
Masa
gra
sa t
ras
4 s
em
DG
[%
] Respuesta inflamatoria de monocitos
secundaria a obesidad predice alteraciones en el metabolismo glicémico
r= 0.55 p< 0.05
monocitos tras 4 sem DG [%]
Reyes y cols. IX Latin American Congress of Immunology 2009
8 10 12 14
Inflamación subyace a comorbilidades de la obesidad
¿Tiene sentido considerar el IG en la dietoterapia de la obesidad y las
enfermedades crónicas?
• Aspectos fisiológicos y fisiopatológicos que lo justifican
• Hay evidencia en estudios clínicos que lo avala, aunque existen controversias
• Sería uno de los tantos aspectos a considerar al escoger un alimento/dieta – contenido y tipo de grasa
– densidad energética
– presencia de micronutrientes