IMAGENOLOGIA DE LOS TRAUMAS TORACICOS
AUTORES:•Dr. Héctor Cruz Pérez
•Dra. Raquel Pérez González•Dr. Jesús Alvarez Padrón•Dr. Roberto Torres Suárez
•Dra. Anneliese Llánez Ribada
HOSPITAL UNIVERSITARIO ”CARLOS J. FINLAY”, CIUDAD DE LA HABANA- CUBA
Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento
TRAUMA• PRINCIPAL CAUSA DE MORBIMORTALIDAD
EN PERSONAS MENORES DE 40 AÑOS.
25% DE ELLOS SON
TRAUMAS DE TÓRAX
EN EL 50% DE LOS FALLECIDOS POR TRAUMA HAY ALGUNA LESIÓN TORÁCICA
EN CUBA
LOS ACCIDENTES SON LA 5TA CAUSA DE MUERTE, PERO EN PACIENTES DE 15 A 49 AÑOS ASCIENDEN AL 2DO LUGAR, SOLO PRECEDIDOS POR TUMORES MALIGNOS.
AFECCIÓN TRAUMÁTICA DEL TÓRAX
CAUSAS
MUNDO ANTIGUO MUNDO MODERNO
SU PRINCIPAL CAUSA FUERON LAS GUERRAS ACCIDENTES DEL TRÁNSITO
ACCIDENTES LABORALES
CAÍDAS DE ALTURA
HPAB Y HPAF
GUERRASES UNA SITUACIÓN CLÍNICA COMPLEJADE IMPORTANCIA CRECIENTE
EN LA RECOGIDA HAY QUE DIFERENCIAR
TRAUMA CERRADO
TRAUMA ABIERTO
CADA TIPO DE LESIÓN TORÁCICA
CONDICIONA LA EXPRESIÓN CLÍNICA INDIVIDUAL DE CADA PACIENTE, SU GRAVEDAD Y SU TERAPEÚTICA
ES VITAL ESTADIFICAR CADA LESIÓN
…Y AQUÍ ESTÁ EL RETO A LA IMAGENOLOGÍA!
ABORDAJE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
VÍAS AÉREAS LIBRES -- ESTABILIDAD HEMODINÁMICA
RX DE TÓRAX SIMPLE
USD
TAC
RMIANGIOGRAFÍAS
TOOMBS Y CO. EN 1981 DESCRIBIERON QUE DE 50 LESIONES TRAUMÁTICAS DETECTADAS POR TAC, SOLO 12 HABÍAN SIDO DETECTADAS POR RX DE TÓRAX SIMPLE.
NUESTRO HOSPITAL• CENTRO DE REFERENCIA DEL TRAUMA PARA EL OESTE
DE LA HABANA RECIBE ANUALMENTE ALREDEDOR DE 900 A 1000 PACIENTES POLITRAUMATIZADOS.
DONDE ESTÁ LA LESIÓN
PARED TORÁCICA
PARÉNQUIMA
PULMONAR
PLEURA
MEDIASTINO
EL PACIENTE VA A REALIZARSE UN TAC DE CRÁNEO,¿VALE LA PENA SEGUIR HACIA EL TÓRAX , REALIZAR
EL ESTUDIO Y DEFINIR MEJOR LAS LESIONES?
ESO PRETENDEMOS RESPONDER
OBJETIVOS• GENERAL: DETERMINAR LA UTILIDAD DE LA TOMOGRAFÍA EN
LOS TRAUMATISMOS TORÁCICOS EN RELACIÓN CON LA RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX.
• ESPECÍFICOS:1. COMPARAR LOS HALLAZGOS ENCONTRADOS EN
TAC Y LOS ENCONTRADOS EN LA RADIOGRAFÍA SIMPLE DEL TÓRAX.
2. DETERMINAR LA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE AMBOS MEDIOS DIAGNÓSTICOS.
MATERIAL Y MÉTODO FUERON ESTUDIADOS 71 PACIENTES:
52 MASCULINOS Y 19 FEMENINOS
50 PACIENTES POLITRAUMATIZADOS
Y 21 CON TRAUMA TORÁCICO AISLADO
VALORACIÓN INTEGRAL INICIAL
RX CRÁNEO LAT.
RX CC LAT.
RX DE TÓRX AP
RX PELVIS ÓSEA
VALORACIÓN INTEGRAL INICIAL
RX DE TÓRAX FRONTAL CON ALGUNA PROYECCIÓN ADI-CIONAL SI ERA NECESARIA.
INCLUÍDOS EN EL ESTUDIO:
¿CÓMO SE ORGANIZÓ EL ESTUDIO?
A SU ARRIBO AL HOSPITAL
VÍAS AÉREAS LIBRES ESTABILIZADO HEMODINÁMICAMENTE
45 PACIENTESPOLITRAUMATIZADOS
17 PACIENTES CON LESIONES TORÁCICAS AISLADAS
HUBO 9 PACIENTES A LOS QUE SE LES REALIZÓ EL ESTUDIO DE TAC 48 Y 72 HORAS DESPUÉS DEL TRAUMA.
TAC DE CRÁNEOTAC DE TÓRAX
RX TÓRAX SIMPLETAC DE TÓRAX
¿QUÉ BUSCAMOS EN AMBOS ESTUDIOS?
1- Partes Blandas: -Enfisema subcutáneo, cuerpos extraños
2- Partes óseas: Fracturas:-Costillas: 1ra, 2da y 3ra buscar lesión traqueo-bronquial, ruptura de Aorta y grandes vasos. 10ma y 11na: buscar lesión hepática y/o esplénica. -Volet costal: se asocia a contusion pulmonar y hemotórax. -Esternón: buscar contusión cardíaca. -Columna vertebral: buscar lesión medular
3- Pleura y parénquima pulmonar: - Contusión pulmonar.. - neumotórax - Hematoma pulmonar - hemoneumotórax - Atelectasia -hemotórax -Patrón alveolar difuso
4- Mediastino: - Neumomediastino y rotura traquebronquial o esofágico
5- Diafragma:5- Diafragma: -Rupturas
.
RESULTADOS
NUESTROS RESULTADOS
OTROS
AUTORES
GRUPO DE EDADES MAS AFECTADOS
21-30 AÑOS
31-41 AÑOS
SIMILARES
SEXO MAS AFECTADO
MASCULINO
73,2%
SIMILARES
Camargo H. Traumatismo torácico: causas y complicaciones http://www.indexmedico.com
Alem F et al. Traumatismos penetrantes del tórax http://www.aamrcg,org.ar
Acosta H, anuario estadístico http://bvs,sld.cu
RESULTADOS
NUESTROS RESULTADOS
OTROS
AUTORES
GRUPO DE EDADES MAS AFECTADOS
21-30 AÑOS
31-41 AÑOS
SIMILARES
SEXO MAS AFECTADO
MASCULINO
73,2%
SIMILARES
CAUSAS DE LOS TRAUMAS TORÁCICOS• 58,8% FUERON ACCIDENTES DE TRÁNSITO• 27,3% POR AGRESIONES CON ARMA BLANCA• 13,9% OTRAS CAUSAS
CONSECUENCIAS
67,3%DE
TRAUMAS CERRADOSDEL TÓRAX
33,7%DE
TRAUMAS ABIERTOSDEL TÓRAX
PATOLOGÍAS POR LOCALIZACIÓN
TOTAL %
PARED TORÁCICA 35 49.2
CAVIDAD PLEURAL 44 61.9
PARÉNQ.PULMONAR 39 54.9
MEDIASTINO 9 12,6
RESULTADOS OBTENIDOS POR RX SIMPLE DE TÓRAX Y DE TAC
HALLAZGOS REALES TÓRAX SP POR TAC
ENTIDAD T T % T %
Frac. Cost. únicas 4 3 75 2 50
Frac. C. múltiples 29 24 82.7 29 100
Otras fracturas 13 5 38.4 13 100
Neumotórax 11 6 54.5 11 100
Hemotórax 23 18 78.2 23 100
Hemoneumotórax 9 7 77.7 9 100
CONT…HALLAZGOS REALES TÓRAX SP POR TAC
ENTIDAD T T % T %
Cont. Pulmonar 27 9 33.3 27 100
Hemat. Pulm. 11 7 53.6 11 100
Colapso pulm. 9 5 55.5 9 100
Distrés respirat. 2 2 100 2 100
Neumomediast. 6 4 55.5 6 100
Hemopericardio 2 0 0 2 100
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE AMBOS MEDIOS DIAGNÓSTICOS
PARA PATOLOGÍAS DE
RX TÓRAX TAC
Sens. Esp. Sens. Esp.
Pared torácica 0.75 1 0.50 1
Pleura 0.63 0.97 1 1
Hematoma pulmonar 0.85 1 1 1
Contusión pulmonar 0.45 0.97 1 1
Mediastino 0.66 0.90 1 1
ENFISEMA
SUBCUTÁNEO
FRACTURAS COSTALES
NEUMOTÓRAX
EL MISMO PACIENTE 20 DÍAS DESPUÉS(La sonda intrapleural fue retirada pues no
cumplia ninguna función)
CONTUSIÓN
PULMONAR
Zona focal de edema pulmonar hemorrágico donde se mantiene la integridad estructural del pulmón subyacente, y desde el punto de vista radiográfico tiene el aspecto de zonas de condensación inflamatoria por mantener un broncograma aéreo visible. En el mecanismo de produc-ción interviene un objeto contuso.
HEMATOMA PULMONAR
Zona de desgarro parenquimatoso que radiológicamente se visualiza como un área elíptica de densidad uniformemente aumentada. Se produce por heridas penetrantes fundamentalmente.
ENFISEMA SUBCUTÁNEONEUMOMEDIASTINOHEMONEUMOTÓRAX
HEMATOMA PULMONAR CON CAVITACIÓN
HEMATOMA PERICÁRDICO
CON ANGIOTAC
HIDRONEUMOTÓRAX QUE NO RESUELVE
SONDA INTRAPLEURAL
FUERA DE LA CAVIDAD
PLEURAL
FRACTURA DEL AXIS
FRACTURA VERTEBRAL CERVICAL
CONCLUSIONES:• Pues en efecto la TC fue de gran utilidad
para diagnosticar las lesiones del tórax, tanto en el politraumatizado como en las lesiones aisladas torácicas, ya que de los 71 pacientes estudiados en 39 aparecieron hallazgos que no habían sido detectados en la radiografía simple previamente realizada, lo que demostró que en un 55% de los pacientes hubo mayor certeza diagnóstica en la TC.
• Definitivamente hubo mayor sensibilidad y especificidad en el diagnóstico por TC.