Se presenta una paciente de 73 años conantecedentes de epilepsia, apendicectomía ycolecistectomía. Ingresa por un cuadro de tressemanas de evolución consistente en fiebre(en picos, vespertina, de hasta 39,5ºC) quepersiste a pesar de diversos tratamientos anti-bióticos. Además, presenta cuadro tóxico conastenia, hiporexia, pérdida de peso de 5 kg ydolor en región hipogástrica con aumento delperímetro abdominal. En la exploración seconstata: temperatura axilar de 37,3ºC, ten-sión arterial de 120/60 y frecuencia cardíacade 100 latidos por minuto. La paciente estáconsciente, orientada, bien hidratada y tienepalidez cutánea. No se palpan adenopatíasperiféricas. La auscultación cardíaca muestraun ritmo de 98 latidos por minuto, sin soplosni extratonos. Tiene normoventilación a laauscultación pulmonar. En el abdomen sepalpa una masa dolorosa en el hipocondrio iz-quierdo. Tiene discreta edematización de am-bas extremidades inferiores con predominiode la izquierda.
Analíticamente se destaca: anemia mode-rada de proceso crónico, LDH 625 U/L,VSG 65 mm, B2 microglobulina 2.91mcg/ml e IgG 472 (valor normal: 800-1800).
No se aislan microorganismos en el rastreomicrobiológico. La gammagrafía con citratode Ga-67 (Figura 1) muestra una intensacaptación por parte de la masa yeyunal y del
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ACTA GASTROENTEROL LATINOAM - SEPTIEMBRE 2009;VOL 39:Nº3◆ IMAGEN DEL NÚMERO
Paciente de 73 años con cuadro tóxico ydolor abdominal
José Luis Cabrerizo García,1 Begoña Zalba Etayo 2
1 Servicio de Medicina Interna. 2 Servicio de Cuidados Intensivos. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza. España.
Invitamos a los lectores de Acta a que envíen casos con interés clínico o diagnóstico para su publicación en esta sección.
Correspondencia: José Luis Cabrerizo GarcíaC/ Unceta Nº 56, escalera 2ª, 4º G (CP: 50010). Zaragoza. EspañaE-mail: [email protected]
conglomerado adenopático adyacente a lamisma que se extiende en sentido craneocau-dal hasta la altura de L3. También se observauna captación heterogénea del radiotrazadoren el bazo.
Figura 1. Gammagrafia con captación en in-
testino delgado y bazo.
Paciente de 73 años con cuadro tóxico y dolor abdominal José Luis Cabrerizo García y Col
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La tomografía computada abdominal (Figuras2-4) muestra un bazo muy aumentado de tamañocon múltiples imágenes de baja atenuación, rela-tivamente bien perfiladas, que producen unamorfología lobulada periféricamente y coexistencon imágenes puntiformes de alta densidad com-patibles con granulomas. Se ve escaso estroma es-plénico. No se ven anomalías aparentes en pán-creas, glándulas suprarrenales y riñones. Se obser-va una masa yeyunal de 7 cm de diámetro mayorque oblitera la luz parcialmente. Hay ocupacióndel espacio intercavoaórtico y paraórtico izquier-do por adenomegalias y líquido libre en cavidad.
El aspirado de la médula ósea muestra una he-matopoyesis conservada. No se observa afectaciónpor linfoma. La biopsia de médula ósea muestrauna arquitectura global conservada y celularidadhematopoyética de características medulares nor-males. No se observa infiltración por proceso lin-foproliferativo.
Los marcadores tumorales (CEA, CA 19.9 yalfafetoproteína) son negativos.
Se realiza una laparotomía, practicándose unaesplenectomía y toma de biopsias. No se puede re-secar intestino y posteriormente se inicia quimio-terapia.
¿Cuál es su diagnóstico?
Resolución del caso en la página 231.
Figura 3. Masa yeyunal con oclusión parcial de su luz.
Figura 2. Esplenomegalia con múltiples lesiones hipoecoicas.
Figura 4. Conglomerado adenopático.
