Impacto de la Vacunación Neumocócica
Dra. M Teresa Valenzuela B.
Jefa
Departamento Salud Pública y Epidemiología
Universidad de los Andes, Chile
Concepto de Inmunidad de rebaño.
Importancia de la tasa de reproducción del agente en el huésped (R0).
De qué depende la R0.
Qué se requiere para medir impacto de la vacunación contra S pneumoniae en lactantes.
Formas de medir el impacto de la vacunación contra S pneumoniae en otras edades (inmunidad de rebaño).
Temario
Inmunidad de Rebaño = Efecto de Rebaño
Sujetos vacunados proveen protección indirecta a susceptibles no vacunados o parcialmente vacunados
Pocas personas infectadas
Los vacunados disminuyen la transmisión
T Jacob John & Reuben Samuel. Eur J Epid 2000;16:601-6
R0 = Número promedio de indivíduos
directamente infectados por un caso (enfermo),
durante el período de transmission en una
población totalmente susceptible.
Tasa de reproducción
Vacunaciones masivas proveen inmunidad de rebaño.
Aunque las coberturas de vacunación en la población sean inferiores a 100 %, la protección ocurre.
A mayor infectividad (tasa de reproducción) del agente infeccioso, se requieren más altas tasas de vacunación para lograr inmunidad de rebaño.
Inmunidad de Rebaño = Efecto de Rebaño
En una población “homogeneously mixed”, la erradicación puede ser lograda a través de la vacunación,
R0 disminuye a <1.
Relación entre :
Pc (proporción exitosamente vacunada) y,
R0 (número promedio de casos secundarios a partir de un caso primario en una población totalmente susceptible), es:
Pc = 1- 1/R0
Por lo tanto, alta tasa de reproducción requerirá altas tasas de vacunación (coberturas). Adapted from Anderson & May, Immunisation and herd immunity Lancet 1990;335:641-645
Inmunización e Inmunidad de Rebaño
Ro depende:
Características del Agente
Infectividad
Duración de la transmisibilidad
Características de la Población
Modelos mixtos
Demográficas
Densidad de la población
Coberturas mínimas requeridas para detener la transmisión de la infección
Infection Mean age of infection
Inter-epidemic
period
Infectious-ness index
Minimum vaccination
coverage (%)
Measles 4-5 2 15-17 92-95
Pertussis 4-5 3-4 15-17 92-95
Mumps 6-7 3 10-12 90-92
Rubella 9-10 3-5 7-8 85-87
Diphtheria 11-14 4-6 5-6 80-85
Polio 12-15 3-5 5-6 80-85
Adapted from Anderson & May, Immunisation and herd immunity Lancet 1990;335:641-645
Streptococcus pneumoniae
¿Qué se requiere?
Sistema de Vigilancia Integrada: laboratorio, clínica, epidemiología
Definición qué se va a vigilar: caso, lugar, registros estandarizados, personal capacitado y motivado, técnicas de laboratorio bajo estrictos controles de calidad, supervisión, fuerza legal y política.
Desarrollo tecnológico
Vigilancia Epidemiológica
Recolección sistemática, análisis e interpretación de datos de salud necesarios para la planificación, implementación y evaluación de políticas de salud pública, combinado con la difusión oportuna de los datos a aquellos que necesitan saber” (CDC).
Vigilancia basada en notificación de casos Vigilancia de laboratorio
Oportunidad Difusión Calidad
Coordinación
Definiciones
Caso de ENI confirmado: caso en el que cuenta con un cultivo (+) para Streptococcus pneumonia, aislado desde un fluido normalmente estéril, o, detección de DNA de neumococo en fluido pleural o LCR.
Episodio de enfermedad: cualquier evento que ocurre en un período inferior a 14 días.
Información necesaria para evaluar impacto
BASE FUENTE
Base de nacimiento Estadísticas vitales
Base registro vacunas Registro Nacional de Inmunizaciones
Base de hospitalización por enfermedades respiratorias
Egresos Hospitalarios
Base de hospitalización por neumonías neumocócicas
Egresos hospitalarios
Base de defunciones Estadísticas vitales
Base de laboratorio Laboratorio de Referencia Nacional
Variables explicativas
Normativa Reglamento sobre notificación de
enfermedades transmisibles de declaración obligatoria
RSI: Ley de la República (Dic. 2008)
Vigilancia de Laboratorio
Subtipificación PFGE Base de datos Genética
- Aislamiento del agente
- Envío a confirmación a ISP
LAB. REFERENCIA ISP
- Caracterización bioquímica
- Serología somática y flagelar
- Confirmación
- Estudio susceptibilidad Notificación
Epidemiología MINSAL
www.ispch.cl
Laboratorio Clínico
Notificación
Decreto Supremo 158 ARTICULO 8º. Los laboratorios clínicos públicos y privados en que se
efectúen exámenes que confirmen (detecten o identifiquen) algunas de las enfermedades establecidas en el artículo 1º, deberán notificarlas a la autoridad sanitaria correspondiente.
Enfermedades (agentes) detectados por laboratorio que deben ser informadas a la ASR, tanto inmediatas como diarias:
• Brucelosis • Carbunco • Cólera • Dengue • Hib • Enfermedad meningocóccica • Leptospirosis • Malaria • Hantavirus • Sarampión-Rubéola • Fiebre tifoidea • Hepatitis A y E en caso de brotes • SRC (TORCH)
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Cobertura de Serotipos PRSP Mediante vacunas conjugadas
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Cobertura de Serotipos PRSP Mediante vacunas conjugadas
Impacto Vacunación
Análisis
• Sobrevida
• Razón de Tasas de Incidencia: Ipost vac/Ipre vac
• Regresión de Poisson
• Efectividad de la Vacuna (VE)
• Regresión logística multivariante; para ajustar por: Género
Edad
Prematurez
Grupo de Riesgo
Población
Vacunados Casos
No casos
No vacunados
Casos
No casos
Odds (Enfermar) = A
Odds (Enfermar) = B
VE = 1 -OR
Resultados
• Estudios longitudinales Neumo NVT permanece constante
En poblaciones altamente vacunadas, el
reemplazo de serotipos ocurren en ambas poblaciones vacunados y no vacunados a través de la
Inmunidad de Rebaño
O'Brien KL, Levine OS.Lancet, 2006;368:1469-1470.
Eficacia de Vacunas Pneumococicas Conjugadas contra la enfermedad invasora (solo VT)
Cortesía de CDC
US: ABC Data, Overall IPD Rates in Children < 5 years
73% reduction
Lexau C et al JAMA 294:2043-51, 2005 and CDC unpublished data, presented by Dr Cynthia Whitney, IDSA 2005
Mass vaccination recommended for infants
Enfermedad Neumocócica Invasora en adultos 65 años y +. USA 1998-2004
Inmunidad de Rebaño en Adultos
Redelings MD, et al. Arch Pediatr Adolesc Med.2005;159:195-196.
.
Tasas crudas de mortalidad por enfermedad pneumococica invasora/100,000 niños <2 años
Efecto Rebaño en Adultos: ENI –VT Vaccine-type prevenida por efectos directos e indirectos de PnCRM: USA 2003
Disminución de un 27,8% en la tasa de incidencia de ENI
entre 2007 y 2012.
Disminución de un 32,5%* en la tasa de
incidencia de ENI correspondiente al primer semestre,
entre 2007 y 2013.
* Miller et al: Lancet Infect Dis 2011
0.00
0.10
0.20
0.30
0.40
0.50
0.60
0.70
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2007 2008 2009 2010 2011 2012
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so
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00
.00
0 h
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s.
Año y mes
Tasa mensual de ENI por 100.000 habitantes, por año. Chile, 2007 - 2012.
2007 - 2010 2011 2012
Tasa de ENI por 100.000 habitantes, por año y grupo etario
Comparación por periodo de casos de ENI por serotipo en menores de 2 años, y porcentaje de disminución respecto al
periodo 2007-2010.
Se construyeron modelos de Poisson para predecir el número de casos a partir de la cobertura y del tiempo, para menores de 1 años, y para niños de 1 a 2 años.
En menores de 1 año se obtuvo que por cada unidad de aumento en el porcentaje de cobertura, se obtendría una disminución de un 4% en el número de casos.
En niños de 1 a 2 años se obtuvo que por cada unidad de aumento en el porcentaje de cobertura, se obtendría una disminución de un 3% en el número de casos.
Modelos predictivos
Inmunidad de Rebaño
Efecto de PCVs en la Transmisión del Neumococo