6 de juny 2010, ACMCB, Barcelona
Imatge cardiaca: estat actual i avenços en Cardio‐RM
Francesc CarrerasUnitat d’Imatge CardiacaHospital de Sant PauClínica Creu BlancaBarcelona
Connelly, cited in:Shan et al. Circulation 2004;109:1328
Rochitte et al. Circulation 1998; 98: 1006
Fieno et al. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 1985
Realçament Tardà: Correlacions histopatològiques
Kim et al. Circulation 1999; 100: 1992
Viabilitat Miocàrdica per CRM
Selvanayagam et al.Circulation 2004; 110: 1535
López Lereu et al.Rev Esp Cardiol 2004; 57: 826
Kim et al.N Engl J Med 2000; 343:1445
0%
<25%
25-50%
50-75%
100%
Transmuralidad de Contraste Miocárdico y Viabilidad
CRM DE REALÇAMENT TARDÀ: TRANSMURALITAT
Viable
CRM DE ESTRÈS: DBT
Estrategia Diagnòstica de Viabilitat per CRM
75-100%25-75%
No Viable
ReservaContràctil +
ReservaContràctil -
0-25%
Home de 43 anys. Clínica compatible amb SCA. Coronariografia normal
Realçament tardà de Gd amb seqüència IR
Miocarditis
J. Garcia‐Barnes, P. Radeva, F. Carreras*. CVC ‐ HSCSP* / UAB
Estudi de funció ventricular per Cardio-RM etiquetada
12XVIII Congrés de la Societat Catalana de Cardiologia - juny 2006
Resultats
11.91±2.37 -0.02±1.7 Torsió (º)
260±30-8±0.4 (3%sist.) IT T (ms)
230±8060±7 (23% sist.) IT RB (ms)
3.34±1.54 -1.26±0.8 Rot. Basal (º)
266±50--------IT RA (ms)
-8.38±2.19-0.21±0.17* Rot. Apical (º)
TelesístoleProtosístole
• IT RA → Interval de temps al pic màxim de rotació apical .
• IT RB → Interval de temps al pic máxim de rotació basal.
• IT T → Interval de temps al pic màxim de torsió .
* valor mig determinat als 8 m
Estudi de la torsió ventricular per Cardio-RM etiquetada
Ao asc
Ao desc
VCS
VPSD
End-Diast Mid-Syst Mid-Diast
Seqüència contrast de fase: mapeig de velocitat
153 ml/beat
78 ml/beat
Qp/Qs: 1,96 ≈ 2
Càlcul de curt-circuits (Qp/Qs)
AP
Ao
CRM per l’estudi de les cardiopaties congènites
FR IAo·I: <30 %·II: 30-39·III: 40-49·IV: >50%
Home, 28 a., intervingut de plastia + anell valvular aòrtic, amb IAo
Drenatges venosos anòmals
Sindrome de la cimitarra
MIP CE MRA 3D CE volume rendered projection
LA
RA
PA
Ao
RPV
CRM per l’estudi de les cardiopaties congènites
4%23%
22%17%
12%
12%
6% 2% 1%1% CONGÈNITES
AORTA
MIOCARDIOPATIES
CARD. ISQ.
n: 1,000
ESTUDIS DE CRM (OCT 2000)
31%
18%16%
14%
6%5% 3% 2% 5% CARD. ISQ.
MIOCARDIOPATIESCONGÈNITES
AORTA
VALVULARS
Vs PULMONARS
n: 5.000
ESTUDIS DE CRM (FEB 2009)
• Volums i Funció Ventricular
• Presència de Necrosi Miocàrdica
• Extensió del Teixit Infartat:·Mida de la Necrosi·Transmuralitat
• Estudi de Viabilitat Miocàrdica
• Presència d’Isquemia Miocàrdica Induïble
• Angiografia Coronaria No Invasiva
APORTACIONS DE LA CRM EN LA CARDIOPATIA ISQUÈMICA
Friedrich. JACC Imaging 2008; 1: 652
Valor Relatiu de les Tècnicas de Diagnòstic No Invasiu en Cardiologia
N= 241; CAD= stenosis > 50%Non evaluable studies: MRI: 4.8%, SPECT: 5.3%
Detection of CAD: MRI Sens: 80%, spec: 73%SPECT gated Sens: 80%, spec: 58%
Diagnostic performance: MRI: 0.86±0.06(area under ROC)
SPECT all 0.67±0.05SPECT gated 0.75±0.08
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000x
mill
ón h
abita
ntes
2007 20202010
RN
Stress-Echo
MDCTCMR
Gershlick et al. Heart 2007; 93: 423
Per
1 m
illio
n po
p.
CMR A LA PRÀCTICA CLÍNICA
C. IsquèmicaEstudi perfusióEstudi viabilitatDetecció/quantificació necrosi
M. DilatadaFunció VERealçament tardà
M. HipertròficaMassa VERealçament tardà
Càlcul fracció regurgitant
DAVD
C. CongènitesFunció VDQp/Qs
Aorta
V. Pulmonars
Pericardi
Masses/tumors
+++ +++
++++++
++++++
+++
+++
+++++++++
+++
++++++
+++